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1、公共卫生组织结构和管理模式论文公共卫生组织结构和管理模式论文1 对象与方法对象调研浙江省共 49 所高校。其中部属高校 1 所,占%;省属高校 22 所,占%;专科类学校 26 所,占%。按其组织结构与管理模式分为 3 组,即学校直管组、后勤处管理组和校外医院管理组,对其公共卫生工作的实效进行考查。方法公共卫生工作调研:主要内容包括肺结核管理、健康教育和食品卫生督查等的工作情况,通过问卷调查、电话询问等,考查其应急和日常管理的工作实效。学校的组织机构、管理模式调研:根据浙江省教育厅关于进一步加强学校卫生管理与监督工作的通知的内容进行问卷调查。主要内容包括:管理体制。即公共卫生工作具体管理部门、
2、隶属单位及高校医疗机构等级、人数等。规划与措施。包括公共卫生工作是否列入学校整体规划、是否建立传染病防控制度及是否落实防控措施。具体工作落实情况。主要项目有食品卫生和饮用水安全的监督管理、慢病及传染病的管理、健康教育课及健康教育宣传活动开展情况等。学校健康教育工作情况调研:采用教育部体育卫生与艺术教育司 2010 年下发的大学生健康教育问卷,分别选取部属院校、省属院校、师范类院校和专科院校 4 类学校学生进行问卷调查。问卷满分为 100,每类院校随机发放健康教育问卷 300 份。部属院校回收有效问卷 297 份,回收率为%;省属院校回收有效问卷 289 份,回收率为%;师范院校回收有效问卷 2
3、95 份,回收率为%;专科院校回收有效问卷 293 份,回收率为%。调查问卷主要内容包括:健康理念及人体生理基本常识、院前救护知识、常见病的防治知识等的知晓情况。对艾滋病等传染病的防控知识的了解情况。获取健康知识的渠道和接受健康教育的方式。统计分析健康教育问卷采集的数据采用统计软件建立数据库,进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析、均数的比较,其中均数的比较采用 Dunnett-t 检验。学校公共卫生的组织结构、管理模式和工作实效采用对比性研究。2 结果学校公共卫生现行管理模式在调查的 49 所高校中,学校公共卫生工作仅 2 所为学校直管,占%;35 所为后勤处管理,占%;12 所为学校委托
4、校外医院管理,占%。健康教育情况开设健康教育选修课的高校有 12 所,占所有高校的%。其中,学校直管的 2 所高校均开设有选修课,后勤处管理的高校有 10 所开设,校外医院管理的高校均未开展健康教育。人员配备及公共卫生开展情况高校医疗机构中医务人员在 30 人以上的有 8 所,占%;1030 人的医疗机构有 17 所,占%;10 人以下的医疗机构有24 所,占%。有 2 所学校直管和 3 所后勤处管理的高校医疗机构开展了食品卫生督查;开展传染病规范管理的医疗机构有 2 所为学校直管,6 所为后勤处管理,校外医院管理的为0。2011 年全省有 6 所院校出现结核病疫情暴发,其中 3 所为后勤处管
5、理的高校,3 所校外医院管理的高校除 1 所学校直管高校开展了饮用水安全检查和慢性病管理外,其余高校均未开展此项工作(表 1)。3 讨论高校公共卫生工作的重要性中国高校普遍采用全封闭式教学,学生吃、住、行均在校内,为行为一致的集体生活,这与国外高校有本质的区别。国外高校多采用开放式教学,学生生活在社会中,医疗后勤保障依赖社会。而中国高校是一个特殊的社区,大学生刚走出家庭,生活经验缺乏,自身抵抗力较差,若高校社区管理不善,易发生传染病的暴发、流行和其他群体性的突发公共卫生事件。因此,卫生部在 2010 年 3 月发布了关于进一步加强学校卫生管理与监督工作的通知,强调在高校中加强传染病监测和健康教
6、育等公共卫生工作的重要性3。高校公共卫生管理体制的现状与问题由本研究可见,高校公共卫生机构管理体制和管理模式的错位,是高校多发公共卫生突发事件的主要根源。调查发现,大多数高校医疗机构归属于后勤处管理,是后勤服务的一个分支机构,这是思想认识上的错误。高校公共卫生工作不是服务性工作,是维护和促进师生身心健康的社会行动,是全校公益性的工作4。同时,高校医疗机构归属于后勤处,难以指挥全校性的行动5。学校传染病防控工作必须有学工部、团委、保卫处、宿管科和学校医疗机构等部门的共同参与;食品卫生督查应该有后勤管理处、后勤集团、学生代表、教职工代表和学校医疗机构的共同参与;健康教育宣传必须有宣传部、学工部、研
7、工部和学校医疗机构等部门的共同参与。只有多部门密切合作,联防联控,才能有效防止各类突发公共卫生事件的发生。高校医疗机构归属于后勤处,无独立经济管理权和人事权,导致医疗设备无法更新,人员配备严重不足,致使健康教育、传染病防控等工作无法落实到位,对食品卫生和饮用)水安全的督查工作没有权力。当职、责、权出现分离时,公共卫生工作就无法顺利完成,发生公共卫生事件也就不足为奇了。此次调查结果还发现,浙江省有12 所高校医疗机构由校外医院管理,这些单位多以医疗业务为主,主要考虑的是经济效益,高校的传染病管理、食品卫生安全、健康教育等公共卫生管理无人负责,基本上未开展公共卫生工作,较易发生结核病等疫情或其他公共卫生事件。理想的高校公共卫生管理模式学校的公共卫生工作,必须由校领导亲自负责,学校医疗机构具体管理,学工部、研工部严格执行,实行校领导、学院和班级的分级管理,才能把工作做好。医疗机构归属于后勤处或由校外医院管理模式,在人力、物力、执行力和财力等各方面得不到有效保障,会给学校的公共卫生工作埋下巨大的隐患。因此,理顺高校医疗卫生机构的管理体制,是公共卫生工作落到实处的关键。作者:缪锋 单位:浙江大学
