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1、医药卫生体制五项重点改革医药卫生体制五项重点改革 20102010 年主要工作年主要工作【文章摘要】2009 年 4 月医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的坚强领导 下，各地区、各有关部门积极行动，协调配合，精心实施，五项重点改革有序推进，取得 明显进展。为进一步明确任务目标，扎实推进改革，现提出医药卫生体制五项重点改革 2010 年度主要工作安排。2009 年 4 月医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的坚强领导下，各地区、 各有关部门积极行动，协调配合，精心实施，五项重点改革有序推进，取得明显进展。为 进一步明确任务目标，扎实推进改革，现提出医药卫生体制五项重点改革
2、2010 年度主要工 作安排。 一、总体要求 深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096 号)和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011 年)的通知(国发200912 号)精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，突出惠民措施，提高服务水平， 增强改革实效，充分发挥中医药作用，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成 三年既定目标任务奠定基础。 二、工作任务 (一)加快推进基本医疗保障制度建设。 1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。主要工作目标： (1)扩大城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下 简称城镇
3、居民医保)覆盖面，参保人数达到 4.1 亿。进一步做好城镇非公有制经济组织从业 人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。(人力资源社会保障部负责) (2)基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。(人力资源社会保障部 负责) (3)巩固新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖面，参合率稳定在 90%以上。(卫生部 负责) 2.进一步提高基本医疗保障水平。主要工作目标： (1)提高筹资标准。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年 120 元， 适当提高个人缴费标准。(卫生部、人力资源社会保障部、财政部分别负责) (2)加快推进门诊统筹。城镇居民医保门诊统筹扩大到 6
4、0%的统筹地区，新农合门诊统 筹达到 50%(力争达到 60%)的统筹地区，城镇职工医保在有条件的地区先行探索、总结经 验。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院。(人力资源社会保障部、卫生部分别负责) (3)提高报销比例。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到 60%以上， 城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例有所提高。所有统筹地区城镇职工医保、城镇 居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配 收入和全国农民人均纯收入的 6 倍以上。(人力资源社会保障部、卫生部分别负责) (4)加大医疗救助力度。在资助城乡所有低保对象、五保户参保的基础
5、上，对其经医保 报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。探 索开展重特大疾病救助办法。(民政部负责) (5)开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。(卫生部、民政部、 人力资源社会保障部负责) 3.提高基本医保基金管理水平。主要工作目标： (1)大力推广就医“一卡通”等办法，方便参保人员就医和医疗费用结算。在 80%的城镇 职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算(结报)，患者只需支付 自付的医疗费用。(人力资源社会保障部、卫生部分别负责) (2)推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。选择 50 种左右临床路径明
6、确的疾病开展按病种付费试点。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈 判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。(人力资源社会保障部、卫生部 分别负责) (3)积极做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作， 开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务。(人力资源社会保障部、卫生 部负责) (4)鼓励有条件的地方提高基本医疗保险统筹层次。科学论证、有序开展基本医疗保障 经办管理资源整合。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。(人力 资源社会保障部、卫生部、保监会负责) (二)初步建立国家基本药物制度 4.进一步推进国家基本
7、药物制度实施。主要工作目标： (1)继续扩大基本药物制度实施范围，在不少于 60%的政府办城市社区卫生服务机构和 县(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度。(发展改革委负责) (2)规范基本药物招标配送，落实基本药物以省(区、市)为单位招品种规格、招数量、 招价格、招厂家，逐步实现基本药物全省(区、市)统一价，保障基本药物的质量和供应。 (卫生部负责) (3)密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，适时调整零售指导价格。(发展改革委 负责) (4)推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。 (卫生部负责) (5)全面提高和完善 307 种国家基本药物的质量标准
8、，对基本药物进行全品种覆盖抽验 和全品种电子监管，完善地市级药品不良反应报告评价体系。(食品药品监管局负责) (6)落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例 明显高于非基本药物。(人力资源社会保障部、卫生部负责) (7)密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通行业的影响，积极研究解决办法。 (商务部负责) 5.改革基层医疗卫生机构补偿机制。主要工作目标： (1)进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，积极探索多渠道补偿，落实政府办基层医 疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。(财政部、卫生 部、人力资源社会保障部负责) (2)鼓励地方探
9、索通过购买服务的方式，发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。 (人力资源社会保障部、卫生部分别负责) (3)鼓励有条件的地方将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，探索规 范合理的补偿办法。(卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责) (4)支持基层医疗卫生机构实行综合改革，中央财政通过以奖代补的办法，对实施基本 药物制度进展快、基层医疗卫生机构体制机制综合改革成效好的地区给予奖励补助。(财政 部、发展改革委负责) 6.深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革。主要工作目标： (1)落实基层医疗卫生事业单位和公共卫生事业单位实施绩效工资政策。(人力资源社会 保障部、财政部、卫生部、人口
10、计生委负责) (2)实行能进能出的人员聘用制，建立以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考 核机制，制定和完善绩效考核办法。(人力资源社会保障部、卫生部分别负责) (3)研究拟定乡镇卫生院机构编制标准，科学合理确定乡镇卫生院人员编制。(中央编办、 卫生部、财政部负责) 7.转变基层医疗卫生机构运行机制。主要工作目标： 推动基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药 物、基本医疗和公共卫生服务，使乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊 总量的比例明显提高。(卫生部负责) (三)健全基层医疗卫生服务体系 8.进一步加强基层医疗卫生机构建设。主要工作目标： 在
11、 2009 年基础上，再支持 830 个左右县级医院(含中医院)、1900 个左右中心乡镇卫生 院、1256 个左右城市社区卫生服务中心和 8000 个以上村卫生室建设。(发展改革委负责) 9.启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。主要工作目标： (1)制定农村医疗卫生岗位需求计划，启动实施高等医学院校农村订单定向免费培养项 目，2010 年为中西部乡镇卫生院和基层部队招收 5000 名以上定向免费医学生。积极引导 面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革，加强全科医学师资培养。(卫生部、教育部、 总后勤部卫生部负责) (2)启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排 1.5 万名
12、基层医疗卫生机构在岗人 员进行全科医生转岗培训。研究出台建立全科医生制度的文件。(卫生部、人力资源社会保 障部、发展改革委负责) (3)巩固和完善 900 个三级医院与 2000 个县级医院长期对口协作关系。加强县级医院 医疗卫生人才培养，安排 6000 名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，开展专科方向的 住院医师规范化培训。(卫生部、人力资源社会保障部负责) (4)鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。为乡镇卫生院招聘执业医师 1000 人，在岗 培训乡镇卫生人员 12 万人次、村卫生室卫生人员 46 万人次、城市社区卫生服务人员 5.3 万人次。(卫生部、人力资源社会保障部负责) (5)健全
13、基层医疗卫生人才使用机制，鼓励地方开展全科医生县乡联动试点。(发展改革 委、人力资源社会保障部负责) (6)制定培训基地管理办法和国家示范基地建设方案。建立健全全科医生职称评定办法。 完善全科医生培训大纲和配套教材，研究规范化培训的考核办法。(卫生部、人力资源社会 保障部负责) 10.发挥村卫生室在农村三级卫生服务网络中的网底功能。主要工作目标： (1)发挥政府、集体、个人等多方力量加强村卫生室建设，政府重点加强对村卫生室和 村医的技术支持，积极稳妥地推进乡村一体化管理。(卫生部负责) (2)落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医的合理收入。鼓励地 方将符合条件的村卫生室纳入新
14、农合定点医疗机构范围，提高报销比例。(卫生部、财政部负责) (四)促进基本公共卫生服务逐步均等化 11.完善 9 类基本公共卫生服务。主要工作目标： (1)在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防 治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等 9 类国 家基本公共卫生服务项目。城市居民健康档案规范化建档率达到 40%以上，农村居民健康 档案建档率达到 20%，并提高信息化水平。(卫生部负责) (2)制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。(卫生部负责) 12.继续实施重大公共卫生服务项目。主要工作目标： (1)继续对
15、15 岁以下的人群补种乙肝疫苗，2010 年再补种 2810 万人左右，累计补种 5688 万人左右，占应补种人群的 83%。(卫生部负责) (2)在 2009 年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查 400 万人，乳腺癌检查 40 万人；农 村孕产妇住院分娩率达到 95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目。(卫生部负 责) (3)为 35 万例贫困白内障患者免费开展复明手术，累计完成三年任务的 55%。(卫生部 负责) (4)完成 2009 年 87 万户燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务，做好 55 万户改炉改灶 前期准备工作。(卫生部负责) (5)完成 2009 年 411 万户无害化
16、卫生厕所建设任务，做好 347 万户无害化卫生厕所建 设前期准备工作，无害化厕所覆盖率达到 65%。(卫生部负责) (6)实施艾滋病母婴传播阻断项目。(卫生部负责) (7)对重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估。(卫生部负责) 13.加强公共卫生服务能力建设。主要工作目标： 启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，2010 年中央投资重点支持 100 所左右精 神卫生专业机构建设。(发展改革委负责) (五)推进公立医院改革试点 国家重点在 16 个城市开展公立医院改革试点，各省(区、市)可自主选择 1 至 2 个城市 开展公立医院改革试点。 14.调整公立医院布局和结构，完善管理体制。主要工作目标： (1)优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、 主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机 构。(卫生部负责) (2)出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见，鼓励社会资本进入医疗 服务领域。(发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部负责) (3)建立公立医院与城乡基层医疗卫生机
