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1、医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过120142014年临床基础检验高级职称考试考点点评年临床基础检验高级职称考试考点点评临床基础检验高级职称考试的有关知识点和考试内容，小张老师通过本文临床基础检验高级职称考试的有关知识点和考试内容，小张老师通过本文特梳理部分知识点如下，供广大考生参考复习，请大家重视。特梳理部分知识点如下，供广大考生参考复习，请大家重视。一、过氧化脂质临床意义一、过氧化脂质临床意义【参考值参考值】血浆血浆2.140.56mmol/L.2.140.56mmol/L.【临床意义临床意义】过氧化脂质过氧化脂质(Lpo)(Lpo)是不饱和脂肪酸经自由基作用所形成的过氧化物。其与超
2、是不饱和脂肪酸经自由基作用所形成的过氧化物。其与超氧化物歧化酶及氧自由基等指标和衰老有关并可做为某些疾病抗氧化治疗的参氧化物歧化酶及氧自由基等指标和衰老有关并可做为某些疾病抗氧化治疗的参数，数，LpoLpo和氧自由基有破坏生物膜、和氧自由基有破坏生物膜、DNADNA和和RNARNA作用，有抑制免疫的作用并与肿瘤作用，有抑制免疫的作用并与肿瘤有关，可增强血小板聚集性，与某些异常蛋白质的产生及其产生的免疫反应相有关，可增强血小板聚集性，与某些异常蛋白质的产生及其产生的免疫反应相关，损害细胞功能致组织器官继发性损伤。关，损害细胞功能致组织器官继发性损伤。超氧化物歧化酶活性降低与自由基产生过多可导致超
3、氧化物歧化酶活性降低与自由基产生过多可导致LpoLpo的异常增多。的异常增多。动脉硬化、高血压、缺血性心脑血管疾病、心衰、肺衰、脑水肿、急性肝动脉硬化、高血压、缺血性心脑血管疾病、心衰、肺衰、脑水肿、急性肝医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过2炎、慢活肝、肝胆道阻塞、不典型增生性胃炎、结缔组织病、糖尿病炎、慢活肝、肝胆道阻塞、不典型增生性胃炎、结缔组织病、糖尿病( (尤为伴视尤为伴视网膜病变或合并肾病者网膜病变或合并肾病者) )、胃癌等恶性肿瘤均有、胃癌等恶性肿瘤均有LpoLpo的升高。老年人较青年人为的升高。老年人较青年人为高。高。二、贫血实验诊断二、贫血实验诊断(1)(1)确定有无贫血
4、：根据确定有无贫血：根据RBCRBC、HbHb和和HctHct确定，以确定，以HbHb和和HctHct最常用。最常用。1)1)成人诊断标准。成人诊断标准。2)2)小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和19861986年联合国儿童基金会的建年联合国儿童基金会的建议为：出生议为：出生1010天内新生儿天内新生儿HbHb小于小于l45g/L;1l45g/L;1个月以上个月以上HbHb小于小于90g/L;490g/L;4个月以上个月以上HbHb小小于于100g/L;6100g/L;6个月个月6 6岁者岁者HbHb小于小于l10g/L;6l10g/L;61414岁者岁者
5、HbHb小于小于l20g/L.l20g/L.(2)(2)确定贫血的严重程度：根据确定贫血的严重程度：根据HbHb浓度，成人贫血程度划为浓度，成人贫血程度划为4 4级。级。轻度：轻度：HbHb参考值下限至参考值下限至91g/L91g/L，症状轻微，症状轻微; ;中度：中度：Hb90Hb9060g/L60g/L，体力劳动时心慌气短，体力劳动时心慌气短; ;重度：重度：Hb60Hb6031g/L31g/L，休息时感心慌气短，休息时感心慌气短; ;医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过3极重度：极重度：Hb30g/LHb30g/L，常合并贫血性心脏病。，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为小儿贫
6、血程度的划分为6 6个月以上小儿同成人标准。新生儿和个月以上小儿同成人标准。新生儿和6 6个月以内小个月以内小儿不照此标准。儿不照此标准。贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B B超、超、X X光检查，光检查，CTCT、核磁共振检、核磁共振检查等。查等。(3)(3)确定贫血的类型：进行血液学
7、的一般检查，根据检查结果，分析确定贫确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。血的类型。(4)(4)查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。1)1)详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史质，有无出血史( (女患者要询问其月经史及有无月经过多女患者要询问其月经史及有无月经过多) )，有无其他慢性疾病，有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。2)2)详细的体格检查：注意
8、有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。苍白，有无紫癜、黄疸等。医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过4贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B B超、超、X X光检查，光检查，CTCT、核磁共振检、核磁
9、共振检查等。查等。三、移植物选择标准三、移植物选择标准移植物选择是移植能否成功的关键因素之一，选择的标准可归纳为以下几移植物选择是移植能否成功的关键因素之一，选择的标准可归纳为以下几类：类：1.1.一般情况一般情况移植物本身必须是健康细胞、组织或器官，在形态和功能上都没有异常移植物本身必须是健康细胞、组织或器官，在形态和功能上都没有异常发现发现; ;供者无传染病供者无传染病( (尤其是艾滋病和肝炎等尤其是艾滋病和肝炎等) )或相关感染、无代谢病和恶性肿或相关感染、无代谢病和恶性肿瘤瘤( (原发性脑肿瘤除外原发性脑肿瘤除外) )，全身重要器官的功能正常，全身重要器官的功能正常; ;供者与受者的年
10、龄应相仿，尤其供者应小于受者供者与受者的年龄应相仿，尤其供者应小于受者; ;但在生命器官移植时，但在生命器官移植时，供者年龄最好在供者年龄最好在10105050岁之间岁之间; ;供者器官与受区的大小应相接近，尤在心、肝、肺等原位移植中，供者供者器官与受区的大小应相接近，尤在心、肝、肺等原位移植中，供者医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过5与受者体重相差不能过于悬殊，否则就植入困难或者不适应。与受者体重相差不能过于悬殊，否则就植入困难或者不适应。2.ABO2.ABO血型相容。一般临床输血的血型相容。一般临床输血的ABOABO选配原则也适用于移植，选配原则也适用于移植，O O型受者只接型受者只
11、接受受O O型移植物型移植物;A;A型受者接受型受者接受A A型或型或O O型型;B;B型受者接受型受者接受B B型或型或O O型型;AB;AB型受者接受范围型受者接受范围较广。一般情况下，不管是活体移植物还是尸体移植物，血型不相容就不应该较广。一般情况下，不管是活体移植物还是尸体移植物，血型不相容就不应该进行移植。进行移植。3.HLA3.HLA相容性供者与受者之间相容性供者与受者之间HLAHLA相同的位点越多，相容性就越好，长期存相同的位点越多，相容性就越好，长期存活的可能性就越大。但是临床移植的绝大多数是同种移植，在非直系血缘关系活的可能性就越大。但是临床移植的绝大多数是同种移植，在非直系
12、血缘关系的人群中，几乎不可能发现的人群中，几乎不可能发现HLAHLA完全相同者完全相同者; ;只要能发现只要能发现1 12 2个个HLAHLA位点相同，就位点相同，就比比HLAHLA完全不相同者之间的移植成功率大得多。完全不相同者之间的移植成功率大得多。如果有可能，移植物的供者最好是近亲如果有可能，移植物的供者最好是近亲( (例如父母、子女或同胞兄弟姊妹等例如父母、子女或同胞兄弟姊妹等) )的的健康志愿者，这样可以在移植前对双方较全面的检测和交叉配合试验，还可能健康志愿者，这样可以在移植前对双方较全面的检测和交叉配合试验，还可能有选择的余地。如果等待尸体器官，检测有选择的余地。如果等待尸体器官
13、，检测HLAHLA的困难性增加，选择的机会也少。的困难性增加，选择的机会也少。移植中心的建立可以解决好多难题。移植中心的建立可以解决好多难题。四、含铁血黄素尿检查四、含铁血黄素尿检查含铁血黄素尿为尿中含有暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体，是含铁的棕色色含铁血黄素尿为尿中含有暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体，是含铁的棕色色素。血管内溶血时肾脏在清除游离血红蛋白过程中，血红蛋白大部分随尿排出，素。血管内溶血时肾脏在清除游离血红蛋白过程中，血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。产生血红蛋白尿。医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过6其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收，其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮
14、细胞重吸收， 并在细胞内分解成含铁并在细胞内分解成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中时，可用铁染色法检出，细胞解体时，则含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中时，可用铁染色法检出，细胞解体时，则含铁血黄素颗粒释放于尿中，也可用血黄素颗粒释放于尿中，也可用PrussianPrussian 蓝反应予以鉴别。蓝反应予以鉴别。参考值参考值含铁血黄素定性试验：阴性含铁血黄素定性试验：阴性( (普鲁士蓝法普鲁士蓝法) )临床意义临床意义尿内含铁血红素检查，对诊断慢性血管内溶血有一定价值，主要见于阵发尿内含铁血红素检查，对诊断慢性血管内溶血有一定价值，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、行军性肌红蛋白尿、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉性睡眠性血红蛋白尿症、行军性肌红蛋白尿、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉疾病等。但急性溶血初期，血红蛋白检查阳性，因血红蛋白尚未被肾上皮细胞疾病等。但急性溶血初期，血红蛋白检查阳性，因血红蛋白尚未被肾上皮细胞摄取，未形成含铁血黄素，本试验可呈阴性。摄取，未形成含铁血黄素，本试验可呈阴性。
