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1、一、注意事项 1申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力 的测试。 2本试卷由给定资料与作答要求两部分构成。考试时限为 150 分钟。其中，阅读给定资料 参考时限为 40 分钟，作答参考时限为 110 分钟。满分 100 分。 3仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。考生应在答题卡指定的 位置作答，未在指定位置作答的，不得分。 二、给定资料 1(新华社天津 2005 年 10 月 31 日专电)记者在此间召开的“中国药师周”大会上了解到， 目前我国政府在全社会卫生总费用扮演的角色呈现弱化，全国 40的城镇居民、72的农 村居民看病需要自掏腰
2、包，而个人医疗支出在卫生总费用中所占比重还在不断加大。 “群众个人负担医药费用的比例过大，是我们面临的重要问题。 ”国家发改委价格司副司长 周望军说，世界各国都通过建立和不断完善医疗保险体系来解决疾病费用风险负担，而当前 我国的医疗保险体系还很不完善。目前我国 40的城镇居民、72的农村居民没有任何医 疗保险，看病吃药都需要自费。 卫生部规划财务司副司长于德志说，我国卫生总费用存在着明显的结构不合理问题。随着经 济社会的发展，我国卫生总费用在不断增长，可是政府预算卫生支出、社会卫生支出所占的 比重没有相应的增加，反而呈现下降趋势；与此同时，城乡居民私人支出比例不断扩大。根 据 2002 年世界
3、卫生组织(WHO)统计显示，我国的人均政府卫生支出水平在 191 个成员国中排 名 13l 位，而居民个人卫生支出所占比重竟高居第 15 位。 目前，我国 80的农村居民、50的城镇居民没有医疗保障，与此同时，全国医疗费用的 增长幅度已经大大超过了居民收入的增长水平，低收入群体的医疗费用负担较重。据卫生部 对不同人群的医疗费用负担情况统计表明，2003 年，我国城市的最低收入群体人均收入为 946 元，人均卫生支出有 102 元，占收入的 10；农村最低收入群体人均收入为 333 元，人 均卫生支出竟有 89 元，占全部收入的 26。 2从 2005 年 10 月 10 日起，国家第 17 次
4、对药品大幅降价，涉及 22 种药品、400 多个剂型 规格，平均降幅 40，最高降幅达 60。然而，记者调查发现，新一轮的“药品降价风潮” 雷声大雨点小，不少降价药出现断货现象， “脱胎换骨”的同效药与国家的“降价令”玩起 了猫捉老鼠游戏，令优惠政策的效果大打折扣。 为了遏制药价虚高现象，从 1998 年起，我国药品已连续 16 次降价。10 月 10 日起，国家发 改委发出关于降低头孢呋辛等 22 种药品零售价格的通知后，全国各地掀起又一轮降价 “风潮” 。然而，在一道道“降价令”后，老百姓还是认为药价太高。有调查显示，居民平 均每次门诊的诊疗费用和住院费用的增长速度，远远快于居民收入的增长
5、速度。 3(信息时报 2007 年 01 月 18 日)“廉政建设和反腐败”在群众关注的热点问题中退至历史 最低。调查结果显示， “廉政建设和反腐败”退至第 7 位(1828)。列在前 6 位的依次是 “医疗制度改革”(4739)、 “犯罪与社会治安”(3354)、 “社会保障”(3159)、 “下岗及就业”(3133)、 “药品、食品安全”(2703)、 “黄赌毒”(1870)。 调查结果显示，群众认为不正之风和腐败问题比较突出的部门是“医院”(6343)、 “公 安”(3647)、 “学校”(3382)、 “国土资源管理”(2274)；认为不正之风和腐败 问题比较突出的领域是：“工程建设”
6、(5450)、 “选人用人”(4051)、 “扶贫救灾” (3337)、 “国企改制”(2872)。 4 “在医院自行组织的收入中，药品收入占医院总收入的 50左右，扣除药品成本后，药 品的纯收入全部用于弥补医疗亏损，即以药养医 。如此，医院在得不到有效补偿的情况 下，会将医疗成本转嫁到病人身上，以致于医药费用居高不下，患者普遍反映看病贵。 ”陕西省卫生厅黄副厅长向来此调研的全国政协教科文卫体委员会“关于医院经济补偿机制问题” 专题调研组介绍情况时如是说。 据了解，目前我国各级各类医疗机构医疗服务成本补偿的渠道主要有三种：一是财政拨款； 二是医疗服务收入，三是药品进销差价收入。调研组 21 日
7、和 22 日分别在陕西省级医院及西 安市级医院了解到，除一些大医院外，很多中小型医院病人稀少，病床使用率只占到 50 左右，加之医院人力成本的不断提高和卫生材料价格的不断上涨，使医疗成本和管理费用逐 年上升。 调研中，许多医务人员希望将政府举办的非营利性医院的职工纳入国家公务员或准公务员编 制，其工资纳入国家财政预算。委员则认为，应取消药品加成比例，采取按政府招标进价的 办法核算患者的药品费用。同时，建议政府制定严格的办法来约束医院行为，让医院真正解 决后顾之忧后去落实国家的就医扶困政策。 5建国以来我国一直实行企业职工的劳保医疗制度及党政机关事业单位的公费医疗制度， 50 年代末到 70 年
8、代中期又在农村发展了农村合作医疗制度。这些都对在计划经济条件下保 障职工健康、促进生产力的发展起了积极的作用。但是在向市场经济转轨中却暴露出了很多 的缺陷。主要体现为：(1)由于企业规模不同、效益不同、职工队伍年龄结构和健康状况不 同，医疗费用的负担很不均衡；(2)是这种制度导致的医疗费用不合理支出越来越多，企业 和国家的负担越来越重，最终使国家、企业和职工都受到损害。 数据显示，从 1978 年至 1988 年，我国职工人数上涨 30，而同期的医疗费用却上涨 414；人均医疗费用上涨 310；1988 年以来我国医疗费用每年以 20的速度递增，大大 超过同期国民收入的增长速度。但是 1992
9、 年以来医疗费总额的增长明显钝化。自 1991 年至 1994 年职工的总医疗费增长分别为 17、18、23、21。与工资总额同期增长率 13、19、25、35相比，人均医疗费的增长 1992 年以后也低于人均工资的增长， 1994 年甚至低于消费价格指数 25的涨幅。北京、上海等一般被认为是医疗费增长较快的 地区，实际上医疗费增长也都低于工资增长，甚至天津、辽宁等国有企业集中的地区医疗费 增长不足 10。 这种相对钝化现象有多方面的原因，医疗事业总体投入不足、尝试性改革抑制过度消费、国 企经营状况的恶化导致的无力负担、医疗消费的改革的敏感性相对较低。种种原因说明了一 点事实我国城镇职工的医疗
10、消费水平没有随着经济发展得到相应的提高。这种国民福利 水平与经济发展不相适应的状况，长此以往不利于经济的长期稳定发展。现实中，由于人口 老龄化、科技进步、疾病谱的变化以及人们医疗需求提高等原因造成医疗费用的上升，所有 这些都冲击并推动着原有的医疗保障制度的变革。 6我国是典型的农业大国，农村的医疗保险体制的完善就显得更为重要。随着农村医疗保 障制度的进一步推进，全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。各级政府， 从上到下，齐抓共管，全面落实了医疗改制的各项重要工作，取得了改革以来的第一次突破 性的成就。可是事实并非如此，许多干部在成绩面前没有抵住诱惑，开始侵吞医疗专款，因 此，为了
11、严惩不法分子；我们必须借助司法和金融体系齐抓共管，保障反馈信息的真实性与 及时性。同时，为了加快医疗改革的进程，政府开始动员其全部的社会力量来为农村的医疗 事业献一份力。进入 21 世纪以来，中国老龄化趋势进一步蔓延，养老保障和医疗改革已经 成为目前老百姓普遍关心的话题。为了使我国的经济发展能够更顺畅，农村的医疗机制改革 势在必行，而且是我国奔小康道路上的重要一步。 随着中国老龄化趋势的蔓延以及国人医疗保障意识的增强，养老保障和医疗改革已经成为目 前老百姓普遍关心的话题。加之，我国是典型的农业大国，农村的医疗保险体制的完善就显 得更为重要。调查显示，目前老百姓对养老保障关注的程度达到 76，对
12、医疗关注的程度 是 79，政府如何稳妥解决这些关系“民生大计”的问题具有高度的现实意义。在一些经济欠发达的地区，特别是偏远山区，一名普通农民的医疗费一年只有几十块钱，甚 至有的地方农村几乎就没有医疗费。生病对于一个年收入只有几百元的农户而言如晴天霹雳 一样，根本无法承受。面对我国医疗体制带来的种种弊端，国家高层开会决议，要充分认识 建立乡镇医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和紧迫性，推进基本医疗保险制度、 医疗机构和药品流通体制三项改革，以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，从而满足 广大农民的基本医疗服务需要，解除农民的后顾之忧。 7(新华网北京 12 月 19 日电)财政部部长金人
13、庆在 19 日表示，2007 年我国将加快新型农 村合作医疗制度改革试点，试点范围将扩大到全国 80的县(市、区)。 金人庆在全国财政工作会议上指出，明年我国地方财政补助标准要全部提高到每人 20 元， 并不断完善办法，规范管理，确保参合农民真正受益。 记者从财政部了解到，截至今年 9 月底，全国平均 5007的县(市、区)进行了新型农村 合作医疗制度改革试点，参合农民 406 亿人，参合率达到 8049，中央财政补助标准 由 10 元提高到 20 元，省级财政也相应提高了补助标准，从机制和制度上支持缓解了农村群 众“因病致贫、因病返贫”问题。 金人庆还指出，明年我国将扩大城镇职工基本医疗保险
14、制度的覆盖面，做好关闭破产和困难 企业退休人员参保工作，研究推动城镇居民基本医疗保险试点。加大支持城乡医疗救助力度。8(新华社北京 10 月 18 日电)全国人大常委会副委员长、中国农工民主党中央主席蒋正华， 18 日在农工党中央举行的国家医药卫生体制改革研讨会上提出：按照我国国情，新的医药 卫生体制，应该是“政府主导与市场机制相结合”的新体制。 蒋正华强调，政府在充分发挥市场机制作用的基础上，通过综合运用经济、法律、行政等 手段，可以实现医疗资源的最佳配置。医药卫生体制改革的实质，是要进行筹资方式、分配 方式和资源运用方式上的调整，因此，中央政府在公共卫生和基本医疗领域应居主导地位； 应该规
15、范政府层级间卫生事权的分担体制与机制，合理划分中央和地方的卫生事权和财务责 任；地区间财政能力的差异性较大，各级政府应通过加大转移支付力度，协力逐级解决贫困 地区的卫生投入不足问题。 他说，我们要用大约占世界 3的医疗资源，解决占世界 22人口的健康问题。当前，除了 基本医疗保障之外，其余的医疗需求，政府不可能也不应该全包下来。选择“低水平、广覆 盖、高效率、可持续”的模式，比较符合现阶段的中国国情。 三、作答要求 (一)请用不超过 200 字的篇幅，概括出给定资料所反映的主要问题。 要求：概括全面，层次分明，条理清楚，表述简洁。(20 分) 【参考答 案】 随着经济的发展和改革的深入，现行医
16、疗制度的弊端和缺陷日益突出，主要表现为看病难， 看病贵，具体表现为：医疗费用大多由国家、企业包揽，使得医疗费用增长过快，财政负担 加重，同时也不可避免地造成医疗资源的浪费；而在农村，农民看不起病；基本医疗保障制 度不完善，覆盖面小，弱势群体缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源；医疗 管理和服务的社会化程度低等。因此，进一步深化医疗制度改革势在必行。 (二)请就如何解决给定资料所反映的主要问题提一些建议措施。 要求：体现针对性和和可操作性，思路清晰、条理清楚，不超过 350 字。(30 分) 【参考答 案】 1实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加快发展社区、农村合作医疗服务， 构建新型医疗卫生服务体系。 2坚持政府主导与引入市场机制相结合，既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，也要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生 事业，调动政府和市场两个积极性。
