糖尿病知识(五)

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1、糖尿病知识（五）糖尿病知识（五）西区医院西区医院 刘运河刘运河目目 录录1 1、何为糖尿病治疗的、何为糖尿病治疗的“五架马车五架马车”？2 2、口服降糖药的分类、口服降糖药的分类3 3、二甲双胍治疗效果、二甲双胍治疗效果4 4、二甲双胍的不良反应、二甲双胍的不良反应5 5、二甲双胍的作用机制、二甲双胍的作用机制6 6、6565 岁以上老人该如何服用盐酸二甲双胍岁以上老人该如何服用盐酸二甲双胍? ?7 7、磺脲类药物主要有哪些不良反应？、磺脲类药物主要有哪些不良反应？8 8、哪些人不宜服用磺脲类药物？、哪些人不宜服用磺脲类药物？9 9、磺脲类药物在人体内如何发挥降糖作用？服用磺脲类药物应注意那些

2、问题？、磺脲类药物在人体内如何发挥降糖作用？服用磺脲类药物应注意那些问题？1010、口服降糖药有讲究、口服降糖药有讲究1111、胰岛素治疗的适应症、胰岛素治疗的适应症1212、胰岛素的种类、胰岛素的种类1313、胰岛素适应于、胰岛素适应于 2 2 型糖尿病吗？型糖尿病吗？1414、胰岛素的储存、胰岛素的储存1515、胰岛素治疗中存在哪些误区？、胰岛素治疗中存在哪些误区？1616、胰岛素会不会越打越胖、胰岛素会不会越打越胖1717、胰岛素泵治疗、胰岛素泵治疗1818、糖尿病治疗过程中常见的错误、糖尿病治疗过程中常见的错误1 1、何为糖尿病治疗的、何为糖尿病治疗的“五架马车五架马车”？1996 年

3、国际糖尿病联盟（IDF）召开大会，确定了当今公认的糖尿病的五大治疗原则，又称为糖尿病治疗的“五架马车”，他们是： 糖尿病教育：学习糖尿病的知识，了解危害，掌握方法。 病情监测：主要是自我血糖监测。 饮食治疗。 运动治疗。 药物治疗：包括口服西药治疗和胰岛素治疗。2 2、口服降糖药的分类、口服降糖药的分类 促胰岛素分泌类磺脲类：第一代磺脲类甲磺丁脲 ( tolbutamide )氯磺丙脲 ( chlorpropamide )第二代磺脲类格列苯脲 ( glibenclamide )（优降糖）格列奇特 ( gliclazide ) （达美康）格列吡嗪 ( glipizide ) （美吡达、瑞易宁）格

4、列喹酮 ( gliquidone )（糖适平）第三代磺脲类格列美脲 ( glimepiride) 非磺脲类：瑞格列奈（repaglinide）（诺和龙）那格列奈（nateglinide） 双胍类： 二甲双胍、苯乙双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、倍欣 胰岛素增敏剂：环格列酮 (ciglitazone)匹格列酮 (pioglitazone)曲格列酮 (troglitazone)罗格列酮 (rosiglitazone)3 3、二甲双胍治疗效果、二甲双胍治疗效果 减轻空腹及餐后高血糖； 降低糖化血红蛋白(12%)； 与磺脲类效果相近； 降低极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯； 稍降低低密度脂蛋白(L

5、DL)胆固醇、升高 HDL 胆固醇； 不增加体重，可伴体重轻度降低，可能与其轻微降低食欲作用有关。4 4、二甲双胍的不良反应、二甲双胍的不良反应 胃肠道反应； 使血乳酸水平升高，严重者乳酸性酸中毒。5 5、二甲双胍的作用机制、二甲双胍的作用机制 提高靶细胞对胰岛素的敏感性； 抑制肝糖异生； 抑制纤维溶激活物抑制物的活性，增加纤溶作用； 不增加胰岛素的分泌； 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用； 单独应用不引起低血糖。6 6、6565 岁以上老人该如何服用盐酸二甲双胍岁以上老人该如何服用盐酸二甲双胍? ?问题：盐酸二甲双胍药品说明书中指出,65 岁以上老年患者慎用,并需定期检查肾功能。我今年 75

6、 岁,现每天服达美康 2 片、二甲双胍 6 片,已经服用 10年,血糖控制良好,尚未出现不良反应。请问我现在该如何服用二甲双胍?回答：二甲双胍是临床上常用的口服治疗糖尿病药物之一。一般来说,该药是比较安全的。在临床上,医生经常给高龄患者用此类药物,未曾发生严重不良反应。药品说明书中之所以强调 65 岁以上老年患者慎用,主要是出于安全考虑。由于老年糖尿病患者合并心脏病、肝病或肾脏疾病的几率相对较高,如果伴随有这些器官的功能严重衰退,服用该药特别是剂量较大时就容易发生乳酸酸中毒而威胁到生命。鉴于您十余年来一直服用二甲双胍,血糖控制良好,也未发生不良反应,假如您的心、肝、肾功能正常的话,可以继续现行

7、治疗方案。当然,为了安全起见,建议您最好去当地医院咨询一下内分泌科医生,让其对您的病情及健康状况做一次全面评估,以决定是否调整用药方案。7 7、磺脲类药物主要有哪些不良反应？、磺脲类药物主要有哪些不良反应？ 胃肠道反应：磺脲类药物常见的胃肠道不良反应有腹部不适、厌食、恶心、上腹部烧灼感等，药物减量后可自行消退。 低血糖反应：低血糖是磺脲类药物常见的不良反应之一，由于降糖作用明显，所以容易发生低血糖反应，甚至出现低血糖昏迷，肝肾功能不良，老年人更容易发生。 皮肤反应：如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。8 8、哪些人不宜服用磺脲类药物？

8、、哪些人不宜服用磺脲类药物？ 1 型糖尿病或继发性胰源性糖尿病患者； 妊娠糖尿病或糖尿病妊娠，以及哺乳期的女性患者； 需要大手术的患者； 合并严重感染或外伤的患者； 对磺脲类药物或类似化合物（如磺胺类药物）过敏的患者； 合并有严重肝肾和肾脏功能不全的患者； 合并有胆汁淤积症、白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血等疾病的患者。9 9、磺脲类药物在人体内如何发挥降糖作用？服用磺脲类药物应注意那些问题？、磺脲类药物在人体内如何发挥降糖作用？服用磺脲类药物应注意那些问题？在我国，磺脲类药物是治疗 2 型糖尿病的主力军。磺脲类药物的作用机制主要是促使胰腺 B 细胞 ATP 敏感的钾离子（K

9、ATP）通道关闭。以刺激胰腺 B 细胞释放胰岛素。磺脲类药物以及葡萄糖均通过此机制发挥作用，因此，磺脲类药物的治疗作用要依赖于病人残存的胰岛功能。在磺脲类药物的使用中需注意： 为了达到最佳作用，磺脲类药物适宜在饭前半小时服用； 磺脲类药物主要的不良反应是低血糖。所以建议糖尿病患者日常身边常备几块糖或饼干，以备不时之需； 在下列情况不宜使用：1 型糖尿病、妊娠期及哺乳期、肝肾功能不全、严重感染、创伤、应激。1010、口服降糖药有讲究、口服降糖药有讲究目前口服降糖药一般分为 5 类，即磺脲类、快速促胰岛素分泌剂、双胍类、胰岛素增敏剂及糖苷酶抑制剂。前两类都是促进胰岛素分泌的，所以原则上应该在饭前约

10、半小时服。不过快速促胰岛素分泌剂因为作用快，应在饭前 15分钟内服，如瑞格列奈及那格列奈，诺和龙及孚来迪等。最后一类糖苷酶抑制剂是为了减少肠道消化吸收葡萄糖，所以原则上应在开始吃饭时服药。如提前为饭前半小时或饭后服都会减少药物的疗效，如拜唐苹及倍欣就是如此。双胍类因为会刺激胃黏膜，引起胃肠道反应，所以原则上不应在空腹进服，而应在每餐的中间或餐后服，就可以减少副作用。片剂不同服法不同。口服片剂的剂型有许多种，有一般片或丸剂、薄膜片、缓释片、控释片及肠溶片等。缓释片指片上有一层特殊的膜，可使片中药剂溶解释出缓慢，而不是像一般片剂进入胃即崩解。控释片则更复杂，坚硬的片膜上有许多微孔，可允许液体进入使

11、片内的填充剂膨胀，逐渐把药物推向片外进入人体。如磺脲类中的瑞易宁。这些片剂因作用缓慢均匀，故应早晨一次服，即使增加到每日 23 片也是早晨一次服。肠溶片则指片膜或胶囊不能在酸性胃液中溶解，仅在进入肠腔后溶解，这样可减少对胃的刺激。如二甲双胍肠溶片就不一定要餐后服。常用降糖药的主要服法： 糖苷酶抑制剂如拜唐苹或倍欣应在开始用餐时服； 快速促胰岛素分泌剂，如诺和龙及孚来迪，应在餐前 15 分钟内或开始进餐时服； 胰岛素增敏剂，格列酮类如文迪雅、艾汀、安可妥等，一般在早晨一次服，也可分早晚二次服，餐前、后影响不大； 双胍类，如二甲双胍、格华止等，一般在餐后或用餐中间时服用； 磺脲类控释片，如瑞易宁，

12、应在早晨餐前一次服，不可嚼碎服； 磺脲类短效者，如860，应一日三次，餐前半小时服； 磺脲类中效者，如格列齐特、达美康、美吡达、优达灵、糖适平等，根据剂量不同，可以早餐前半小时一次服，也可以一日二、三次餐前服； 磺脲类长效者，如优降糖及含优降糖的中西药结合药，如消渴丸，可以早餐前一次服，也可早、中餐前分二次服，尽量晚餐前不服； 磺脲类第三代，如格列美脲、亚莫利，一般为早餐前一次服。1111、胰岛素治疗的适应症、胰岛素治疗的适应症 1 型糖尿病； 血糖控制不佳或使用胰岛素的 2 型糖尿病； 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病； 出现严重急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等； 糖尿病合并严重感染时； 糖尿

13、病患者因其他疾病需行中、大型手术时； 糖尿病出现严重的慢性并发症时，如严重肾病、神经病变、视网膜出血等。1212、胰岛素的种类、胰岛素的种类胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有： 根据作用时间分类： 短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为 20-30 分钟，作用高峰为 2-4 小时，持续时间 5-8 小时。国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液；进口有诺和灵 R 和优泌林R。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4 小时，作用高峰 6-10 小时，持续时间约 12-14 小时。进口的诺和灵 N 和优泌林 N

14、 属此类；目前国内制剂中有此类。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3-4 小时，作用高峰 14-20 小时，持续时间约 24-36 小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中有此类。 预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R 和 N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵 30R、诺和灵 50R、优泌林 70/30。30R 是指将 30%的短效 R与 70%的中效 N 胰岛素混合；50R 是指短效 R 和中效 N 各占 50%。 根据来源分类： 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基

15、酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 根据胰岛素浓度分类： U-40：40 单位/毫升； U-50：50 单位/毫升； U-100：100 单位/毫升，常专用于胰岛素笔。1313、胰岛素适应于、胰岛素适应于 2 2 型糖尿

16、病吗？型糖尿病吗？近年来，随着糖尿病研究的深入，人们对胰岛素的态度日趋积极，胰岛素的适用范围也得到扩展。胰岛素不仅用于治疗 l 型糖尿病，而且也用于 2 型糖尿病的治疗。凡是通过饮食治疗、口服药物治疗不能将血糖控制在理想范围之内的糖尿病患者，都可以考虑使用胰岛素治疗。为什么有些 2 型糖尿病患者也使用胰岛素呢?这是由于 2 型糖尿病患者存在着胰岛细胞衰竭的现象，即患者分泌胰岛素的能力逐渐下降。近年来的研究发现，2 糖尿病患者即使能够通过饮食、运动和药物将血糖控制在理想的范围之内，也不能完全避免胰岛细胞的衰竭。因此，随着患病时间的延长，口服药物的疗效会逐渐减弱，很多患者最终需要从外界补充胰岛素。2 型糖尿病患者在发病初期的胰脏功能大约相当于正常人的 50%左右，随着患病时间的延长，胰脏功能也在逐步衰竭。接受治疗者的胰脏功能虽然较不治疗者有所提高，但是仍然处于不断减退的过程之中。此外，2 型糖尿病患者在某些特殊情况下