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1、肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略诺和诺德（中国）制药有限公司徐淑芳18953191660诺和龙 1mg/30片 2mg/30片3332诺和龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖内容提要高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险313332诺和龙 是肾病合并糖尿病患者的理想选择肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖内容提要高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险312型糖尿病患者肾脏损害常见1,21. Parving HH, et al.Kidney International. 2006;69;2057-2063. 2. 王先令，潘长玉，等。中华内科杂志。2004；43
2、（3）：170173。DEMAND研究1：全球2型糖尿病患者白蛋白尿患病率高达49%（研究对象来自33个国有共24151例2型糖尿病患者）中国国内研究2：新诊断2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高达20.7%（共3234名受试者，其中新诊断2型糖尿病患者710名）对于糖尿病肾脏疾病的患者， HbA1c平均值与变异度是影响肾病进展的重要因素肾脏状态进展 HR,95% CIP值 糖尿病病程（年）1.01(0.99-1.02)0.356 性别（男性）1.74(1.30-2.33)80 轻度 60-80 中度 40-60 重度 30-40 极重度 20-30导入期 6周根据入组时肌酐清除率 将病人按肾功
3、能情况分成5组研究对象： N=281、年龄35岁的患者，平均年龄60岁 其中肾功能正常151例，不同程度肾功能不全共130例诺和龙用于肾移植后新发糖尿病患者仍然安全有效 Turk T. et al. Am Journal of Transplantation 2006; 6 (4): 842846.诺和龙治疗不影响患者的肾功能 诺和龙治疗前后血肌酐水平没有显著变化免疫抑制剂（环孢素A、他克莫司）血药浓度无显著变化使用诺和龙可显著降低HbA1c 876543210 治疗前 治疗6个月后7.65.8HbA1C (%)-1.8n=23研究结果:诺和龙具有卓越的肾脏安全性Hasslacher C, e
4、t al. Diabetes Care 2003;26(3):886-891不同程度肾功能损害的患者，使用诺和龙不显著增加低血糖的发生。不同肾功能组应用诺和龙的最大剂量均很安全Hasslacher C, et al. Diabetes Care 2003;26(3):886-891各组都有使用到诺和龙的最大剂量4mg/餐时 治疗期间各组的血清肌酐、内生肌酐清除率、体重或血压均未出现显著改变本研究结论诺和龙对于任何程度肾功能受损的2型糖尿病患者 均具有良好的安全性和有效性！l使用诺和龙治疗期间低血糖发生风险与肾功能损害程度无关l使用诺和龙治疗期间肾功能受损组与肾功能正常组不良事件相当Hassla
5、cher C, et al. Diabetes Care 2003;26(3):886-891诺和龙无肾功能不全禁忌症参考FDA/EMEA/SFDA批准的药品说明书严格的 血 糖控制 (HbA1c下降 1.52.0%)减少血糖 波动优于 长效磺脲诺和龙是适合肾脏疾病合并糖尿病患者的口服降糖药Wadn et al. Diabetes 58:19141920, 2009肾脏安全性 (FDA, EMEA, SFDA批准 无肾脏禁忌症)诺和龙诺和龙刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性诺和龙血糖高时促泌，血糖水平低时不再促泌Aldhahi W, et al., J Clin Endocrinol Metab20
6、04; 89: 45534557低糖钳夹（2.78mmol/L）正糖钳夹（4.4mmol/L左右）02460100200300 时间(min)肽C- (ng/ml)来自Joslin糖尿病中心的试验诺和龙严重低血糖罕见的原因 随餐服药 减少漏餐低血糖风险1.Adapted from DCCT Research Group, 1996 2.Schmitz O, et al. Diabetes Care 2002;25(2):342-6.0-30min起效,1h达峰,半衰期1h3. 诺和龙药品说明书 4. W Aldhahi, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2004
7、; 89: 45534557. 极少经肾脏代谢，药物不易蓄积， 代谢产物未见降糖作用 快速吸收，快速代谢， 血糖及时恢复基础水平 降糖具有血糖依赖性餐前剂量从0.5-4mg可调节范围广总 结肾脏疾病合并糖尿病的优化血糖策略包括： - 严格的血糖控制- 减少血糖波动 - 肾脏安全性诺和龙全面降糖，有效减少血糖波动；不同程度肾功能损害的患者，使用诺和龙不显著增加低血糖的发生1。肾功能损害的患者首选胰岛素，或肾脏安全性高的诺和龙2 - 轻，中度肾功能不全者剂量无需调整- 重度肾功能不全者起始剂量0.5mg/餐前21, Hasslacher C, et al. Diabetes Care 2003;2
8、6(3):886-8912, 参见FDA(美国食品药物管理局)、EMEA(欧洲药物评审局)、SFDA(中国食品药品监督管理局)批准的产品说明书诺和龙应用剂量推荐1. Schmitz O,et al.Diabetes car. 2002:25(2):342-6. 2. Van Gaal LF,et al. Diabet Res Clin Pract. 2001:53(3):141-8.HbA1C8%1 新病人0.5mg/餐前HbA1C8%2 以往用过口服降糖药0.5-1mg/餐前HbA1C8%3,4 未用过或已用过口服降糖药1-2mg/餐前调节范围广，推荐从小剂量0.5mg/餐前开始，最大到4m
9、g/餐前 可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一 药物相互作用： 诺和龙不影响地高辛、茶碱和华法令的药代动力学特征 与西咪替丁、尼莫地平或辛伐他丁合用不影响诺和龙的吸收与分布或用药 下列药物可明显增强或延长诺和龙的降血糖作用:吉非贝齐,酮康唑,等,应避免与之联合应用3. Rosenstock J, et al. Diabetes Care. 2004:27(6):1265-70. 4. Jovanovic L, et al. J Clin Pharm. 2000;40(1):49-57.互 动 问 题一、 此研究是在 个国家的 个中心进行的肾功能损害患者参与的诺和龙疗效和安全性研 究。 A
10、. 3, 32, 281 2, 23, 218请发送正确答案，如请发送正确答案，如“ “1313ABC1313ABC至：至：1581 0789 2111581 0789 211互 动 问 题二：您认为诺和龙的哪些特点很适合糖尿病肾病患者的治疗 ？A.改善早相胰岛素分泌； B.全面有效控制血糖（空腹、餐后、糖化） C.没有严重肾功能不全禁忌症； D.减少血糖波动、低血糖发生率低； E.以上全是请发送正确答案，如请发送正确答案，如“ “1313ABC1313ABC至：至：1581 0789 2111581 0789 211互 动 问 题三、下列药物被FDA、SFDA、EMEA均去除了“肾功能不 全”禁忌症的药物是 。A 阿卡波糖 B 二甲双胍C 诺和龙D 磺脲类降糖药请发送正确答案，如请发送正确答案，如“ “1313ABC1313ABC至：至：1581 0789 2111581 0789 211互 动 答 题手机短信参与方式编辑“1313+正确答案”到：1581 0789 2111581 0789 211例如：例如：专用会议码是专用会议码是13131313，三道题目的正确答案，三道题目的正确答案 是是A,E,CA,E,C，则，则编辑编辑“ “1313AEC1313AEC” ”发送到：发送到： 1581 0789 2111581 0789 211谢 谢
