难治性腹水的治疗心得

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1、难治性腹水的治疗心得难治性腹水的治疗心得难治性腹水的治疗心得 一、 因为 1 克 Na 可潴留 200ml 的水，故出现腹水时，应该尽量限钠，即使患者有 糖尿病也应尽量用糖水，加用胰岛素抵抗则可。 二、 可先用螺内酯 400mg/d、速尿 160mg/d 进行控制 三、 对由利尿剂抵抗、利尿剂并发症、引起的难治性腹水，由于放腹水之后腹水又 会很快回升，故应采取综合治疗。 四、 西医治疗：（一）纠正导致利尿反应不良的因素 1. 纠正有效血容量的不足：在补液 2000ml 以上时患者的血容量仍不足时，应考虑有 效血容量的不足。治疗予以白蛋白、血浆、低分子右旋糖苷等以提高血浆胶体渗透压。但 应注意“

2、应该控制白蛋白的滴速及总量快速或大量输入白蛋白，可使血容量增长过快或过 多，而使门脉压显著增高，可能导致静脉曲张出血。故经脉曲张严重，近一个月有活动性 出血者，不用白蛋白，而应改用血浆为好。补血浆的量：10 克白蛋白约等于 400cc 血浆。 而且血浆内涵凝血因子，可改善凝血功能。 扩张肾血管，增加有效血容量三步曲： 1）.低分子右旋糖苷 500ml 2).苄氨唑林 4G 入 100ml 葡萄糖水中静滴 3）.20甘露醇 250 静滴，速尿 40mg 静推 上诉三种液体一次输入，隔日一次，有效率约 80 2. 大量利尿的病人，因过量利尿（每日体重减轻0.5kg），使有效血容量减少，血 浆白蛋白

3、因血液浓缩而显得不低，但已出现肾灌注不足而导致利尿效果下降，此时应考虑 予以晶体补液。 3. 纠正低 K 血症。低 K 科伴有低 cl 及碱中毒，此时应用利尿剂容易诱发肝昏迷。应 先补 K 后利尿，一般螺内酯 1：速尿 4。若高 K 血症，可单独用速尿。螺内酯与速尿的比 例应根据 K 的量来调整。 （二）放腹水治疗 1.原则：肝硬化腹水应积极合理的采取放腹水的治法。先放腹水，再补蛋白，再利尿。 腹水量多者，应连续几天放腹水，尽量放空腹水，至腹水几乎放空时，再补蛋白，再利尿。 这样比每周放一次腹水兼补蛋白的方法效果好很多。因为蛋白可以回收腹水而稀释血浆， 所以如果没有将腹水放净而补蛋白，血浆蛋白

4、仍然不会升高，胶体渗透压不高则腹水仍旧 形成，导致腹水顽固不退！ 2.综合考虑，放腹水对水电解质影响最小，其优点为： 1. 减轻胃肠导压迫，利于患者进食 2. 减轻胃肠静脉压，利于血液循环 3. 降低膈肌压迫，预防肝肾综合征 4. 降低肾动脉压迫，利于心脏灌注 3.注意第一次放腹水时，不应超过 1000ml，但之后即可加大放腹水量，直至腹水放完，个 人最大一次放腹水量达 4000ml。 4.腹水放完之后可予以多巴胺 2040mg，速尿 40100mg 进行腹腔内注射，每周一到二 次。 5.腹水穿刺时，为防止一些腹压很高腹壁很薄的患者在放腹水之后，针孔处流水不止，可 在穿刺针进入腹壁皮肤之后，将

5、穿刺针的方向稍作改变，使其路线不在一条直线上，这样， 但穿刺结束后，针孔可以自动闭合，减少流水。（三）一般治疗 1.生长抑素制剂 心得安 可降低门脉高压，但抑制心率（可抑制基础心率的 1/4），故可 用于心率较快者舒他宁 在门脉高压破裂出血时为首选，其半衰期只有 35 分钟，只能静脉用。 而且已经使用就要连用 3 天，共计 6 支，才能达到最佳效果，否则效果不理想。善宁 半衰期 23 小时，可肌注。疗程 37 天，有效率可达 90，对静脉 曲张出血有三腔两囊管的作用。奥曲肽 0.05 入盐水慢注，疗程 37 天 （四）中医治疗 本病属于鼓胀晚期，多见于肝肾阴虚、瘀血阻络又水饮内停。用药原则应以滋阴利尿为主。方选猪苓汤，药用石斛、旱莲草等。并结合活血化淤，祛瘀止血方加减。常用祛瘀止血药 有茜草、田七、紫珠草等。在 PT 大于正常值 2 倍以上时，不能使用破血药，只能用祛瘀 止血药。