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1、第七囊全一肉艇外韩研付时引起胰管压力增高使上皮和腺泡受损、造影剂的毒性作用以及胆汁和十二指肠内容物激活胰蛋白酶出现胰管和实质破坏而产生“自身消化”等，根据J o h n s o n 等哺1 报道，胰管显影一次者胰腺炎发病率为1 3 ，5 7 次增至9 7 ，超过l O 次者高达1 9 5 ，避免反复插管及胰管多次显影是减少胰腺炎发生的关键。此外本组术后E S T 术后上消化道出血8 例，其中l 例因插镜过程中剧烈呕吐导致贲门粘膜撕裂而出血，经内镜下钛夹止血后出血停止并治愈。消化道穿孔l 例，胆道感染5 例，均保守治疗治愈。综上所述，E R C P 对于胆道疾病的诊断明确可靠，E S T 取石等
2、内镜手术对于相当部分的胆胰疾病有治疗作用，且能扩大腹腔镜手术的适应证，具有创伤小、不需麻醉及外科剖腹的痛苦、术后恢复快、病人痛苦少、住院观察时间短等优点，值得推广。但它在国内毕竟是较新的有创性技术，受患者的耐受性、乳头解剖、有无结石嵌顿、狭窄情况及术者经验技术、配件仪器完善等多因素影响，有一定的局限性和并发症，需积极稳妥地进行。参考文献 1 徐采朴，周永宁胆石病的内科治疗胃肠病学，2 0 0 3 ，8 ( 3 ) ：1 7 7 - 1 8 0 2 黄允宁，杨世杰内镜治疗胆总管结石的经验体会宁夏医学杂志，2 0 0 3 ，2 5 ( 2 ) ：8 2 - 8 3 3 B e r g m a nJ
3、 J ，V a n b e r k e lA M A r a n d o m i z e dt r i a lo fe n d o s c o p i cb a l l o o nd i l a t i o na n de n d o s c o p i cs p h i n c t e r o t o m yf o rr e m o v a lo fb i l ed u c ts t o n e si np a t i e n t sw i t ha p r i o rB i l l r o t hI Ig a s t r e c t o m y G a s t r o i n t e s
4、tE n d o s c ，2 0 0 1 ，5 3 ( 1 ) ：1 9 2 6 4 胡涛，邵如庆腹腔镜胆囊切除术前、术后选择性应用逆行胰胆管造影诊断及治疗的价值临床外科杂志，2 0 0 0 ，l ：1 4 1 5 5 李兆申，许国铭，钱煦岱，等胰腺疾病患者E R C P 术后并发高淀粉酶血症及急性胰腺炎临床对比研：究 J 中华消化内镜杂志，1 9 9 9 ，1 6 ( 2 ) ：7 5 6 J o h n s o nG K ，G e e n e nJ E ，J o h n s o nJ F ，e ta 1G a s t r o i n t e s tE n d o s c ，1 9 9 7
5、 ，4 6 ：2 1 7 2 2 2 结肠镜单人操作困难病例原因及应对策略探讨谷春雨邓桂芹河北黄骅市人民医院内镜中心黄骅结肠镜单人操作技术较双人操作使结肠镜检查病人的痛苦程度、结肠镜操作过程中的并发症的发生率、结肠镜的操作时间及结肠镜操作困难病例的发生率都有了很大的改善，但仍存在一些困难的结肠镜操作，现就结肠镜单人操作困难病例原因及应对策略自我总结及体会如下：单人结肠镜操作困难的因素大体可分为1 、病人自身的因素2 、结肠镜检查医师的因素3 、结肠镜的因素4 、其它。病人自身的因素包括、结肠长，结肠弯曲度过大，结肠器质性疾病或有过腹膜炎、腹部手术史，高龄病人，体形矮小、肥胖、驼背等，及患者过度
6、紧张造成的结肠痉挛等，结肠镜检查医师的因素主要包括结肠镜检查医师的技术水平、心理素质及与患者的沟通能力等，结肠镜的因素主要包括结肠镜的清晰度、长度、软硬度及各部位的功能情况，其它还包括诸如结肠镜操作困难病例的登记在册及患者肠道准备等等一些问题。当检查医师遇到结肠镜操作困难的病人时，首先切勿急躁，一定要心平静气，发挥好“技战术水平”，心浮气躁只能使结肠镜的操作愈发困难，增加病人的痛苦及穿孔等并发症的发生，其次，充分7 6发挥自己的结肠镜单人操作技术( 结肠镜单人操作法技术与技巧在此就不一一赘述) ，冷静分析结肠镜操作困难的原因，患者结肠的形态及结肠镜在患者腹腔中的形态，在思考与实践中完成结肠镜的
7、检查。此外当由不熟练的结肠镜操作医师进行结肠镜检查而操作困难时，由上级医师接替操作而可能顺利完成结肠镜检查。 抽吸患者肠管内气体，适时地退镜至直肠重新进镜检查或结肠镜退至患者体外，嘱患者下地活动、按揉腹部后再进行结肠镜的检查，此时患者体内被伸拉扭曲的肠管会重新复位，这是你也许会发现刚才还寸步难行的艰难路程现在竞走的如此轻松。结肠镜检查医师在进行结肠镜检查之前一定要与患者有一个良好的沟通交流，消除患者对结肠镜检查的恐惧感及紧张的情绪，身心放松，在检查过程中能够良好的配合医生完成检查，必要时可给予解痉药物、镇静镇痛药，但一定要注意解痉药物有可能增加插镜的困难，镇静镇痛药物有可能增加穿孔等并发症的发
8、生。 当遇到结肠镜操作困难的病例时结肠镜的重新选择也许会起到“柳暗花明又一村”的作用，目前市场上的结肠镜长度可分为：1 3 0 C M 、1 5 0 C M 、1 7 0 C M ，而且不同型号的结肠镜软硬程度可有不同，“软镜的特点是容易结襻，但结襻的病人痛苦可以较轻，“硬”镜的特点是不容易结襻，但轻微结襻病人可出现较大的痛苦，当结肠镜检查无法使肠管缩短必须带襻进境而结肠镜长度又不够时，选择较长的结肠镜检查也许可能达到回盲部，因此有条件的医疗单位，结肠镜检查医师在进行结肠镜检查时分析患者及其肠道的特点，适时更换选择合适的结肠镜，有助于结肠镜检查的顺利完成。结肠镜检查前必须检查结肠镜的光源、送气
9、送水按钮、吸引按钮、弯度调节按钮的功能及镜身柔软部的弯曲度，因为每一个部位的功能缺陷都可能使结肠镜的操作变得困难。对于插入困难的病例，应该登记在册及在报告单上予以注明，当患者再次结肠镜检查时直接由上级医师操作，避免走“弯路”。患者结肠镜检查之前的肠道准备也是关系到结肠镜操作难易及检查效果的一个非常重要的因素，肠道准备前应与患者交待清楚，第一饮食准备，尤其是便秘患者，检查前卜2 天应进食低脂、细软、少渣的半流质饮食，第二泻药及水的剂量、用法、及服用时间等，嘱患者应泻至大便如清水样为最好。当患者的身体状况不允许继续结肠镜检查或检查医师“黔驴技穷”无法完成结肠镜操作时，我们一定要学会放弃，毕竟结肠镜不是肠道检查的唯一手段，不用过度冒险。综上所述结肠镜操作困难的原因是一个多因素的综合问题，因此作为一个结肠镜检查医师必须注意结肠镜检查前及操作多程中的各个环节，结肠镜插入困难的病例是对内镜医师精神及综合技能的考验，一个优秀的结肠镜医师必须具备良好的心理素质及出色的内镜操作技术。
