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1、血气分析和酸碱测定三项基本原则l电中性原则l等渗原则lPH稳定原则酸碱平衡的调节l机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡（ PH7.357.45），这对于体内酶系统和各组织细 胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调节 主要通过体液、肺、肾三种途径来进行。体液缓 冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的调节 也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的调节 作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠 肾脏发挥作用。体液缓冲系统l碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆 蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。其中碳酸氢盐组由H2CO3与HCO3-组成，是细胞 外液中最重要的缓冲对。其血液浓度高，缓冲能 力占
2、全血缓冲能力的一半以上且通过CO2与肺的 调节相联。l特点：起效直接、迅速，作用有限。肺脏调节l肺脏对酸碱平衡的调节作用是通过控制呼出co2 的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人 通过呼吸每天排出20000mmol的酸，而肾脏每 天仅排出6080mmol酸。正常时肺泡通气量为 4L/min，PaCO2为40mmHg,若肺泡通气量降至 2L/min，一小时后PaCO2可升高一倍；如呼吸 完全停止，PaCO2将以36mmHg的速度增加。l特点：数分钟起效，数小时达峰。肾的调节l肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排 泌H+，排泌氨，重吸收NaHCO3，维持血浆碳酸 氢盐的适当浓度。lH
3、+ - Na + 交换，K + -Na +交换，竞争排出。l6小时起效，72小时达峰。l特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随K+、CL- 紊乱。细胞内外离子交换l1H+2Na+=3K+， 1K+2Na+=3H+ 。l0.1PH=0.6mmol/L K+l碳酸酐酶作用lHCO3-与CL-交换l特点：次要途径，后果严重。O2的吸入、运输和利用lO2的吸入：遵循Dalton定律。P=Xp,其中X 为第种气体在混合气体中的摩尔百分率。l吸入氧分压(PO2)=(PB-6.3)20.93%=19.8kPal肺毛细血管床每通过100ml血，有7mlO2从肺泡 弥散入血。O2的运输l：物理溶解和与血红蛋白结合两
4、种方式。l每100ml血浆溶解方式的氧只有0.3ml，仅占动 脉血氧含量的1.5%。l物理溶解和Hb结合方式动态平衡。l物理溶解直接影响PaO2及血液中HbO2的含量。l高气压可增加溶解氧含量。l内呼吸和外呼吸。O2的利用l氧降阶梯：吸入气氧分压149mmHg,肺泡气氧分 压105mmHg，动脉血氧分压95mmHg,静脉血氧 分压40mm Hg。l氧离曲线：受PH(Bohr效应)、PaCO2、T、2,3- DPG影响。lP50：T37,PH7.4,PCO240mmHg条件下SaO2 为50%时的PaO2值。是内呼吸的一个重要指标CO2的产生、运输和排出l血液中CO21/3存在于红细胞内,2/3
5、存在血浆内。l物理溶解:每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL占血中 CO2 5%。溶解系数O210倍。lHCO3-：90%。红细胞内碳酸酐酶催化。3/4血浆内。l氨基甲酸Hb:占血中CO2总量的5%。lCO2解离曲线：受SaO2(Haldanes effect)、T、PH影响 。血液中CO2含量与PaCO2基本上呈线性关系。血气分析指标l动脉血气指标只代表动脉血氧合及酸碱平衡情况 。l氧合状况指标： PaO2 、 SaO2 、 CaO2 、 P(A-a)O2、PvO2 。其中PaO2 、 PaCO2 由电极 直接测定。l酸碱平衡指标：PH、PaCO2、 HCO3-、BB、 SB、T-CO2、
6、CO2-CP动脉血氧分压（ PaO2)lPaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 。l正常值：80100mmHgl轻度低氧血症：PaO2 =5060mmHgl中度低氧血症：PaO2=4050mmHgl重度低氧血症：PaO27.45为碱中毒lPH 7.357.45：无酸碱失衡代偿性酸碱失 衡复合性酸碱失衡。l动脉血PH最大病理改变范围：6.807.80动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）l是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。l正常值：3545mmHgl每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL。l反映肺泡通气功能。弥散能力 O220倍。lPaCO2 45mmHg表示通气不足，有CO2潴留
7、。lPaCO2 27mmol/L表示代谢性碱中毒 ABSB表明有呼吸性酸中毒存在 AB为代谢性碱中毒lBE24mmol/L,提示代碱，按代碱 预计代偿公式计算实测39mmHg, 24 mmol/L,可能为代碱；PaCO252mmHg , 40mmHg,可能为呼酸；但因PH7.459,7.4,偏碱 。用代碱代偿公式计算仍在代偿范围内。结论： 代碱。l结合病史，患者为肺心病为呼吸性酸中毒经治疗 后好转，故应判断为呼酸合并代碱。酸碱失衡判断方法l5.联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。l先用预计代偿公式计算出PaCO2或HCO3-代偿范 围，判断为单纯性还是混合性酸碱失衡。l计算AG，判断是否并发高AG代酸。l计算潜在，揭示代碱并高AG代酸和TABD中的 代碱存在。l结合临床综合分析判断。
