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1、了学生吃苦耐劳的意志品质。以上表现，体现了学生良好的精神面貌和个人素质。4 讨论当今世界经济文化和科学技术迅猛发展，高校德育工作在内容、方法以及理论和实践上都直接面临着新型价值观念的冲击和挑战，普通高等医学院校作为培养医学人才的，因其研究和服务对象的独特性而处于不同价值观念交锋的最前沿。德育教育已成为医学院校教育工作者的当务之急。通过在实验教学过程中开展德育教育的探索，我们体会到：此种教育形式无形当中对教师提出了更高的要求，教学过程中教育了学生，同时也使教师思想道德情操获得自我提升；通过“寓德于教”这种方式，使学生充分认识到医生这个职业“健康所系，性命相托”神圣感和使命感，学生的诊断学实验效果
2、明显提高。今后，诊断学将继续利用实验教学的课堂推行德育教育，为培养德才兼备的高素质应用型医学人才不断努力。现代化临床技能实验中心在全科医生培养的研究 遵义医学院附属医院血液内科杨敏牛义民杨春丽赵静社区卫生服务是党和政府的一项民心工程，大力推进社区卫生服务，构建城镇基层医疗保健体系，是当前我国医疗卫生体制改革的重要目标和内容之一。目前，我国的社区卫生服务中心站基本由一、二级医院转轨形成，从事全科医疗工作的医师仅占8 O ，基本上均由临床医学毕业生转岗而来。由于我国全科医学教育的滞后，合格的全科医师为数寥寥【l l 。全科医学教育的重点放在以技能培训为主的岗位培训上，但从学科建设的长远角度出发，医
3、学院校将成为我国培养全科医师的主渠道i 2 】。从2 0 0 7 年5 月2 0 0 8 年1 2 月对我院规范化培养的7 7 名全科医师先进行临床技能考核，采用标准化病人与客观结构临床考试( S t a n d a r d i z e dP a t i e n ta n dO b j e c t i v eS t r u c t u r e dC l i n i c a lE x a m i n a t i o n 。简称S P + O S C E ) 考核体系，再到临床技能实验室接受临床技能的强化训练，具体内容包括：病史采集( 标准化病人) 及病例分析、体格检查、实验室检查结果判读及分析、
4、各种穿刺技能操作、心电图报告分析、无菌术、外科基本技能操作( 缝合、打结、拆线、手术器械的辨认与使用) 、现场心肺复苏、包扎、固定术、产科检查、妇科检查、助产术、穿脱隔离衣、吸氧术、吸痰术、插胃管、导尿术、医学影像分析、医患沟通等，共4 0 学时培训。培训后再利用S P + O S C E 考核体系进行考核，对培训前后两者的成绩进行统计学分析，现报告如下：遵义医学院附院7 7 名全科医师临床技能考核成绩分析：理论考核成绩分析1 7 0以上数据经s p s s l l 0 统计学软件分析，在阅片、心电图培训前后对比，P O 0 5 ，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比，P
5、O 0 5 ，有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断、总成绩有提高。实践考核成绩分析：1 7 l在实践技能考核方面，以上数据经s p s s l1 0 统计学软件分析，无论在问诊、体格检查、穿刺、无菌术、产科检查、心肺复苏方面在培训前后对比，P 0 0 5 ，有显著性差异，提示经过培训成绩有提高。讨论：全科医师的培养国外的具体作法是各医学院校经过全科专业培养，取得全科学历才能到社区工作，使专科医生与全科医生的比例达到1 ：l 。据调查，美国的全科医师占医师数的3 4 ，英国、加拿大的全科医师达到5 0 ，而我国目前从事全科医疗工作的医师仅占8 O ，基本上均由临床医学毕业生转岗而来。按
6、照国际最低标准，我国5 亿城市人口需要1 6 万多名全科医生，但目前我国只有不足4 0 0 0 人。全科医学教育是适应当今卫生事业发展需要的新医学教育体系，培养全科医师是未来几十年内我国医学教育改革的重要方向。为适应形势发展的客观需要，卫生部提出了建立具有中国特色适应卫生事业改革发展需要的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医生l3 1 ，形成一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，同时还能服务于新农村。从而全科医学毕业生就业市场是巨大的，生源也是广阔的。目前我国还没有经过规范化培训的全科医师，在社区从事全科医疗卫生服务的人员以经过在职转岗培训的全科医师为主
7、，全科医学的社区实习带教任务也由他们承担。这部分师资不论是全科医疗服务能力还是教学经验都有明显不足。有调查显剥5 1 ，学生在社区实习普遍反映带教老师讲解少( 6 6 4 ) 、示范操作少( 7 0 5 ) ，甚至有部分实习基地只安排学员做简单的中小学生体检、社会健康调查及一些简单的资料录入工作( 2 5 2 ) 。低水平的重复操作，在社区卫生站点无事可做等情况普遍存在，大部分( 9 6 1 ) 同学迫切希望在实践中多一些理论指导。全科医学是临床医学中的一门新学科，集基础医学、临床医学、预防医学、行为医学和社区医学于一体，以医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务内容相结合为特征
8、，提供综合性、连续性、可及性、逐渐协调性的卫生服务。全科医生需要从生物、心理、社会三维组合的概念认识疾病与健康的关系，既扩大了全科医生的思维，又丰富和充实了他们的处理和解决社区居民健康问题的能力。在医学专业本科生增加全科医学的教学内容，一方面为以后培养合格的全科医生打下基础；另一方面使临床专业医学生都具备全科医学和社区卫生服务的思想和知识。培训中应该完成训练，必须安排相关实践进行实习。但目前由于学生人数的增加及患者自我防范意识的增强【7 l ，学生相关实践常常被拒绝或使医院面临医疗投诉及纠纷。国内大多数医学院校对此状况也万般无奈! 因而常采用录象演示电化教学，但难以完成医学生实际操作能力的培训
9、过程。因此建立现代化临床技能实验室是成为解决此类矛盾的方法1 6 1 ，采用标准化病人，加强临床的操作规范和具体操作过程，有利于学生直接接触病人得到较全面的训练。有利于学生能进入临床时得到全面的技能训练滞一J 。1 9 9 9 年高校扩招以来，我校原有的实验教学模式已不适应现代临床技能实验教学的需求。学校根据教育部实验室建设相关精神，积极探索临床技能实验教学改革模式，整合诊断学、外科手术学、医学影像学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、急救医学、护理学等实验教学资源，理顺了实验教学和理论教学的关系，建立了临床技能实验教学中心。中心下设诊断学、外科手术学、临床技能、影像学、护理学5个实验教学
10、平台，形成了“基本技能训练、仿真模拟训练、真实环境训练”三个实验教学模块。目前，临床技能实验教学中心实验室面积3 7 5 5 6 4 平方米，仪器设备6 0 4 台件，仪器设备总值3 5 8 5 6 7万元，有外科手术视频直播系统、全电脑网络化图像存储和传输系统( P A C S ) 及放射学信息系统( R I S ) ，设置了内、外科模拟病房、I C U 模拟病房、护理模拟病房等。其中包括内科学技能实验组、外科学技能实验组、妇产科学技能实验组、儿科学技能实验组、耳鼻喉科学技能实验组、急诊医学技能实验组、眼科学技能实验组、诊断学技能实验组等7 个技能实验组的现代化技能实验室。临床技能实验教学中
11、心积极开展实验教学改革，构建了“基础性、综合性、设计创新性”实验教学体系，采用独具特色的l 临床技能实验教学手段和方法，利用信息化、网络化临床技能实验教学平台，改变了过去单一的考核方式，建立并完善了采用S P + O S C E 临床考试。我们利用临床技能实验室改革原有临床技能考核模式，引入标准化病人，拟定新的考核方案，进一步细化、量化考核标准，增强临床技能考核评价的操作性、科学性、客观性和准确性。建立了临床技能考核题库及评分标准。本系统有7 站考试：模拟诊疗站分、内科操作站、妇产科技能站、急救操作站、实验室检查站、医患沟通站：1 7 2( 1 ) 模拟诊疗站：抽取病例进行模拟诊疗，做出诊断、
12、鉴别诊断，提出诊疗方案，并回答老师相关问题；( 2 ) 外科操作站：洗手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺巾，缝合、打结、拆线、手术器械辨认与使用；( 3 ) 内科操作站：胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，骨髓穿刺术，腰椎穿刺术；( 4 ) 妇产科操作站：妇科检查( 双合诊、宫颈刮片) ，产科检查( 四部触诊、骨盆测量) ：( 5 ) 急救操作站：现场心肺复苏、包扎、固定术；( 6 ) 辅助检查结果判读站：心电图、X 光片、化验报告单判读；( 7 ) 沟通能力测试站：提出临床实践问题，通过S P 病人，检测学生实际沟通能力。 从2 0 0 7 年5 月2 0 0 8 年1 2 月对我院规范化培养的7 7 名全
13、科医师先进行S P + O S C E 临床技能考核，再到临床技能实验室接受临床技能的强化训练4 0 学时，培训后再利用S P + O S C E 考核体系进行考核。通过成绩分析我们看到：对于理论考核成绩在阅X 片、心电图培训前后对比，无显著性差异。而病例分析、结果判断、总成绩在培训前后对比，有显著性差异，提示经过培训在病例分析、结果判断、总成绩有提高。实践技能考核方面，无论在问诊、体格检查、穿刺、无菌术、产科检查、心肺复苏方面在培训前后对比，有显著性差异，提示经过培训成绩有提高。从以上结果可看出临床技能实验中心可作为培养全科临床医学生及全科医师提供较全面临床技能的教学和训练的场地，对于临床课
14、程体系改革、临床实验课程建设以及实验室管理等方面也有积极意义，同时为我国全科医生培养提供可行性模式。对于理论考核成绩在阅X 片、心电图培训前后对比，无显著性差异，我们考虑与以下因素有关：1 可能与全科医师在平时工作中仅仅只看X 片、心电图报告的结果，不重视阅X 片、心电图。2 与培训学时不足( 阅X 片3 学时、心电图3 学时) ，培训内容过多有关。下一步我们将在教学内容、学时及思想教育上进一步完善。提高医学生临床实习效果的探讨昆明医学院海源学院熊祥玲李芳杨凌李德林临床实习，以临床实践为主，是对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，将理论知识转向实际应用的重要教学活动，是完
15、成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段。独立学院定位于本科第三批招生，更要注重以培养本科应用型人才为主要培养目标，实习质量的优劣直接影响着整个医学教育质量和医学生毕业后的实际工作能力。因此，加强临床实习过程中各个教学环节的管理，切实保障医学生临床实习质量，是独立学院医学教育工作中的重要环节。1 医学生临床实习的现状分析1 1 第一阶段，医学生进入实习医院的前三个月在此阶段，大部分同学对实习有一种新鲜感，实习积极认真，遵守组织纪律，思想情绪比较稳定。但是随着环境的变化，同学从课堂走向病房，从学校走向社会，尤其是面对新形势下病人和家属，情绪受到了一定的影响。比如：病人拒绝实习医生查体，这种现象在
16、妇产科和小儿科尤其突出，另外带教老师对实习医生的动手操作也不放心，这在手术科室表现更明显。1 2 第二阶段，实习中期这个阶段是整个实习期的关键。这一阶段学生的情况比较复杂，一是绝大部分同学学习认真，基础也比较好，对医院的环境适应较快，进入了实习状态，同时真正体会到理论与实践结合的必要性和重要性：二是有部分同学表现比较浮躁，新鲜感和热情随着时间的推移开始降温，认为临床实习不过如此，对一些问题不求甚解，甚至满足现状，得过且过，实际上这些同学没有真正进入角色；三是实习生对医院的环境和作业流程基本熟悉，从而开始了挑剔，主要是学生多，病人少，实际操作机会少，外科前位观摩，特别是动手机会太少；四是考研问题，是近几年临床教学管理中遇到的新问题，很多同学针对目前就业难的问题，认为本科不是理想的彼岸，追求更高的学历，尤其通过一个时期的l 临床实习，确实感到自己的知识不能满足需求，这就更坚定了考研的决心，加之社会上形形色色考研辅导班的诱惑，所以很多实习生在1 7 3
