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1、本组患者治疗后经随访结果表明：疗效较为肯定，满意，具有临床应用价值。急性睾丸炎和睾丸扭转应用 彩超鉴别的价值 深圳市福田医院B 超室 袁帆5 1 8 0 3 3对自2 0 0 2 - 2 0 0 5 年疑为急性睾丸炎或睾丸扭转的2 3 例患者进行了仔细测量分析，并定期复查，现报告如下。一、资料与方法l 、研究对象：本组搜集的2 3 例患者，年龄1 2 - 3 9 岁，平均年龄2 8 岁。全部患者均有一侧阴囊明显肿痛。全部病例均经手术证实或药物汾疗后彩超复查证实。2 、方法：采用H P 5 5 0 0 彩超诊断仪，探头频率1 0 M H z 。受检者平卧位，暴露 外阴部让患者把阴茎向上提拉。使阴
2、囊位置上移，涂耦合剂。二维图像显示睾丸、附睾大小、形态、内部回声，有无鞘膜积液。彩色多普勒：显示睾丸、附睾及精索的血供状态。二、结果2 3 例患者均有患侧睾丸不同程度的肿大，边界尚清晰，睾丸内部回声欠均匀，l O 例有不同程度的鞘膜积液。在经手术证实超声诊断为睾丸扭转的7 例中，6 例血流信号消失，1 例患侧睾丸内血流信号呈稀疏星点状。初次确诊6 例，1 例初次诊断为急性睾丸炎，治疗后效果不明显，症状加重，第2 天复查确诊为睾丸扭转。所有睾丸扭转病例均手术治疗。术中发现扭转9 0 。一1 8 0 。者2 例；1 - 8 0 。- 3 6 0 。者2例；3 6 0 。以上者3 例。其中5 例发现
3、睾丸已缺血坏死，手术切除，余2 例复位固定后血运良好。另1 6 例患者息侧睾丸C D F I2 7 2显示血流信号非常丰富，有5 例甚至呈“火海征”，2 倒伴有附睾炎，9 例有腮腺炎病史，这1 6 例患者经过药物治疗7 d 后，又行彩色多普勒超声检查，发现患侧睾丸较前明显缩小，皋丸鞘膜积液减少或消失，血流信号较前减少，但仍稍多于健侧。通过动态观察，证实了急性睾丸炎的诊断，避免了手术。三、讨论睾丸扭转的病因尚不十分清楚，但多与解剖异常有关。睾丸引带正常情况下与睾丸鞘膜相连，但如果睾丸各方面完全被鞘膜包绕，则睾丸无法固定，另外睾丸系膜过长也是扭转的一个重要原因。在解剖异常的基础上，局部外力的碰击及
4、睡眠均可诱发睾丸扭转的发生。本组7 例中，有5 例是在剧烈话动或骑车后出现症状的。所以有此病史并阴囊肿痛的就诊者应高度 警惕本病。睾丸扭转引起睾丸被膜下及实质内血液供应量明显下降，严重者致睾丸缺血坏死。已有研究发现，睾丸扭转6 h以上已影响生殖细胞；缺血超过1 2 h ，睾丸间质细胞受影响；扭转超过7 2 0 2 h 以上即可发生缺血坏死。睾丸扭转的早期，患侧睾丸轻度肿大，但几小时之后，睾丸明显肿大，内呈中等回声或高回声分布不均匀的光点，可出现无回声区，睾丸内血流信号减少，其程度和速度与睾丸扭转的程度有关，对侧血流正常。作为方便无创且准确率较高的一种检查，彩超是诊断睾丸扭转的首选方法，灵敏性达
5、8 8 9 ，特异性9 8 9 。但睾丸不全扭转时，睾丸血运未被完全阻断前，有时C D F I 是正常的，这时需要及时的观察和复查，并结合临床情况综合判断。本组病例就有1 例初次诊断为急性睾丸炎，通过临床观察及C D F I复查后，考虑为睾丸扭转，最后手术确诊为睾丸不全扭转。本组16 例临床最后确诊急性睾丸炎患者，C D F I 显示睾丸内血管的数量和密度增加，与文献报道的相同。同时患侧睾丸肿大的动态变化没有睾丸扭转明显，睾丸内血流信号不同程度的增多( 与健侧相比) 是诊断本病的特异性指标。 为了提高诊断准确率，还要注意以下几点：就C D F I 而言，就是观察睾丸内血流信号是否减少或消失，而
6、不一定考虑睾丸外周及阴囊内的血流情况，尤其当外伤为诱因时外伤可引起阴囊局部的血流信号增强而掩盖了睾丸内的血流信号减少或消失，检查时应注意调节动静脉相的信号增益，防止增强的信号色彩产生的血流信号伪像；检查中要托起阴囊并一定要与对侧比较；注意精索的表现与炎症肘的差异；要幼儿睾丸血供本身就较少，C D F I 睾丸血流显示率和诊断准确性较低，加之有的患儿很不合作，更增加了判断血流灌注是否异常；彩色D o p p l a r 超声诊断室应培养和配备具有专业经验的医师，从而提高睾丸扭转早期诊断率，防止睾丸失活而切除。通过本组资料，我们认为C D F I 是鉴男I J 睾丸扭转和急性睾丸炎准确可靠的方法。
7、凡属睾丸肿痛的患者首选的诊断方法应是彩色多普勒超声检查，这一检查方法方便、迅速、无痛苦，又可动态观察反复使用，且对急性睾丸炎与睾丸扭转的诊断与鉴别诊断具有重要的价值。高频彩超在乳腺疾病 诊断中的价值湖北建始县中医院功能科 王滨4 4 5 3 0 0一、资料与方法收集2 0 0 7 年1 月一2 0 0 8 年3 月在2 7 3我院行彩超检查的门诊及住院患者7 1 人，均为女性。年龄1 6 - - 7 3 岁，平均3 4 5岁。使用E U B - - 5 5 0 0 彩色多普勒超声诊 断仪，探头频率7 卜1 2 M H Z 。检查时患者常规仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝。采用直接扫查法，以乳头为
8、中心做放射状连续扫查，对病变处加以纵、横、斜切扫查，常规扫查双倜腋窝。二、结果超声诊断乳腺癌3 例、乳腺纤维瘤5 例、乳腺脓肿2 例、乳腺囊肿6 例( 4 例单纯性囊肿2 例乳汁潴留囊肿) 、乳腺增生5 5 例。3 例乳腺癌及5 例乳腺纤维瘤经手术病理证实；乳腺脓肿、乳腺增生经临床治疗证实。 三、讨论高频彩超对乳腺疾病诊断临床符合率高，文献报道超声诊断乳腺疾病的良、恶 性符合率及总符合率分别为9 2 8 6 、9 0 、9 2 4 2 。本组病例超声诊断3 例乳腺癌及5 例纤维瘤与临床完全相符。咎其原因，上述病例具有特征性的二维声像图及C D F I 表现。乳腺癌二维声像图示病变区见形态不规则、不均质低回声肿块，无包膜，边界呈蟹足状或花边状微小分叶，后方回声可衰减，患侧可见淋巴结肿大。C D F I 示肿块内部及周边血流较丰富，频普示高速( 2 0 c m s ) ，高阻( O 7 ) ； 乳腺纤维瘤声像图示肿块边界清晰、包膜光整，内部呈低或等回声，部分后方回声增强，有侧壁声影。C D F I 示较小肿块无血流信号，较大肿块内及边缘有血流信号，通常为低阻血流；乳腺脓肿声像图示边界清晰，形态欠规则囊性暗区，壁较厚，囊性暗区内见细密弱回声点，加压振动脓腔 内弱回声明显翻动。C D F I 示囊腔内未见血流信号，囊壁周围血流信号增多，结合
