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1、患者消瘦，肿瘤浆膜面浸润层较薄，而局部肠管外缘形态欠规则，C T 局部部分容积效应明显。对淋巴结转移的判断常根据淋巴结的大小和强化程度而决定，但两者可靠性均存在争议l s I ，本组病例发现1 9 个( 4例) 淋巴直径小于1 0m m 而病理结果证明存在转移，另外2 例N ：期假阴性，其淋巴结直径小于3m m ，M S C T 未见明显显示，对照手术照片回顾性分析。可能与患者消瘦脂肪层薄对比差及4 排螺旋C T 分辨率不够高和扫描层厚不够薄有关。1 例N 1 、1 例N 2 期假阳性，病理报告为炎性淋巴结增大，未见肿瘤细胞。本组病例淋巴结转移中，作者发现，部分淋巴结虽然直径小于1 0m m
2、但强化方式与原发肿瘤相同时，判断为转移与病理结果准确性高，但如何结合淋巴结直径具体判断还需要进一步深入研究。6 7 例患者中4 3 例术后3个月复查C T 无远处转移，但有5 例患者 6 个月后复查C T 发现肝脏转移，其中l例合并肺部转移灶( 术前胸片未发现转移灶) ，另4 例肝结节超声引导下穿刺活检病理类型与原发肿瘤一致，其中2 例局部有复发，作者猜想，后者可能与复发肿瘤有关，但另3 例患者为何出现远处转移，还需要进一步研究。但总体上讲，M S C T 与手术病理对肿瘤的T N M 分期具有较好的相关性。 总之，M S C T 扫描及M P R 、M I P 等后处理技术是结直肠癌肿瘤性肠
3、梗阻的重要方法，对肿瘤的术前分期判断准确性高，对评估肿瘤可切除性、治疗方案制定具有重要的指导意义。4 l离子型与非离子型碘对比剂 在临床应用中的体会 并文献复习 宝鸡市中医医院放射科刘嵩 杨星7 2 1 0 0 1在临床实际工作中，我们将对比剂引入器官或器官周围、目的是为了能够使组织间产生明显的密度差别、明确诊断，而在临床应用过程当中最令人担心的问题便是会产生不良反应。为了预防和及时发现并处理不良反应的发生、结合工作中的经验与体会，本文讨论如何预防水溶性碘对比剂在临床应用中的不良反应。一、一般资料与方法l 、一般资料：回顾分析我科室2 0 0 7 年1 月一2 0 0 9 年2 月3 7 6
4、例各种造影病例，其中静脉尿路造影1 7 2 例、逆行尿路 造影2 l 例、T 型管胆道造影1 4 2 例、子 宫输卵管造影3 0 例、瘘管1 例，其中男性1 4 9 例、女性2 2 7 例、年龄1 6 8 1 岁、平均年龄4 7 6 岁。2 、方法：对上述病例常规进行碘过敏试验：试验( 一) 采用离子型造影剂( 复方泛影普胺) 并使用常规剂量进行造影；试验( + ) ，采用非离子型造影剂( 欧乃派克3 0 0 m g m 1 ) 亦使用常规剂量。用9 1 2号针头经肘正中静脉推注或导管内给药，一般情况下、造影剂剂量为( 1 5 - 2 O )m l k g ，总量不超过l O O m l 。冬
5、季和春秋季加热造影剂至3 6 “ C 左右，提高造影剂温度、减少其粘度、降低不良反应发生几率。二、结果 1 、过敏试验( 一) 病例，出现3 倒不良反应且均为静脉尿路造影患者、其中2 例出现恶心、呕吐、脸色潮红，1 例同时出现了周身的荨麻疹，3 例患者均一经发现及时停止注射、平卧、吸氧后好转。2 、过敏试验( + ) 病例，均顺利完成了造影检查。三、讨论1 、目前，关于过敏反应在我国仍列为碘剂造影检查前常规，而早在7 0 年代第一届欧洲放射学会已通过决议废弃了这一试验。因为其并不反应实际问题，有些病人试验时，即发生了严重的过敏反应、甚至死亡，而有些病人过敏试验( + ) ，但在采取措施后进行，
6、仍可顺利完成造影检查。 所以，在临床常规检查中不但要做好预防措施，还应严格筛选高危人群、常规预防性用药、并选择合适的造影剂检查。2 、碘造影剂副反应发生的机制与原因，主要为：1 、给药方式造影剂的浓度、剂量、速度和注入部与反应的发生有关。超过允许的浓度与剂量，又注射过快，将增加反应的发生机会。本组3 7 6 例造影检查患者，均为同一检查医师以适当的速度 注射而发生反应者均为过敏试验( 一) 的静脉肾盂造影检查( I V P ) ，其它不论过敏试验( ) 均为发生过敏反应。2 、对比剂 本身的原因与其离子化、渗透压、粘稠度以及毒性有关，造影剂的渗透压。实验研究和临床应用证明。碘造影剂的渗透压越高
7、，副作用反应越多。渗透压降低，副作用反应也减少。这是因为碘造影剂渗透压升高，导致造影剂分子或离子容易通过毛细血管壁进入血管外的神经组织液 内，对神经细胞造成损害。此外渗透压升高可使红细胞内水分丧失，红细胞变硬，变硬的红细胞通过毛细血管的能力下降而4 2阻滞毛细血管床内，导致血流障碍；渗透压升高细胞外液进入毛细血管床增多，导致血容量数秒内增加，使心脏负荷加重。造影剂的离子化。实验证明，离子型造影剂在血内离解为阳离子和阴离子，这些带电荷的离子，增加了人体内体液的传导性，扰乱人体的电离环境和电介平衡，尤其影响了神经组织的传导，导致病人出现一系列交感和剐交感功能失调的症状和体症。粘稠度粘稠度大，易在微
8、血管内形成异物而导致局部缺血、缺氧，而致组胺释放增加。同时，粘度大又将会给快速注射带来困难。3 、病人体质与反应的发生及其程度有关。过敏体质、病人的年龄、有无慢性疾病乃至精神状态都有重要关 系，如病人处于恐惧、紧张状态下进行造影，则更易发生反应。追述本组过敏患者病史、其中2 例曾经有药物过敏史，其中1 例曾在外院多次进行过I V P 、均发生过 轻度过敏反应，本次因担心再出现反应而过度紧张致过敏反应发生较前更早、更重( 患者过敏试验为阴性) ，另外1 例患者虽 无任何过敏史及慢性疾病，发生过敏反应可能与其年龄( 仅1 6 岁) 、精神紧张有关。因此，有人认为对比剂对中枢神经系统的作用是引起不良
9、反应的外因，而恐惧心理则是其内因。3 、临床实践证明，非离子造影剂的引起的不良反应症状不但比离子型造影剂少见，而且程度也较轻。日本碘造影剂委员会报道1 6 9 2 8 4 例中，离子型造影剂毒副反应发生率为1 9 5 7 ，比非离子型多；在L a u i 报道9 例用离子型造影剂后发生休克的患者，在没有任何术前甩药的情况下，再度用非离子型造影剂后却不再发生同样反应。本组中3 例过敏患者过敏试验均为( 一) ，但都出现恶心、呕吐、脸色潮红、荨麻疹等过敏反应，而过敏试验( + ) 病例，在未采取任何干预措施的情况下使用非离 子型造影剂( 欧乃派克) ，亦顺利完成了检查。但是，由于非离子型造影剂成本
10、高、售价贵、使用受其限制，只有在必要时选用， 故非离子型造影剂一般主张在以下情况使用为佳：婴幼儿、老年人，过敏体质，心脏病患者，肾功能障碍者，肺和支气疾患等。用于静脉注射，若无上述高危因素者可用离子型造影剂。脑室和蛛网膜下腔造影禁用离子型造影剂，内脏和外周动脉造影应尽量选用非离子型造影剂。4 、鉴于以上碘造影剂副反应所述，使用对比剂前我们应注意以下事项：( 1 ) 仔细询问过敏史及进行碘过敏试验，据有人统计有过敏历史病人严重反应的发生率比未有过敏史的病人大四倍。对有碘造影剂过敏史或其它药物重度过敏反应者，不用或慎用。( 2 ) 严格掌握适应症和禁忌症，对于具有高危因子的患者( 恶病质、心、肝、
11、肾功能严重损害等) ，均改用非离子型造影剂( 3 ) 冬季应将造影剂加温至3 6 3 7 - C ，提高临床耐受性降低粘稠度( 4 )对接受碘造影剂增强患者进行心理护理，内心向患者解释检查过程中可能出现的各种副反应，并应安抚病人，消除患者的恐惧心理。( 5 ) 预防性药物的使用，注射碘造影剂前静脉注入地塞米松l O m g 。碘剂可引起补体激活，使过敏毒素释放，而地塞米松可抑制补体激活。( 6 ) 选择合适的造影剂并注意其剂量及浓度，药物副反应的程度随剂量的加大而增加，一般情况下造影剂剂量为成人1 5 2 O m l k g 体重，4 3注射速率为2 5 - 3 O r a l s ，小儿剂量
12、为1 5 m l k g 体重，速率为1 8 2 O m l s 。 ( 7 ) 抢救药物的配备和制定抢救措施。5 、处理：因为其发生一般都是突发的，故术前应做好充分的急救准备，在给造影剂时和以后应不断观察病人，如有反应应 立即停止注射、面罩吸氧并进行抢救。( 1 )对于轻中度反应的病人，一般经吸氧、平卧片刻后即可恢复，密切观察脉搏、呼吸、血压变化。必要时静脉注射l O m g 地塞米松。( 2 ) 对于重度反应( 如呼吸困难、休克、意识障碍、心律不整、甚至心跳骤停)的病人，应即观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔对光反射，对症进行抢救( 包括各种急救药物、气管切开、人工呼吸、心脏按摩等) ，并立即通知
13、有关科室合作处理。其他症状可针对性给予治疗。食管恶性狭窄的内支架 治疗疗效观察 福建省三明市第二医院放射科徐幼泉 李毅明杨宾童丽华3 6 6 0 0 0金属内支架治疗食管恶性狭窄，近年来国内外已广泛开展1 1 。4 l 并取得了较好的疗效。本文总结了我院采用国产镍钛记忆合金网状覆膜支架经口腔置入治疗4 7 例食管恶性狭窄的经验体会，现报告如下： 一、材料与方法1 、一般资料：2 0 0 4 年至今在我院行食道支架置入术的患者共4 7 例，其中男 3 0 例，女1 7 例，年龄5 7 8 8 岁，平均 7 1 岁。均经X 线、胃镜、病理证实，食管上段癌8 例，食管中段癌1 2 例，食管下段癌1 5 例，贲门癌1 2 例，患者及家属
