慢性肾脏病

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1、慢性肾脏病慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） 患病率高 我国患病率超过10% 病程长 花费高 最终进入终末期肾脏病Zhang LX，et al. Lancet, 379:815-822,2012目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理CKD的定义 肾损害3月 GFR60ml/min/1.73m23月，有或无肾损害 慢性肾脏病是功能诊断（完整的诊断应包括病因、白蛋白尿的评 价，KDIGO 2012） 病因： 肾小球疾病、小管间质疾病、血管疾病、囊性和

2、先天性疾病等CKD标准 病程大于3月 GFR60ml/min/1.73m2 肾损害标志： 白蛋白尿（尿白蛋白排泄率AER30mg/24h；尿白蛋白/肌酐 ACR30mg/g） 尿沉渣异常 肾小管疾病导致的电解质或其他异常 组织学检查异常 影像学检查异常GFR的评估 GFR是评价肾功能的最佳指标 菊粉清除率测定是金标准 临床使用预测公式（如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式）估 计GFRGFR的评估 血清肌酐水平不能单独作为评价肾功能的指标 临床肾功能报告应该包括预测公式计算得到的GFR值 收集尿液的方法估计GFR并不优于预测公式 但尿液分析可以提供其他诊疗信息，如评价

3、蛋白尿、血尿程度等CKD的GFR分级分级级临临床情况GFR（ ml/min/1.73m2）临临床措施G1肾损害，GFR正常或升高90诊断、治疗合并 症，延缓肾病进 展，控制心血管疾 病危险因素 G2肾损害，GFR轻度下降60-89估计疾病进展速 度G3a肾损害，GFR轻至中度下降 45-59评估和治疗并发 症 G3b肾损害，GFR中至重度下降30-44评估和治疗并发 症 G4GFR重度下降15-29为肾脏 替代治疗 做准备 G5肾功能衰竭300PCR（ mg/g）500尿常规阴性至微量微量至+及以上KDIGO慢性肾脏病指南推荐的CKD分级 病因+GFR分级+白蛋白尿评价 Eg 慢性肾小球肾炎，

4、G3a，A2糖尿病肾病，G4，A3GFR和白蛋白尿共同影响预后Levey AS et al. Kidney Int 2011;80:17-28目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理CKD进展的定义 GFR分级下降，伴GFR较基线下降25%或以上 快速进展：持续eGFR每年下降超过5ml/1.73m2 根据GFR和白蛋白尿决定CKD检测频率目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理CKD并发症管理 蛋白摄入： GFR分级4-5，蛋白质摄入0.8g/kg/d 有进展危险者避免高蛋白摄入 血糖控制 HbA1c约7.0% 贫血的诊断 成人：男性130g/L 女性120g/L 血压控制目标 尿白蛋白排泄30mg/24h140/90mmHg 尿白蛋白排泄30mg/24h130/80mmHg 尿白蛋白排泄30mg/24h推荐使用ARB或ACEI，不推荐联合用药