ICU护士应具备的素1

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1、ICU 护士应具备的素质ICU 护士除具有一般常用的护理知识外，还应熟知各种心脏病的病因、病理、伴随症状，治疗方案及严重并发症；掌握心血管常用药物的作用、用途、毒副作用及配伍禁忌；具有丰富的抢救危重患者知识，除此以外，还应有较高的心电图专业知识，能正确识别各种心律失常，分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。护士要有一定的外语水平，以便更好地了解各种仪器的性能、功能及注意事项。5 5 ICUICU 护士具备精湛的护理技术护士具备精湛的护理技术ICU 护士能熟练掌握心电监护仪、除颤仪、心电图机的使用、维护和简单的修理，掌握各种参数和数据的正常值。此外，ICU 护士还应掌握输液泵及微量注射泵的使用

2、进行气管插管、深静脉置管等难度较大的护理操作，以便在抢救患者时得心应手，提高危重患者的救治率。6 6 ICUICU 护士具备敏锐的观察力护士具备敏锐的观察力ICU 护士应加强自觉监护意识。密切观察病情变化，重视患者主诉，监测心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，能根据仪器设备所提供的异常现象，对病情的变化做出正确的判断并予积极而正确的处理，使患者得到及时的监护和治疗，提高抢救成功率。7 7 ICUICU 护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力重症监护室执行无家属陪护的监护护理。患者脱离亲属而在陌生环境里接受治疗护理易产生焦虑、紧张情绪。ICU 护士应充分了解

3、患者的个性、心理特点，应用礼貌性语言，态度温和、明朗，针对患者具体问题给予安抚，使患者感到亲人般的温暖，心理上得到安慰，并给予介绍在 ICU 的安全性。同时给予喂水、擦汗，承担亲人陪护的角色，给患者一种安全感和满足感。护士也应抓住时机鼓励患者，介绍抢救成功的病例，嘱积极配合治疗；疾病恢复期宣传有关疾病知识，使其对疾病有关防护有足够的认识，指导其适当的锻炼，争取早日出院。心电图基本知识心电图基本知识心 电 图 Electrocardiogram(ECG) 第一节 临床心电学的基本知识 1.心电图产生原理 静息状态 外正内负 除极(depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极

4、对向电源-向上 波形 复极(repolarization) 电源后 电穴前 电极对向电源-向下波形 复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜 心电向量（vector） 具有强度和方向性的电位幅度 与心肌细胞数量呈正比 与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比 心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名 P 波：心房的除极过程 P-R 段（P-Q 段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R 间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS 波群及命名：心室除极 ST 段和 T 波：心室缓慢和快速复极 Q-T 间期：心室开始除极至心室复极完毕 3.心电

5、图导联体系 肢体导联（limb lead） Einthoven 三角 标准导联-双极肢体导联 I II III 加压单极肢体导联 aVL aVR aVF 额面六轴系统 胸导联（Chest lead） 单极导联 V1-V6 肢体导联三个电极各串一 5kW 电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负 极第二节 心电图的测量和正常数据 1.心电图测量 走纸速度 25mm/s 时，纵线 1mm=0.04s 标准电压 1mV=10mm 时，横线 1mm=0.1mV 心率的测量：60/R-R 或 P-P 间期的秒数 各波段振幅的测量：QRS 波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底 各波段时间的测量 12 导

6、同步心电图 P 波、QRS 波、Q-T 间期从最早起点至最晚终点 P-R 间期从最早 P 起点至最早 QRS 起点 单导心电图 P 波、QRS 波：最宽的 P 波、QRS 波 P-R 间期：最宽大 P 波且有 Q 波 Q-T 间期最长 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 平均心电轴： 概念：平均 QRS 电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在 除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴 测定方法：I、III；目测；代数和 临床意义 - 30 +90 正常范围 +90 +180 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞 - 30 - 90 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞

7、 - 90 - 180 极度右偏 心脏循长轴转位 心尖心底 顺钟向转位 右心室肥大 逆钟向转位 左心室肥大 2.正常心电图波形特点和正常值 P 波 心房除极的电位变化 形态：圆形 偶有切迹 综合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6 向上；AVR 向下 时间： 同导联 R 波的 1/10 Q-T 间期：从 QRS 波的起点至 T 波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需 的时间 正常范围：0.32-0.44s 校正 Q-Tc= Q-T/ R-R U 波：T 波后 0.020.04s 的振幅很小的波，代表心室后继电位第三节 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial

8、enlargement） P 波高尖，振幅0.25mV，II、III、AVF 显著又称“肺性 P 波” 左房肥大（left atrial enlargement） P 波增宽0.12s，I、II、R、L； 呈双峰，两峰间距0.04s，又称“二尖瓣型 P 波” P 波终末电势（Ptf）：V1 负向 P 波时间乘以负向波振幅0.04mm.s 双心房肥大,P 波增宽0.12s,振幅0.25mV 2.心室肥大 左室肥大(left ventricular hypertrophy) Rv5/v6 2.5mV Rv5+Sv14.0mV(男) 3.5mV(女) RI 1.5mV, RaVL 1.2mV, Ra

9、VF 2.0mV RI+SIII2.5mV 额面电轴左偏 QRS 时间 0.100.11s 左室肥大劳损:QRS 波群增高伴 ST-T 改变 右室肥大(right ventricular) V1 R/S 1,V5 R/S1, 重度肥厚 V1 呈 qR 型 Rv1+Sv51.05mV 电轴右偏 ST-T 改变 双侧心室肥大(biventricular hypertrophy) 正常或一侧肥大表现第四节 心肌缺血与 ST-T 改变 1.心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变 由心外膜心内膜 心内膜下心肌缺血 T 波高尖 心外膜下心肌缺血 T 波倒置 损伤型心电图改变 ST-T：从正常心肌损伤心肌

10、心内膜下 ST 段压低 心外膜下 ST 段抬高 机制: 轻度缺血：钾离子进入细胞过度极化损伤电流缺血导联 ST 压低 严重缺血：钾离子溢出细胞极化不足损伤电流缺血导联 ST 抬高图 6-5 临床意义 ST 压低/T 波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 ST 抬高/T 波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变 第五节 心肌梗死 （myocardial infarction）1.基本图形及机制 缺血型改变 （T 波） 心肌复极时间延长 3 位相延长 QT 延长 升支与降支对称 顶端呈尖耸的箭头状 由直立变倒置损伤电流学说 Prinzmetal 测得损伤区细胞膜 4 时相极化

11、程度低 正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流 向量方向与损伤电流方向相反 背离探查电极 心内膜下 ST 段压低 心外膜下 ST 段抬高除极波受阻学说 正常心肌除极后呈负电位 损伤心肌不除极呈正电位 产生电位差 ST 向量由正常心肌指向损伤心肌 面向损伤区的导联出现 ST 段抬高 损伤型改变（ST 段） 超急性 ST 段抬高 损伤期单向曲线 机制 损伤电流学说 除极受阻学说 坏死型改变 异常 Q 波 宽度 0.04，深度 1/4R Q 波镜面相 正常 q 波消失 QRS 波正常顺序的改变 机制 坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反 的综合向量2.心肌梗死的图形演变及分

12、期 早期（超急性期） 数小时 急性损伤性传导阻滞：QRS 高/宽 ST 斜型抬高（下壁），T 波高耸 急性期 数小时-数周 QS/QR 波 ST 段单向曲线，T 波倒置加深 亚急性期 数周-数月 ST 段恢复至基线，T 波变浅 陈旧期（愈合期） 3-6 月后 QS ST-T 恒定，可出现 r/R 3.心肌梗死的定位诊断 前间壁： V1、V2 前 壁： V3、V4 前侧壁： V5、V6、aVL 广泛前壁：V1-V6 高侧壁： I、aVL 下 壁： II、III、aVL 正后壁： V7、V8、V9 右 室： V3R、V4R、V5R 4.心肌梗死的不典型图形改变 非 Q 波心肌梗死 心内膜下心肌梗死

13、 局灶心肌梗死 5.鉴别诊断 ST 段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada 综合征 V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS 波多为陈旧前 间壁心肌梗死 I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图 II、III、aVF：心脏横位、预激综合征第六节 心律失常（arrhythmia） 1.概述 窦性心律失常 起源异常 被动性:逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界) 异位心律 期前收缩 (房性、室性、房室交界) 主动性 心动过速(房性、室性、房室交界) 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分） 心律失常 窦房阻滞

14、 房内阻滞 传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 意外传导 传导途径异常：预激综合征 2.心律失常心肌电生理 自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲 动的特性。 静息状态下，4 位相自动缓慢除 心房肌、心室肌无起搏功能 窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤 维 窦房结 60-100 次/分 房室交界区 40-60 次/分 希氏束以下 25-40 次/分 兴奋性:心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力 绝对不应期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引 起反应。 其后 10ms

15、 强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期 (effective refractory period) 相对不应期：50100ms 动作电位-60-80mV，除极速度振幅低，传导慢，不 应期短 总不应期：250400ms；有效不应期+相对不应期 易损期：心电图 T 波顶峰前约 30ms 处；R on T 超常期：动作电位-80-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生 传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度 400mm/s；房室结 20200mm/s 影响因素：动作电位幅度和 0 相除极速度 收缩性第六节心律失常 （Cardiac arrhythmias） 1.心律失常概述 冲动形成异常 ）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲 肯野系统植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。 ）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等异常自律性。 心脏