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1、康健园责任编辑潘嘉毅 视觉设计戚黎明新民网： w w w . x i n mi n . c n 2 4 小时读者热线： 9 6 2 5 5 5 编辑邮箱： p j y x mw b . c o m. c n 读者来信： d z l x x mw b . c o m. c nB 42 0 1 5 年 5 月 4 日星期一 康复 /?随着各种慢性疾病的患病率逐年增 加， 与之相关的褥疮、 糖尿病足、 慢性溃 疡等慢性创面也呈现出高发病率。在老 龄化的大潮下，老年人由于自身营养和 疾病等各种原因已成为慢性伤口的主要 群体。数据显示， 本市 ? 岁以上长期褥 疮病人达到 ? 万，糖尿病患者病程超过 ?
2、 年， 糖尿病足发病率高达 ?。一旦 慢性伤口出现， 轻则影响生活质量， 重则 容易引发全身感染并造成死亡。 针对国内的治疗现状，创面疾病的 医疗需求与服务缺失这一矛盾非常突 出，很多患者对烧伤科可以治疗糖尿病 足、 褥疮等缺乏了解， 糖尿病足患者在内 分泌科、 骨伤科寻求对症处理， 没能得到 系统治疗。 同时针对慢性难愈性创面， 临 床上也缺少一些诊疗新技术，只好照搬 普外科伤口的换药经验。 电力医院在创面治疗方面积累了几 十年的经验， 如今， 难愈合创面门诊主要 针对各类难愈合性创面，特别是各类外 伤引起的皮肤撕脱伤，慢性骨髓炎引起 的难愈合性创面， 老年人常见的褥疮、 糖 尿病足 （俗称
3、老烂脚） 等， 做出正确评估， 提供针对性的治疗方案。年过八旬的沈先生患高 血压、糖尿病 ? 余年， ? 年前发现右大脚趾破溃 后创面经久不愈， 在创面门诊就诊后， 通过控制血 糖， 在右小腿胫前动脉植入支架扩张血管， 创面进 行水刀清创， 负压吸引， 对症抗生素治疗， 自体皮 取植等， 住院 ? 周， 沈先生病愈出院。 解决慢性创面的过程， 既需要专业治疗技术， 又需要长期耐心的换药护理。有些复杂的难愈合 创面，病人往往要通过多次高难度清创手术与修 复重建手术，并配合每天治疗换药直到伤口逐步 愈合， 所以， 患者要积极配合专业医护人员， 争取 早日痊愈。 朱维平 （上海电力医院烧伤科主任）?
4、请先做一个小测试：你是否 存在腹痛或腹部不适反复发作， 而排便后症状改善；紧张或焦虑 时， 是否伴有排便频率的改变， 同 时伴有粪便外观改变；以上的情 况是否已经持续超过 ? 个月； 以 上情况最近 ? 个月内每月是否至 少发生 ? 天。如果你符合以上四 条，则可以初步确诊患上了肠易 激综合征。 在中国， 肠易激综合征的发病率约 ? ?， 患者以中青年为主。 上海交通大学医学 院附属瑞金医院消化内科袁耀宗教授介绍， 该 病确切的致病机制现在仍不明确， 包括胃肠道 功能紊乱， 紧张、 压力大、 生活不规律、 过度劳 累等精神因素， 以及食物不耐受。主要病理 生理基础是肠道动力异常和内脏高敏感性。
5、 然而， 这种严重影响生活的肠胃疾病就 医率却相当低。主要原因是患者对该疾病的 认识不足， 以为自己只是偶感不适， 随意服 用一些消化类药物， 忽视了其是慢性肠胃病 反复发作的表现， 耽误了去医院就诊， 以及得到妥善诊断和治疗的时间。 鉴于肠易激综合征的症状复 杂， 可因个体而不尽相同， 且反复 发作，给患者生活质量带来负面 影响。 因此发现相关症状后， 首要 的应对措施就是及时就医，了解 自身疾病的诱发因素、发病机制 和当前病情发展程度，在医生指 导下对症治疗， 调整饮食结构， 改 善情绪状态， 才能实现逐渐康复的目的。 袁耀宗教授指出，正确规范的药物治疗 必不可少， 常常以肠道解痉剂、 肠
6、道微生态制 剂等为主。 对于反复发作的慢性腹泻， 反复使 用抗生素会导致肠道菌群紊乱等不良反应。 有类似症状的患者，应该及早到正规医院的 消化内科就诊，在专业医生的指导下进行规 范治疗。患者可在医生指导下选用解痉剂缓 解相应症状； 以及止泻剂?导泻剂对应改善腹 泻?便秘的症状； 或通过益生菌调整肠道有益 菌群， 减轻腹部不适症状； 对上述治疗无效且 伴有焦虑、 抑郁等症状的患者， 可在医生指导 下使用抗抑郁药。柏豫 本版图片 ? “性福” 之事不只关乎男性个人颜面， 更 关系到夫妻融洽与家庭和睦。最为重要的 是，“性福” 受挫还是全身血管健康问题的预 警信号和风向标。 近年来， 不断有新研究证
7、实， 勃起功能 障碍 （?） 和慢性病关系密切， 彼此之间有共 同的发病机制。? 和心血管病实际上是同 源的。临床研究显示， 在共同的各种危险因 素作用下， 男性出现 ? 后 ? 年左右， 常常 会继发心血管病、 高血压和糖尿病等。也就 是说， ? 患者即使诊断时没有心血管疾病 症状， 也应把他当作一个潜在的心血管疾病患者对待， 及早预防心血管疾病的发生。 上海 交通大学附属第一人民医院泌尿外科夏术阶 教授提醒， 当中老年男性出现 ? 时， 就应特 别提高警惕， 及时就诊， 以免延误其他慢性病 的诊断和治疗。 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿 外科陈斌教授指出，既往认为 ? 是一种心 理因素
8、起主导作用的疾病，之后逐渐认识到 ? 是一种器质性疾病，如今，应以生理、 心 理、 社会因素并行模式展开 ? 的诊治， 使疾 病达到全面恢复。 虞睿? 女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵 泡储备逐渐耗竭， 它有一个渐进、 累积的过 程。 ? 年世界卫生组织将这一时期命名为 “绝经过渡期” 。绝经是指女性的最后一次月 经， 只能回顾性确定， 当停经达到或超过 ? 个月， 则认为卵巢功能真正衰竭， 以致月经最 终停止。围绝经期是指绝经过渡期至绝经后 ? 年， 其激素变化可对全身系统发生影响。 激素替代治疗 （?） 是维持绝经后女性 健康的全部策略中的一部分，其用药的基本 原则是个体化用药、 早期开始
9、治疗。 ? 能有 效缓解绝经症状、 改善泌尿生殖道萎缩、 预防 骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病 和老年痴呆有一定作用， 同时还有其他益处。 对于多数女性来说， 若在围绝经期就开始 激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使 用， 潜在益处很多， 风险很小。 乳腺癌和绝经后 ? 的相关程度仍存在争议。? 相关乳腺 癌发生的可能风险很小 （小于每年 ?， 属罕 见级别） 。不同的激素补充治疗方案应根据围 绝经期女性不同的情况、 年龄及意愿选择。 ? 的方案、 用药途径和药物剂量是因 人而异的， 根据症状、 预防需要、 个人史、 家 族史、 相关检查的结果、 女性的嗜好和期望等来制定， 闺密之间
10、不要相互比照。以 ? 的方案为例，单纯雌激素补充方案适用于已 切除子宫， 无须保护子宫内膜的女性。而雌、 孕激素联合应用的方案，适用于有完整子宫 的女性。联合应用孕激素的目的在于对抗雌 激素所致的子宫内膜过度生长， 此外， 对增进 骨健康可能有协同作用。 接受 ? 的女性应至少每年就诊一次， 包括体格检查、 病史的更新、 相关实验室检查 （肝肾功能、 血糖、 血脂、 宫颈防癌检查） 、 影像 学检查 （盆腔超声、 乳腺超声或钼靶检查、 骨 密度检查） 以及对生活方式的探讨， 进而判断 激素治疗目的是否达到、 有无不良反应、 个体 危险?受益比是否发生改变， 由良好知情的激 素使用者及专业医师来
11、决定是否需要继续激 素治疗或调整方案。 在 ? 岁以前，尤其在 ? 岁以前出现自 然或医源性绝经的女性，患心血管疾病及骨 质疏松症的风险更高， 她们可以从 ? 中获 益更多，治疗应该至少持续到正常的绝经年 龄。? 必须在专业医生的指导下使用， 在 没有明确适应证的情况下不推荐使用 ?。 艾星子 ? 艾里 （同济大学附属第一妇婴保 健院妇科副主任医师）? 肠癌怎么治才能延长生存 期？ 这个问题搁在二三十年前， 外 科手术或许是唯一的答案，但距 离理想的治疗目标仍相当遥远， 当时有很多患者在术前和术后都 忍受着生理和精神的折磨与痛 苦， 直至生命的终点。 近二三十年 间，医学在结直肠癌治疗领域稳
12、健发展，虽然手术仍然是肠癌的 首选治疗手段，但是一枝独秀的 局面早已终结，肿瘤内科、放疗 科、 病理科、 介入科等与癌症医治 相关的学科发挥各自的优势， 大 展身手。如今， 肠癌通过 ? 模 式开展治疗， 既能延长生存期， 又 能保障良好的生活品质，很好地 回答了萦绕在患者心头的疑问。 在复旦大学附属肿瘤医院，每逢周一 下午， 肠癌 ? 多学科协作组交流会都会 如期进行，协作组的专家成员将一周内从 临床收集的十几个肠癌疑难病例集中讨 论、 综合分析， 再确定进一步治疗方案， 落 实临床执行。 ? 多学科协作， 最大的获益 者是病人， 这是显而易见的， 大肠外科主任 蔡三军教授评价，多学科综合治
13、疗模式 （? ?， 简称 ?） 是实 现结直肠癌规范化治疗的主要途径，并在 全球范围内获得了大多数肿瘤治疗指南的 推荐， 尤其针对晚期患者的规范化诊疗。 以结直肠癌肝转移为例， 采取 ? 治疗模式 后，患者的三年生存率由 ?提升至 ?， 获得明显改善。 蔡三军教授进一步介绍， 在外科领域， 腹腔镜结直肠癌手术的根治性及微创带来 的优越性已经得到普遍认可，并在国内迅 速推广； 单孔腹腔镜手术、 自然腔道内镜手 术 （?） 、 ? 腹腔镜手术和机器人等微 创技术在临床相继推出。在内科领域， 新一 代化疗药物陆续问世，其疗效得到全球患 者的广泛认可； 分子靶向药物的出现， 不仅 在晚期结直肠癌中显示
14、出显著的疗效， 还揭开了结直肠癌个体化治疗的新 时代。 在放疗领域， 三维适形放疗 技术和三维调强放疗技术相继运 用于临床，在保证放疗疗效的同 时，降低了放疗带来的难以逆转 的不良反应。病理、 影像、 内镜等 学科亦长足发展，使肠癌诊治更 精准更周详。 这些学科的进步都非常有价 值， 多学科综合治疗团队 （ ?） 模 式的形成，就把各自优势有效整 合，变成对每个病情不同的患者 来说最好最适合的方案， 显著地提 高了结直肠癌的整体治疗水平。 “全国大肠癌多学科综合治 疗技术推广试点工程”项目先期 在全国 ? 家知名医院推进，由国 家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心 发起主办。蔡三军教授指出， 随着 ? 规 范化，我国结直肠癌最前沿的诊治水平与 世界先进水平相比， 差距逐渐缩小。但在结 直肠癌发病率上升的情况下筛查工作尚未 普遍开展、结直肠癌诊治个体化方面亦有 待进一步提高。国内外大量实践证明， 粪便 隐血试验 （?） 结合肠镜检查是目前最有 效的大肠癌早期筛查手段。? 岁以上人群 最好每年做一次肠镜检查，尤其是有肠癌 家族史、 有大肠腺瘤病或肠道息肉者， 有助 于肠癌的发现及预防。袁缨肠癌多学科联合诊治 开启有质量的生存期更年期女性如何 使用激素替代治疗难 愈 合 创 面 更 需 专 业修 补规范用药舒缓 “肠情绪”勃起功能： 男性血管状况风向标
