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1、华东师范大学期末试卷（华东师范大学期末试卷（A）20142015 学年第学年第 一一 学期学期课程名称：课程名称： 特殊儿童语言训练学生姓名：学生姓名： 徐淳 学学 号：号： 10130520125 专专 业：业： 特殊教育系 年级年级/ /班级：班级： 13 级 课程性质：课程性质：专业选修试卷内容：试卷内容： xx 特殊儿童语言训练综述，着眼于针对该类儿童的语言训练理论或方法。例如：“不同类型脑瘫患儿的针对性训练方法综述”“听力障碍儿童构音训练综述”要求：要求：1、题目：自拟2、内容：自选3、字数：4000-5000 字脑瘫儿童构音训练研究综述脑瘫儿童构音训练研究综述徐淳（华东师范大学特殊
2、教育系）摘要摘要 运动性构音障碍是脑瘫患儿语言障碍最主要的表现，影响了脑瘫患儿的日常交流。因此，对于脑瘫患儿的构音训练显得尤为重要。本文从脑瘫儿童构音障碍特征、脑瘫儿童构音器官运动能力、脑瘫儿童构音训练相关研究等方面，综述近年有关脑瘫儿童构音训练的相关研究，为今后脑瘫儿童的构音训练提供参考。关键词关键词 脑瘫儿童 构音训练 构音障碍 构音器官运动功能 1引言引言脑性瘫痪，俗称脑瘫，是指出生前到出生后 1 个月内发育时期非进行性脑损伤所引起的中枢性运动功能障碍及姿势异常为主的综合征。据统计，约 80的脑瘫儿童存在不同程度的语言障碍。1 临床表现主要有语言发育迟缓以及构音器官运动的速度、力度、持续
3、性、稳定性及运动的范围受限制而导致的语音清晰度低下。其中，构音障碍是脑瘫患儿语言障碍最主要的表现。构音障碍是指构音器官在构音的过程中，构音部位发生错误或呼出的气流方向、压力或速度不准确，甚至整个构音动作不协调，以致语音发生错误的现象。其典型表现有替代、歪曲、省略与添加。其主要是由于神经病变、言语肌肉的麻痹、痉挛、收缩力减弱或不协调所致。而脑瘫患儿的构音障碍主要是由于神经肌肉病变引起的构音器官运动障碍，属于运动性构音障碍。2我们知道，人类的日常生活离不开使用语言，语言的发展是个体社会化、认知、交流等发展的基础。从这点而言，构音障碍在很大程度上影响了儿童今后的学习生活与社会交往。因此，针对脑瘫儿童
4、开展构音训练有着相当大的必要性。此外，许多研究显示，通过相应的构音训练能够不同程度的提高患儿构音器官运动能力以及构音能力，这也表明，对于脑瘫儿童的构音训练具有其可行性。32脑瘫儿童构音障碍的特点脑瘫儿童构音障碍的特点2.1 构音器官运动功能构音器官运动功能2.1.1构音器官的组成构音器官的组成构音器官是由下颌、唇、舌、软腭、悬雍垂、口腔、鼻腔以及咽腔等器官组成，其中下颌、唇、舌的运动功能是影响构音的主要因素。脑瘫患儿普遍存在口部运动障碍和面部感知觉异常，从而导致脑瘫患儿流涎、进食、言语等一系列的问题。42.1.2构音器官运动功能特点构音器官运动功能特点常年以来，对于脑瘫患儿构音器官运动功能的检
5、查一直沿用着成人构音器官运动功能检查表，而脑瘫儿童在此方面与成人以及正常儿童都有一定的差异，故普通的功能检查表并不能够涵盖儿童的构音器官运动特点。因此，在展开构音训练之前，必须对脑瘫儿童构音器官运动功能的特点有清晰的认识。首先，脑瘫儿童在呼吸模式与呼吸节律上与成年人以及普通儿童有着很大的差异，有着不同程度的延迟，且脑瘫儿童每分钟呼吸次数比普通儿童明显要多。5其次，与成人相比，儿童的鼻腔相对短小，鼻道狭窄；咽腔相对狭小且垂直；喉部较窄，软骨柔软。儿童的呼吸肌发育尚不够完善，膈肌位置高，胸廓活动度小，使胸腔经常处于吸气状态，肺的扩张受到限制，故换气不够充分。脑瘫儿童构音器官的发育相对于普通儿童存在
6、一定程度的缺陷。6 此外，呼吸动作由大脑皮层的呼吸中枢调节，对于脑瘫儿童而言，其调节作用也会受到很大程度的影响。2.2 构音清晰度的特点构音清晰度的特点构音清晰度又称言语可懂度，是指听众可以准确的获得说话者语音信号表达信息的程度，是言语语言病理学，特别是在构音障碍方面的重要概念。7 脑瘫儿童由于构音器官运动能力不足导致其言语清晰度较差，主要表现有构音器官运动的速度、力度、持续性、稳定性及运动范围受限。8 而这在很大程度上阻碍了脑瘫儿童在日常生活中的正常交流。相关研究表明，脑瘫儿童在辅音声母发音问题较为严重，而辅音声母的发音恰恰是影响构音清晰度的关键因素。其在发音部位以及发音方法上具有如下特征：
7、从发音部位看，发双唇音 b、p、m 的正确率最高，即儿童最容易发出双唇音；从发音方法看，发鼻音的正确率最高，而发塞音、擦音和塞擦音的正确率最低；脑瘫儿童辅音声母发音的普遍趋向是塞擦音擦音化。92.3 不同类型脑瘫儿童构音障碍的特点不同类型脑瘫儿童构音障碍的特点由于脑瘫发病机制的复杂性，导致不同种类的脑瘫儿童其构音障碍的特征有着很大的差异。这些差异主要是由于肌张力过高或过低所造成的构音器官运动不协调与不稳定。10纪静丽等人于 2013 年 7 月2014 年 9 月间对青岛市 107 例脑瘫患儿进行构音障碍特征及其临床评定，有 78 例存在构音障碍，不同类型脑瘫患儿构音障碍发生率与构音特点见表
8、1。表表1不同类型脑瘫患儿构音障碍发生率以及构音特点不同类型脑瘫患儿构音障碍发生率以及构音特点类型构音障碍【n（） 】主要构音特点痉挛型双瘫25（59.50）音量稍低、发音急促、费力，清晰度下降，辅音歪曲或置换性性错误。言语表达轻度受阻。痉挛型偏瘫2（14.29）部分发音欠清晰，部分辅音歪曲或置换，言语表达水平不受阻。痉挛型四肢瘫17（100.00）发音比较费力、语速缓慢、音量低，语言清晰度下降，元音、辅音歪曲，言语表达受阻。不随意运动型12（100.00）语言清晰度明显下降，口鼻呼吸未分离，起音困难，发音短促、断续，音调、音律异常，语速慢，有省略、置换、歪曲性错误，言语表达水平明显下降。共济
9、失调型12（100.00）语速缓慢，元音辅音歪曲，发音含糊不清，语音不协调、震颤，爆发性、分节性发音，言语清晰度下降。混合型12（100.00）发音费力、音调降低。气息音语句变短，说话中可觉察到明显的吸气，可见完全的言语丧失。由上表可知，发生率和构音障碍的严重程度与脑瘫的类型有着直接的关系：不随意运动型、共济失调型、混合型和痉挛型四肢瘫患儿均存在不同程度的构音障碍；痉挛型双瘫患儿构音障碍的发生率较低，构音障碍主要发生在双上肢运动功能障碍较严重者；痉挛型偏瘫患儿构音障碍发生率最低。11 此外，阮景颜等人在学龄前脑瘫儿童构音障碍与瘫痪类型、运动功能、智力水平和语言发育水平相关性的研究中也得到了相关
10、的结论。结果显示，非痉挛型脑瘫患儿的构音障碍程度要高于痉挛型脑瘫患儿。研究还指出，脑瘫患儿的构音障碍程度与智力水平、语言发育水平显著相关。122.4 构音障碍的成因分析构音障碍的成因分析脑瘫儿童最普遍体现的是运动性构音障碍，且单纯构音障碍的脑瘫儿童主要是由于无法控制构音器官在发声活动中的自如运用。13 其发生机制是由于神经病变导致与语言运动有关的肌肉麻痹或运动不协调，与之相对应的就是肌张力的高低。14 而不同类型的脑瘫患儿的肌张力高低不同，这也就是为什么不同类型的脑瘫患儿的构音障碍特点存在差异。通过上文对于脑瘫患儿构音清晰度特点的分析，从发音部位来说，脑瘫儿童在发双唇音时没有困难，说明此类儿童
11、在进行唇部运动及发出与唇部相关的送气不送气音时不存在障碍；从发音方法来说，脑瘫儿童在发塞音、擦音和塞擦音时，问题较大。从塞音与塞擦音的发音特点来看，两者在发音时都要求两个部位首先闭合，区别在于，前者强调的是将气流阻塞在该处，然后突然释放；而后者指在闭合后，打开一条缝隙，让气流从中擦过去。从这点上而言，脑瘫儿童的构音问题可能更多地出现在发音器官的不协调运动以及无法自如的控制气流等方面。从脑瘫儿童自身的发展特点来看，由于其本身存在的功能障碍以及言语发育障碍，导致其在早期很少采用语言作为交流的手段。加上日常生活中训练的缺乏，制约了其在构音方面的发展。此外，也有学者指出，脑瘫患儿在发育早起可能会受到来
12、自家庭或是学校的偏见，这些偏见会造成脑瘫患儿产生自卑等负面情绪，使其对于开口说话产生恐惧与排斥，从而影响构音训练的效果。153脑瘫儿童构音训练脑瘫儿童构音训练3.1 构音器官运动功能的训练构音器官运动功能的训练3.1.1呼吸训练呼吸训练呼吸是构音的动力，且必须在声门下形成一定的压力才能产生较为理想的构音。呼吸训练中最基本的一条就是在训练过程中保持儿童构音器官始终处于充分与灵活的状态。因此，首先要对儿童的姿势进行调整。该训练一般采用坐位训练，应做到躯干正直，双肩水平，头部保持正中位，不下垂、不转向、不前顷，如果儿童无法保持姿势，可以采用头托固定。之后采用不同类型的材料进行吹气训练，如吹纸条、羽毛
13、、乒乓球、泡泡、口哨等。但在这个过程中，要注意抑制口腔呼吸与其他的反射活动，如流口水与张嘴伸舌，逐渐将两者区分开。训练时不要要求患儿过分用力，防止肌肉过度紧张。此外，如果患儿的呼气时间短且弱，则多采用卧位训练，由训练师辅助，在呼吸的同时做扩胸运动，或在呼气时轻轻按压腹部以延长呼气的时间。3.1.2下颌、舌、唇的训练下颌、舌、唇的训练下颌、唇、舌的运动功能是影响构音的主要因素，此部分的训练主要以按摩结合运动训练为主。16下颌的上下前后运动是控制口腔闭合的关键，而口腔的闭合直接影响到爆破音以及双唇音的发音。对于下颌的下垂或是偏移，可以用手拍打下颌中央部位附近的皮肤，以帮助下颌的上抬，同时放松该部位
14、的肌肉。舌是最灵活的构音器官，其精细的分化运动是发音训练很重要的组成部分，也是构音器官运动功能训练中最重要的训练部位。首先可以要求患儿做舌的左右、上下与伸缩运动，若无法主动完成，训练者可利用压舌板帮助其完成。此外，训练者可以用冰块对舌进行刺激（每次 12 分钟，每日 34 次） ，或用消过毒的刷子快速刷舌（每秒 5 次） 。多数脑瘫患儿都存在不同程度的口唇运动障碍而导致的发音歪曲，因此唇的训练主要集中于展开、闭合、前突与后缩的运动，此外可通过捏上下唇的肌肉，使双唇相互碰触，发出类似“baba” 、 “mama”的音。也可以用小勺将食物放在双唇前，让患儿用唇将食物吸入口内来训练口唇的运动与控制，
15、通过变换食物的种类来加强训练的难度。值得注意的是，下颌、舌、唇的训练不应单独分开进行，应建立起相互之间的联合运动，如为了建立下颌和双唇之间的联合，可以让患儿做吸允运动和咀嚼运动。3.2 口部运动知觉的训练口部运动知觉的训练脑瘫儿童除了运动功能困难外，多数还伴有知觉的发育迟缓而导致的构音困难，尤其是口腔内部的触觉异常。脑瘫儿童由于吞咽困难，在发育过程中，通过口部来感知不同食物形状的体验缺乏。因此，训练人员可以使用不同形状或质地不同的食物和物体对口部进行刺激，改善患儿口腔内的运动知觉，建立正常的口部运动模式，但在训练过程中，需要特别注意防止患儿将不可食用的物体咽下。3.3 构音训练构音训练在完成了
16、对构音器官的准备训练之后，开始进行具体的构音训练。在具体的训练过程中，要特别注意个别化的原则，即针对不同脑瘫患儿的不同特点进行训练。构音训练先从简单的单元音“a、o、i、u”和双唇音“b、p、m” ，逐步过渡到较难的齿音、唇齿音“d、t、n、z、c、s“和软腭音“g、k、h” ，随后将已学会的元音和辅音结合，过渡到双音节与多音节的训练，再将学会的音节组成字、词、句、段、文章，进行训练。17 此外，各种发音的姿势非常重要，很多患儿刚开始很难正确发音，可以帮助患儿固定口及舌的位置进行发音，让患儿有最初的体验，并养成发音的习惯，逐步过渡到患儿自己发音。3.4 克服鼻音化的训练克服鼻音化的训练鼻音化构音在脑瘫儿童中非常常见。主要是由于软腭运动减弱，咽部不能够适当地闭合，导致将非鼻音发成鼻音，这会降低构音的清晰度，导致理解困难。在进行克服鼻化音训练时，可以采用引
