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1、20132013 年年 7 7 月月 中国医科大学网络教育学院中国医科大学网络教育学院 考查课答案考查课答案 老年护理学老年护理学34.老化(分值：4 分)答：是生命随时间而恶化的现象，衰老是生物老化的过程，研究发现，老化会使整体记忆力衰退，但部分的记忆力，衰退素对较慢。 35.居家养老(分值：4 分)答：居家养老（服务） ，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。服务内容包括生活照料与医疗服务。主要形式有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。服务一
2、般是三无”老人。目前，我国已逐步进入老龄社会。随着老年人口的不断增多，各地开始对养老福利模式进行积极的探索，居家养老服务应运而生。36.离退休综合征(分值：4 分)答：所谓离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其它生理疾病、影响身体健康。离休和退休是生活中的一次重大变动，由此，当事者在生活内容、生活节奏、社会地位、人际交往等各个方面都会发生很大变化。由于适应不了环境的突然改变，而出现情绪上的消沉和偏离常态的行为，甚至引起疾病，就谓“离退休综
3、合征“。37.睡眠呼吸暂停综合征(分值：4 分)答：又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚 7 小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作 30 次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5 次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10 秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低 50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。38.临终护理(分值：4 分)答：临终护理就是为临终病人及其家属提供全面的身心照护与支持。对于临终病人，护理的重点是症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临
4、终生活质量，安详辞世。问答题 39.简述老年人居家环境安全评估要素。(分值：7 分)答：告知老年人开窗通风，保持室内空气清新，房屋内的亮度必须适度，夜间使用荧光灯或小灯，家具摆放整齐，教会老人基本的用电和防火知识，经常帮助老人检查用电设备，鞋子要注意防滑，以免摔倒。40.试述老年人护理评估的原则和注意事项。(分值：7 分)答：(一）提供适宜的环境。老年人的感觉功能降低，血流缓慢，代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时要注意调节室内的温度。(二）安排充分的时间。老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长，加上老年人很容易疲劳，应根据具体情况分次进行
5、健康评估。（三）选择适当的方法对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位。（四）运用沟通的技巧老年人的听觉和视觉功能都发生了一定的障碍，所以在与他们交谈时，应尊重老人，采用平和的口气。 41.简述老年保健全面性原则的含义。(分值：6 分)答：老年人健康包括身体、心理和社会三方面的健康，故老年保健也应该是多维度、多层次的。全面性原则包括：老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。疾病和功能障碍的治疗、预防、康复及健康促进。因此，建立一个统一的、全面的老年保健计划是非常有益的。 42.论述老年保健的全面性原则。(分值：6 分)答：（一）全面性原
6、则健康是生理、心理和社会的完满状态，老年人的健康也是如此，因此，老年保健护理也应该是多维度、多层次的。全面性原则包含三层含义：一是指老年保健护理的对象应该是全体老年人；二是指老年保健护理是多层次的，不仅要关注身体疾病，而且也要重视其心理卫生以及社会适应方面的问题；三是指老年保健是多阶段的，不仅包含疾病或障碍的治疗，而且更重要的是还包含预防与康复，以及健康促进。（二）区域化原则保健的区域化原则是指以社区为基础来提供老年保健。老年人其实更愿意留在家庭而不是住进各种各样的老年保健机构。老年人的居家保健护理将是今后一段时期老年护理的主要形态。因此，建立老年人社区保健制度是相当必要的。一方面，通过在家庭
7、、邻居、社区一级提供保健和社会服务，帮助老年人及其照顾者；另一方面，已建立的长期护理机构通过专业或辅助服务，日益深入社区为老年人服务。（三）费用分担原则英国、法国、瑞典等国家，先后实行了医疗保险。英国 1946 年制定的国民健康服务法案规定，在英国居住满 3 个月以上，不论男女老幼均可享受国民健康服务，无需交纳保险费；法国 1967 年修改的全民医疗保险，对老年人采取免交或少交保险费等优待办法；瑞典政府 1983 年制定的卫生与医疗服务法案规定，老年人在公立医院或牙科医院治疗时享受免费待遇，慢性病需要长期护理的老年人，由本地区医疗机构负责家庭护理，由国家发给护理补助。但随着社会老龄化及老年保健
8、需求的日益提高，老年保健费用的筹集是一个越来越严峻的问题。 “风险共担”的原则愈来愈为大多数人所接受。我国正在探索国家、企业、个人三方负责的多层次老年人医疗保障体系。（四）功能分化原则老年保健的功能分化原则是指在对老年健康的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面都有足够的重视，提供多种功能的保健服务。例如，由于老年人的疾病有其特殊性，对老年人的健康服务就可以有老年医院和老年护理院等的分化等。为老年人健康服务的团队，也要能体现多种专业功能，不仅有医生和护士，而且还要有社会工作者、健康教育工作者、保健计划设计者等等。（五）防止过分依赖原则由于传统文化的影响，社会中大多数人包括老年人群体本
9、身，认为老年即弱者，生活中理应得到家人周到、细致的照顾，而忽视了老年人的主观能动性。因而老年人容易占有病人角色，容易对医护人员或家人产生依赖。生活中过分的照顾和保护，影响了老年人机体正常功能和能力的开发，最终导致功能废用。因此，对老年人的保健护理，必须防止其过分依赖，要充分调动老年人自身的主观能动性，依靠其自身力量，维护健康，促进康复。43.阐述影响老年人活动的因素。(分值：7 分)答：一心血管系统1最大耗氧量下降研究证实老年人活动时的最大耗氧量会下降而且会随着年龄的增加而减。可能的原因是老年人因身体功能受限造成长时间的活动量减少所致。2最大心率下降当老年人做最大极限的活动时其心跳能增加的最大
10、速度要比一般成年人低。一般来说老年人的最大心率约为170次/min。老年人的心室壁弹性相对较差导致心室的再充盈所需时间延长因此影响心脏功能。3活动时的心排血量下降老化会造成老年人身体的小动脉和大动脉弹性变差使得老年人的收缩压上升和后负荷增加。周边静脉滞留情形增加周边血管组织阻力增加也会引起部分老年人出现舒张压升高。所以当老年人增加其活动量时血管的扩张能力下降回心血量减少造成心排血量减少。当在最大活动量时会导致心排血量无法上升到预期值。二肌肉骨骼系统的改变因老化而出现肌肉纤维萎缩肌肉实体减少使得老年人的骨骼支撑力下降活动时担心跌倒老化对骨骼系统的张力、弹性、反应时间以及执行功能能力都有着负面的影
11、响这也是造成老年人活动量减少的原因之一。三神经系统的改变老化的神经系统改变包罗万象但是真正会对老年活动产生影响的神经因素却因人而异。有一些情形对某些老人只是造成功能受限但相同的状况对另一群老年人的影响却可能是严重的功能损伤。一般发生的变化是1前庭器官因前庭功能的改变导致对姿势的改变耐受力下降及平衡感的缺失活动时安全性下降。2脑组织脑组织血流的减少大脑的萎缩、运动纤维的丧失、神经树突的数量减少、神经传导物质变少。例如多巴胺、去甲肾上腺素的分泌量会减少、神经传导速度变慢导致对事情的反应时间反射时间延长这些可以从老年人的姿势、平衡、动作协调度、步态中看出。四其他老年人常患有多发性的慢性病使得老年人对
12、于活动的弹性和耐受力下降。还有如帕金森病对神经系统的侵犯造成步态的迟缓、身体平衡感的丧失骨质疏松症会造成老年人活动能力受限且害怕跌倒造成身体损伤。另外由于科学技术的发展需要辛苦劳动的活动越来越少因此会在一定程度上影响老年人的活动能44.病例分析：刘某，男性，72 岁，因患骨性关节炎，外出活动能力逐渐减弱，生活不能完全自理，刘老先生不愿随外地的子女一起生活，今天来当地的老年院，夜里十二点，刘老先生还不能入睡，当班护理人员应该给予怎样的护理？(分值：7 分)答：1 满足需要和解除躯体不适：协助老人满足其入睡习惯的需求，对症处理发热、疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状；2 加强日间活动：白天参加适当的运动与
13、作业疗法产生轻度的疲劳，有益于夜间睡眠。住院老人入院后根据病情安排适量的散步，物理疗法、作业疗法等，尽可能离床活动。鼓励居家老人积极参加社区组织的活动，接受家庭访视。适当午睡避免时间过长3 处理紧张与不安：以关心的态度与老人中分交流，适时调整老人情绪。鼓励老人与病友互相关心照顾、交流信息、解除紧张4 处理尿频和尿失禁：不能简单的采取晒喝水的方法缓解尿频，应认真的评估，尤其注意是否有膀胱炎、膀胱结石、前列腺肥大等疾病。安排老人卧室离厕所近些，或尿壶置于随手可及处5 调整物理环境：保持室内空气新鲜，及时清除排泄物及其它污物，室内没有异味，调节室温，并移去不利睡眠的物品，光线调暗，电话音量调低，医护人员工作时放低声音，减轻操作时医疗器械的声响。6 促进睡眠：入睡前可以洗澡，无条件者可采取足浴，水温根据老年人的喜好而定；知道老人认真刷牙、洗脸、必要时做背部的按摩，也可给与轻音乐催眠；允许老年人穿其习惯了的睡衣，并使用入睡时陪伴的物品。7 防止老人坠床：征得老人同意后增加床栏。对于意识混乱的老人，使用矮床并注意观察，以免坠床，在床边随手可及处安置呼叫器。8 适当使用抗失眠药：必要时遵医嘱使用抗失眠药，给药前做好前面的评估，慎重用药，并仔细观察效果，防止老年人出现抗失眠药依赖。
