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1、何友谦何友谦 2009ASCO2009ASCO 胃肠道癌化疗总览胃肠道癌化疗总览ASCO 2009胃肠道癌化疗总览中山大学肿瘤医院内科何友兼教授ASCO 2009 CRC (1).NSABP C-08 : 在 mFOLFOX6 辅助化疗中加入 Bev.不能延长 II,III 期 CRC 的 DFS.STAR-01 : 局部晚期直肠癌术前 5FU 化放疗加入 Oxa QW 增加毒性，不改善疗效，远处转移有降低趋势.ACCORD 12/0405 : RT50 CapOx 略优于 RT45 Cap 作为局部晚期直肠癌的新辅助化放疗.ACT II ：肛管鳞癌同期放化疗比较 MMC（12mg/m2 d1
2、）或 CDDP（60mg/m2 d1）的 CR 率，RFS 无差异。.ACCENT : 回顾分析 12676 例 III 期肠癌辅助化疗结果，2 年DFS 可预测 5，6 年的 OS，可作为合适的主要终点041206直肠癌随机临床试验(新辅助放化疗)STAR-01：直肠癌同期放化疗加入 OXA病理分期Arm A（N=379,%)Arm B（N=368,%)(+OXA)Total（N=747,%)P valueT0N060 （16）57（15)117(16）0.982T1-2N0104（27）103(28)207（28）N1-292（24）96(26)188（25）0.568M111（3）2(0
3、.5)13（2)0.014小结：加入 OXA QW 到标准 5FU 基础的术前 CRT，明显增加毒性，不影响局部控制，但病理 M+降低，提示可能对远处微转移有好处。747 例晚期直肠癌术前随机 III 期接受 5FU （225mg/m2 /d）加入同期放疗（50.4Gy) ,比较+OXA(60mg/m2 QW x 6)Aschele etal.ASCO 2009 CRA 4008ACCORD 12/0405 PRODIGE 2合格病例Arm A RT45 Ca（295）Arm B RT50 CapOx（291）P value毒性 G3/432（11%)73（25%)p0.001手术切除289（
4、98%)287（98.6% )括约肌保留218（75%)223（78% )术后死亡（60 天）1（0.3%)1（0.3%)腹腔转移12（4%)8(2.8%)直肠切缘阳性18（11%)9(6%)P=0.12pCR(Dworak）40（13.8%)54(18.8%)P=0.11结论：RT 50 CapOx 手术易接受，术后并发症不增加，有望降低切缘阳性率，增加 pCR。586 例直肠癌术前新辅助化疗随机多中心 III 期结果Gerard etal,.ASCO 2009 LBA400704ASCO 2009 CRC(2):辅助化疗分子预测.Kerr 等：定量 RT-PCR 多基因分析预测 II 期肠
5、癌复发和 5FU/LV辅助化疗受益。.PETACC3/EORTC 40993/SAKK60-00 试验：MSI 是 II,III 期肠癌辅助 5FU/LV+-Iri 病人的 RFS 和 OS 的较佳的预后因子，亚组分析 II 期比 III 期更好.PETACC 3/EORTC 40993/SAKK 60-00 试验：检测多种分子标记显示有不同分期的特异性预后价值.CALGB 9581: 18qLOH 作为 II 期 CRC 术后辅助化疗的 DFS 和 OS的预后标记物.ColoPrint：一套 38 个预后相关基因探针可预测 II，III 期肠癌病人的预后，5 年 DFS 率低风险组 89%，
6、高风险组 62%24272526ASCO 2009 CRC(3): 疗效的分子预测.Lambrechts 等：分析 276 例化疗难治性 CRC，发现 KRAS,BRAF,NRAS 和 PIK3CA 突变是 cet.耐药的分子靶.NCIC CTGCO.17：高的 EREG（epiregulin）基因表达+KRAS 野生型预测 cetuximab 治疗可受益C225 抗药标记物综合研究结论.KRAS,BRAF 和 NRAS 突变互不相关，见于至少 47%mCRC 病人.像 KRAS WT 一样，BRAF WT 明显影响 C225 治疗的结局.综合 KRAS,BRAF,NRAS WT 状态明显与结
7、局相关.PIK3C 突变发生与 KRAS,BRAF,NRAS MT 状态无关，目前不能提供 PIK3CA 突变与 C225 治疗结局相关的证据Lambrechts etal. ASCO 2009 #4020276 例 mCRC 化疗难治性病人以 C225/Iri 治疗，分析KRAS,BRAF,NRAS 和PIK3C 突变与抗药关系151314ASCO 2009 胃癌.To GA trial ：晚期胃癌一线标准化疗加入 trastuzumab 优于单用化疗的 OS 且耐受性好.FLAGS ：第二次及其后分析表明 CS(PDD/S-1)的 OS 对弥漫型胃癌略优于 CF（PDD/5FU),可替代
8、CF 使用.EORTC-40954 : PDD+5FU/LV 新辅助化疗治疗，晚期胃食管癌，与单纯外科比较，明显增加 R0 切除率，但未证实生存效益.INT0116(SWOG 9008) : 10 年随访结果表明，IB-IV(M0）胃癌术后化放疗生存仍有改善，弥漫组织类型除外.GASTRIC 组 meta 分析：3 年 DFS 与 5 年 OS 密切相关19112912061318(EORTC-40954)020610GASTRIC PROJECT : meta 分析(术前新辅助化疗)ASCO 2009 胰腺癌.ESPAC-3(V2) : 胰腺癌切除术后辅助 5FU/FA 与 GEM 比较，中
9、效生存（23.0vs23.6）无差别.EORTC/FFCD/GERCOR II 期最新结果：胰腺癌术后单药 GEM 与GEM 放化疗比较，mDFS（11 月 vs12 月，P=0.6）和 mOS（均为 24 月）无差别，但 GEM-CRT 耐受性好.CONKO 004 : 晚期胰腺癌比较单用化疗和化疗+ 低分子肝素（Enoxaparin） ，发现癌状性静脉血栓（SVTE）减少，认为 E 是安全有效。.GIP-1 ：随机比较 GEM 与 G/P 治疗晚期胰腺癌的效果，G/P 不能改善OS,PFS,ORR 和 CRB07080912CONKO-004 : ResultsObservationEno
10、xaparinNo. patients152160*VTE first 3mo.9.9%1.2%*VTE after 30.4mo.15,5%5%Bleeding after30.4mo.9.9%6.3%Median Survival29 week31 week*VTE : 静脉血栓事件05: GIP-116(GIP-1)17(GIP-1)ASCO 2009 GIC 其它.PROMID : 比较生长抑素（Octreotide LAR）和安慰剂对转移性神经内分泌肿瘤（NET）作用，发现 Octreotide LAR 明显延长 mTTP（肿瘤进展的风险下降 66%）.BINGO trail ：随机比较 GEMOX 与 GEMOX/Cet.治疗晚期胆道癌，中期分析显示，后者耐受良好，有可能提高疗效。.印度（Dwary）: 随机比较 BSC,FUFA,Gemox 治疗不能切除胆管癌，三者中位生存分别为 4.5，5.3 和 9.3 月，第一次证实化疗的作用141508胆道癌: GEMOX vs GEMOX+ C225Meetings_mural_plenary_01Thank you !
