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1、第一章第一章眼的解剖和生理眼的解剖和生理眼是视觉器官眼球（eyeball） 视路(visual pathway) 附属器(accessory organ) 第一节第一节 眼球的解剖和生理眼球的解剖和生理 眼球近似球形，平均前后经 24mm，眼球位于眼眶前部，有眶内组织保护一、眼球壁外层外层-纤维膜 中层中层-葡萄膜/色素膜 内层内层-视网膜 外层外层 ( the outer coat ) 角膜 巩膜 角巩膜缘 较坚韧，保护眼内组织 。角膜占眼球壁外层的前 1/6，巩膜占后 5/6 ，角膜巩膜移行处称为角巩膜缘 ，宽约 1.75mm 角膜（角膜（cornea） 透明，具有屈光作用 ，是眼屈光间质
2、一部分，厚约 0.51mm 组织学上分 5 层： 上皮细胞层上皮细胞层：5-6 层细胞，可再生可再生 前弹力层前弹力层：透明薄膜，不能再生 基质层基质层：最厚，纤维排列规则，不能再生 后弹力层后弹力层：透明薄膜，弹性，坚韧，再生力强再生力强 内皮细胞层内皮细胞层：单层细胞，屏障功能，不能再生 营养：角膜缘血管网，房水 神经：三叉神经眼支的分支 透明性：无血管； 纤维排列整齐、 正常的角膜内皮 角膜生理功能：眼球的保护作用、 透明性、 屈光力强 巩膜巩膜 ( sclera ) 瓷白色，不透明，质坚韧，厚薄不均（0.3-1mm） 角巩膜缘（角巩膜缘（limbus） 角膜巩膜移行区，约 1.75mm
3、 宽( 1 mm + 0.75 mm )，有房角结构。手术切口 中层中层 （葡萄膜）（葡萄膜） （uvea） 有丰富的血管及色素，具有遮光、营养及调节作用，从前向后分三部分：虹膜 睫状体 脉络膜 虹膜（虹膜（iris） 是色素膜最前部，位于晶状体前面， 圆盘状 瞳孔（2.5-4mm）瞳孔缘最厚，根部最薄 。 瞳孔括约肌-动眼神经 ，瞳孔开大肌-交感神经 神经-三叉神经眼支 睫状体（睫状体（ciliary body） 眼内肌眼内肌-瞳孔括约肌，瞳孔开大肌，睫状肌 睫状体功能：调节屈光、分泌房水 脉络膜（脉络膜（choroid） 色素膜最后一部分，巩膜和视网膜之间丰富血管和色素（营养视网膜外层，遮
4、光） 内层（视网膜）内层（视网膜） （retina） 视网膜十层视网膜十层 如图 黄斑中心凹黄斑中心凹(central fovea of macular)组成组成 色素上皮（RPE） 光感受器（photoreceptor） 外界膜(outer limiting membrane) 外核层（external nuclear layer） 外丛状层（outer plaxiform layer） 内界膜(inner limiting membrane)无视网膜毛细血管, 营养来自脉络膜血管，仅有锥细胞,形成视力和色觉 视网膜屏障视网膜屏障 外屏障或称脉络膜-视网膜屏障: 视网膜色素上皮细胞之间存在紧
5、密连结 内屏障或称血-视网膜屏障(blood-retinal barrier): 视网膜毛细血管管壁内皮细胞之间有闭锁小带和壁内周细胞(intramural pericyte) 黄斑黄斑 ( macula lutea ) 眼球最后极，直径约 2mm、 中心凹-视觉最敏锐 眼底镜眼底镜：视乳头颞侧约 3mm，色较暗，中心凹光反射 视乳头视乳头 ( optic disc ) 视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位还有视网膜中央动脉、静脉穿过，位于黄斑鼻侧 3mm（2pd）的地方，圆盘状，直径 1.5mm（1pd） 生理凹陷 无感光细胞，视野中盲区-生理盲点 眼底镜眼底镜：淡红色，圆盘状 视细胞层视细胞层
6、：（第一级神经元） 杆细胞杆细胞：暗视觉（弱光） ，周边部 锥细胞锥细胞：明视觉（强光）,色觉，黄斑 外界膜外界膜：为一薄的网状膜 外颗粒层外颗粒层：由视细胞核组成 外丛状层外丛状层：视细胞、双极细胞、水平细胞连接形成突触的地方 内颗粒层内颗粒层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞的细胞核组成（双极细胞第二级神经元） 内丛状层内丛状层：是双极细胞与视神经节细胞连接形成突触的地方 神经节细胞层神经节细胞层：由神经节细胞核组成（第三级神经元） 神经纤维层神经纤维层：由神经节细胞的轴突构成 内界膜内界膜：是视网膜与玻璃体之间的一层薄膜 神经冲动由三级神经元传递完成： 光刺激视细胞双极细胞神经节细胞视神
7、经视交叉视束外侧膝状体视放射视觉中枢 二、眼球内容物二、眼球内容物(chamber and content of the eye) 眼内腔眼内腔 前房、后房、玻璃体腔 前房角前房角(angle of anterior chamber)前房最周边部，房水排出的地方，眼球内容物充满在眼球内，使眼球具有一定张力、形态 眼球内容物眼球内容物 房水 （aqueous humor） ， 晶状体 （lens） ， 玻璃体 （vitreous） 房水（房水（aqueous humor） 睫状突上皮细胞产生，充满前、后房, 无细胞透明液体 功能功能：营养；维持眼压 房水循环房水循环 睫状突上皮细胞产生后房前房前
8、房角小梁网schlemm 氏管集液管房水 V睫状前 V血循环 晶状体（晶状体（lens） 营养： 来自房水； 功能： 屈光 调节 玻璃体（玻璃体（vitreous） ：透明的凝胶体、充满于玻璃体内 屈光间质：屈光间质：角膜 房水 晶状体 玻璃体 第二节第二节 视神经及视路视神经及视路 视神经（视神经（optic nerve）：）： 从视乳头到视交叉前角这段神经，眼内段 眶内段 管内段 颅内段 视路视路 (visual pathway)：从视网膜感光细胞到大脑枕叶视觉中枢的路径。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射 视中枢 第三节第三节 眼附属器的解剖和生理眼附属器的解剖和生理 眼睑眼睑 (eye
9、lids) 上睑 下睑 睑裂 眦部 睑缘 灰线 泪小点 组织学组织学 皮肤层皮肤层：最薄 皮下组织层皮下组织层：疏松结缔组织 + 少量脂肪 肌层肌层：眼轮匝肌面神经，眼睑闭合 提上睑肌动眼神经，提上睑Mller 肌交感神经，睑裂开大 泪器泪器 (lacrimal apparatus) 泪腺（泪腺（lacrimal gland） 眼眶外上方泪腺窝内 泪道（泪道（lacrimal passages） 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 ，泪液排出途径 眼外肌眼外肌 (extraocular muscles) 4 条直肌（上直肌，下直肌，外直肌，内直肌） 2 条斜肌 （上斜肌，上斜肌） 外直肌-外展神经
10、上斜肌-滑车神经 其余-动眼神经 眼眶眼眶 (orbit) 四边锥形，额、颧、蝶、上颌、腭、筛、泪骨 视神经孔（管）视神经孔（管）：眶尖部，颅中窝 视神经，眼动脉 眶上裂眶上裂：眶上、外壁间。视神经孔外侧。 动眼、外展、滑车、三叉 N 眼支、眼 V、脑膜中 A 眶下裂眶下裂：眶外、下壁间 。眶下 N、眶下 V、眶下 A第二章第二章眼睑病眼睑病一、一、 麦粒肿麦粒肿（hordeolum）眼睑腺体急性化脓性炎症 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体炎症 内麦粒肿：睑板腺的急性炎症 临床表现临床表现 外麦粒肿: 红肿热痛； 内麦粒肿：结膜面脓头 全身症状 眶蜂窝织炎 二、二、 霰粒肿（霰粒肿（chalaz
11、ion） （睑板腺囊肿）：）： 睑板腺慢性炎性肉芽肿 临床表现：临床表现：眼睑皮下圆形无痛、无粘连包块；睑结膜轻充血，灰红或灰白 三、睑内翻三、睑内翻（entropion） 睑缘向内翻卷（向眼球方向） ，常合并倒睫 痉挛性睑内翻：老年人、下睑 瘢痕性睑内翻：沙眼、睑结膜烧伤 先天性睑内翻：婴幼儿、下睑内侧 机械性睑内翻：无眼球 小眼球 眼球萎缩 眼球陷没 第二章第二章 眼睑病眼睑病 上睑 下睑 睑裂 眦部 睑缘 灰线 泪小点 组织学组织学 皮肤层皮肤层：最薄 皮下组织层皮下组织层：疏松结缔组织 + 少量脂肪 肌层肌层：眼轮匝肌面神经，眼睑闭合 提上睑肌动眼神经，提上睑Mller 肌交感神经，睑
12、裂开大 纤维层纤维层：致密结缔组织（睑板，眶隔） 睑板腺开口于睑缘 睑结膜睑结膜：睑板后面 第一节第一节 睑腺病睑腺病 一、一、 麦粒肿麦粒肿（hordeolum） 眼睑腺体急性化脓性炎症 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体炎症 内麦粒肿：睑板腺的急性炎症 临床表现临床表现外麦粒肿: 红肿热痛 内麦粒肿：结膜面脓头 全身症状 眶蜂窝织炎 治疗治疗 二、二、 霰粒肿（霰粒肿（chalazion） （睑板腺囊肿） 睑板腺慢性炎性肉芽肿 临床表现临床表现 眼睑皮下圆形无痛、无粘连包块 睑结膜轻充血，灰红或灰白 治疗治疗 二、二、睑内翻睑内翻（entropion）睑缘向内翻卷（向眼球方向） 常合并倒睫 种
13、类种类 痉挛性痉挛性 老年人老年人 下睑下睑 瘢痕性瘢痕性 沙眼沙眼 睑结膜烧伤睑结膜烧伤 先天性先天性 婴幼儿婴幼儿 下睑内侧下睑内侧 机械性机械性 无眼球无眼球 小眼球小眼球 眼球萎缩眼球萎缩 眼球陷没眼球陷没 结结 膜膜 病病 结膜结膜 (conjunctiva) 睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜分泌腺结膜分泌腺：杯状细胞 副泪腺 结膜炎总论结膜炎总论 概述概述 结膜炎是由各种原因引起的，比较常见 病因病因 细菌、病毒、衣原体、真菌、各种理化因素、过敏反应等 临床表现临床表现 有一定共性 症状症状异物感，烧灼感，沉重感，流泪，痒，分泌物多，或无症状 体征体征结膜充血、水肿，乳头增生，滤泡
14、形成，假膜，结膜下出血，耳前淋巴结肿大等 结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血与睫状充血鉴别 结膜充血结膜充血起源于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹隆部越明显，用手推动结膜时，充血的血管随之移动，结膜囊滴入 0.1% 肾上腺素，充血消失 睫状充血睫状充血起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显，用手推动结膜时，充血的血管不随之移动，结膜囊滴入 0.1%肾 上腺素，充血不消失 沙眼（沙眼（trachoma） 定义定义 沙眼是由沙眼衣原体感染引起的结膜角膜炎 病理临床表现病理临床表现 活动期表现活动期表现 衣原体在上皮细胞内生长繁殖，同时激起炎症反应，上皮细胞下淋巴细胞浸润 退行期表现退行
15、期表现 组织破坏，滤泡变性坏死，结缔组织增生，形成瘢痕 症状症状 异物感，畏光，流泪，或无症状体征体征 1.结膜充血，乳头增生（上睑近穹隆部结膜）乳头 2.滤泡形成 滤泡 3.沙眼角膜血管翳血管翳 4.瘢痕形成瘢痕1 3：活动期表现 4：退行期表现 诊诊 断断 典型沙眼体征典型沙眼体征 上睑近穹隆部睑结膜乳头增生 滤泡形成 角膜血管翳 睑结膜瘢痕 疑似沙眼疑似沙眼 上睑睑结膜乳头增生 滤泡形成 确诊确诊 上睑近穹隆部睑结膜乳头增生、滤泡形成 沙眼角膜血管翳 或睑结膜瘢痕 或结膜刮片：沙眼包涵体即 1+2 或 3 或 4 项即可确诊 分期分期 I期： 活动期 乳头、滤泡、血管翳 II期： 退行期 瘢痕+少量活动期表现 III期： 完全结瘢期 瘢痕 后遗症与并发症后遗症与并发症 睑内翻及倒睫 睑内翻 角膜溃疡 睑球粘连 睑球粘连 上睑下垂 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎 实质性结膜干燥症 治疗治疗 局部治疗 全身治疗 手术 白内障定义白内障定义 晶状体混浊称
