《持续动脉内灌注治疗长段下肢动脉粥样硬化病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《持续动脉内灌注治疗长段下肢动脉粥样硬化病（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、线平行，普通C T 横切位影像较难显示关节的受累情况及关节的脱位。跨关节二维多平面重建和三维立体容积再现可有效地解决了横断面图像的不足，充分显示关节的脱位及受累关节的情况。对于关节的隐匿性骨折或不全骨折，通过二维多平面重建技术也能做出正确的诊断。对于脊椎骨折，普通C T 横断面影像仅可显示骨折线或骨皮质的断裂，对于椎体骨压缩的程度有赖于多层螺旋C T 扫描二维多平面重建 的冠状位和矢状位重建像来观察，使1 6层螺旋C T 在脊椎骨折的应用上具有细微 性整体性和立体性，有利于脊椎骨折的分型，指导创伤骨科医师选择治疗方案。 W i c k y 等通过X 线照片与螺旋C T 的比较结果指出，螺旋C
2、T 对骨关节创伤诊断的正确率为1 0 0 。16 层螺旋C T 不仅可清晰地显示骨关节创伤，还可显示局部软组织的创伤，如局部软组织的肿胀、积液和韧带的损份隋 况。创伤骨科手术的合适性、准确性和安全性取决于手术医师对相关解剖的理解，16 层螺旋C T 检查可协助创伤骨科医师加深骨关节创伤的定位和空间解剖关系的理解，其中包括骨折的最佳视角效果、骨折线的最大宽度、骨折的立体走向、碎骨片的立体形态和空间位置等均能在术前得到满意的理解和合理的计划，从而协助创伤骨科医师制定手术方案。总之，在骨关节创伤的诊断中，应甩1 6 层螺旋C T 扫描检查，能够三维显示骨关节创伤局部骨折的特征及其空间位置关系，可为临
3、床医生确定骨折的分型、选择适当的治疗计划、决定最佳的手术入路和手术方案提供可靠的依据。1 3 8持续动脉内灌注治疗长段下肢 动脉粥样硬化病湖北省舟江口市汉江集团汉江医院放射科 杨仙梅申红胜4 4 2 7 0 0下肢动脉粥样硬化是下肢动脉缺血的重要原因之一，临床上表现为间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡甚至坏死等，严重影响患者生活质量。在出现明显临床症状后， 外科手术或介入治疗是目前最有效的治疗方法，近年来迅猛发展的介入治疗，特别是经皮腔内血管成形术( P T A ) 已经在很大程度上代替了常规外科手术。我们自2 0 0 0 年开始对下肢动脉闭塞性疾病采用介入治疗，其中5 例慢性动脉闭塞属动脉 粥样硬
4、化症患者，行动脉内溶栓治疗，取得良好效果，现报告如下。一、资料与方法1 、一般资料：本组男4 例，女1 例，年龄5 9 7 1 岁，平均6 7 岁。主要临床表现：间歇性跛行5 例，双下肢静息痛4 例。伴有高血压4 例，糖尿病3 例，冠心病3例，高血脂4 例。按F o n t a i n 分期1 2 l ，本组5 例均为期，表现为静息痛，间歇性跛行，息肢冷感觉异常，足背动脉搏动消失。均经内科常规给予降血脂药物、扩管药物及抗血小板药物治疗无明显效果而性介入治疗。2 、方法：采用S e l d i n g e r 技术穿刺右侧股动脉，将导管插入腹主动脉，行腹主动脉下段及双侧髂动脉D S A 造影，见
5、腹主动脉扭曲、管腔不规则，腹主动脉下端及双侧髂总动脉不同程度闭塞，双侧髂总动脉及髂内动脉经双侧腰动脉或腰升动脉及骶中动脉侧枝充盈，且血管壁不光整，示有明显多发局限性狭窄及不规则充盈缺损影。根据血管造影表现，明确血管闭塞的部位、范围及程度，选择导管尖端位置，留置导管，使用微量泵经导管缓慢注入溶栓及扩管药物：尿激酶6 0 1 8 0 万单位天、低分子肝素钠5 0 0 0 1 0 0 0 0 单位天、复方丹参4 0 6 0 毫升天、低分子右旋糖酐1 0 0 1 5 0 毫升天。每1 2 小时复查出凝血时间及凝血酶原时间，必要时调整灌注药物用量及关注速率。密切注意患者生命体征并加强留置导管护理。二、结
6、果本组5 例动脉粥样硬化所致的慢性动脉闭塞患者，经留置导管介入溶栓治疗3 5 天，阻塞段均有明显再通。介入治疗成功率及总有效率为1 0 0 。患者临床症状及体征均有明显好转，远端动脉波动恢复，下肢静息痛小时，跛行有明显改善，皮肤温度、颜色及感觉均恢复正常。无l例出现严重并发症。三、讨论动脉粥样硬化病为动脉内膜粥样硬化斑块引起的慢性闭塞性疾病，可发生在各部位的大中型动脉，以腹主动脉及其远端的髂总动脉和下肢动脉最为常见，并出现下肢动脉阻塞的缺血症状。临床表现主要为患肢发冷、麻木、间歇性跛行甚至患肢静息痛等，并有患肢营养障碍性改变。其治疗原则目前只要有以下几方面：l 、早期症状轻者，使用活血化淤的中
7、药或扩血管药及降低血小板聚积的药物以解除血管痉挛、促进侧枝循环建立，减少因血流缓慢造成继发性血栓形成的机会；2 、手术治疗：包括动脉内膜切除、动脉吻合及动脉的移植等；3 、经皮经腔血管成形术( P T A ) ：通过气囊导管膨胀的压力，使动脉的狭窄病变得到扩张，恢复血流，其长期结果与传统手术结果一样满意，除了具有安全、筒1 3 9单、相对无痛苦等外科手术无法比拟的优点，亦不象外科手术那样可能引起功能障碍，但P T A 与外科手术相比对某些解剖标准具有更多的依赖性；4 、动脉内溶栓药物灌注：经导管将溶栓药物持续缓慢注入到病变血管局部，使病变区长时间维持较高药物浓度，其用药总量可少于静脉给药而疗效
8、明显好于静脉注入全身用药，而以大出血和肺动脉栓塞为主的并发症显著降低。对于新鲜血栓( 一般指发病一周以内) 效果较好，其溶解率可达9 0 以上，对于陈旧血栓而言，随着时间的延长其溶解率亦随之下降。慢性动脉闭塞症，往往是在血管狭窄的基础上并发急性血栓而导致血管阻塞， 阻塞近端是新鲜血栓较易溶解，远端血栓大多机化，加强溶栓剂量和延长溶栓时间，往往能使血管开通。慢性动脉闭塞症在溶栓治疗时，导管尖端位置非常重要，不能过早通过阻塞远端，以免引起微小血栓脱落导致远端小动脉阻塞。本组5 例患者均为动脉粥样硬化所致慢性下肢闭塞症患者，病程长，闭塞范围长，程度重，内科治疗效果欠佳而行动脉内溶栓药物灌注，其疗效远远超出预想的效果。这也说明即使是陈旧长段血栓，动脉内溶栓药物灌注治疗，具有明确的有效性和安全性，与传统的内科经静脉溶栓相比具有用药少、溶栓效果肯定、出血风险少、创伤小的优点，可做为主要治疗手段之一。信息化使医院高速高效运作深圳市中医院徐明珍魏玮李秀芬医院信息化的关键是放射科影像资源作为信息的载体，经过网络的流通和共享。
