《压疮的预测和预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮的预测和预防（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、压疮的预防及预测目的 提高对压疮的认识 使用危险评估工具 辨别发生压疮危险因素 有效预防压疮的方法 压疮预防现状 预防措施不一致 预测结果不准确 对压疮危险因素低估 特殊床垫使用不及时不恰当 压疮发生的危险因素 压疮危险因素评估表压疮发生危险性评估工具 Braden 压疮评估表 Norton危险因素评分法 Anderson危险指标记分法 Braden 压疮评估表l感知能力、活动能力、移动能力 （压疮形成的危险程度）l潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力 （组织对压力的耐受性）Braden计分表使用 适用人群：危重病人、卧床、瘫痪、大小便失禁坐轮椅、大手术后、营养不良意识不清、病危、病重患者Br
2、aden计分表评估的方法一问： 原发病持续的时间、治疗结果 日常饮食结构、每日饮食 二便排泄Braden计分表评估的方法二视： 疼痛刺激反应 二便控制情况 意识、瞳孔变化 半卧位或做轮椅有无下滑Braden计分表评估的方法三查： 皮肤温度觉、痛觉 皮肤弹性、潮湿度 肢体移动能力和活动能力Braden计分表评估的方法四讨论： 主要的问题 Braden计分项的计分值五判断： 压疮的危险性（低、中、高度危险）Braden计分表评估结果判断（总分23分） 高度危险：总分12分 中度危险：1314分 轻度危险: 15 16分 年龄70岁分值15 17分为轻度危险Braden计分表评估流程新患者入院，病情
3、变化时， 责任护士进行皮肤评估（Braden Scale)评分17分以上无危险 13-16分低度中度危险 12分高度非常危险 病情变化时评估 采取预防措施 每周或病情变化时评估 采取预防措施每天评估 建翻身卡上报高危报表 全身和局部使用减压装置 喷气气垫床 交替性减压气垫床适用： Braden 计分 16分 Braden 计分12分已发生压疮 严格制动4小时 床垫（骨折卧硬板床）全身和局部使用减压装置局部减压敷料 软胶硅酮敷料 康惠尔泡沫敷料 痊愈妥泡沫敷料 特殊形状的泡沫敷料局部减压敷料使用方法清洗局部菱形方式 贴覆根据需要 裁剪敷料擦干或晾干 皮肤敷料完全 平整逐渐将薄膜 撕开垫一面 朝向
4、减压 部位全身和局部使用减压装置 局部减压垫：适用于病情治疗需要采取特殊制动体位 椅垫：适用于限制在椅子的患者变换体位 1、300斜侧卧位 2、床面移动法 3、半卧位法 4、特殊患者变换体位皮肤护理 皮肤清洗 大便失禁 面罩吸氧 肢体约束 多根引流管 连续测血压皮肤护理注意事项 禁止按摩 擦洗勿用力过度 忌使用环状物做减压装置 潮湿部位不能拍爽身粉 保持床单位平整无遗留物高危/压疮患者营养评估 体重 （实际体重/理想体重）100%男性理想体重（kg）=身高（cm）-105女性理想体重（kg）=身高（cm）-100结果判定：营养良好： 90%110%轻度营养不良： 80%90%中度营养不良： 7
5、0%79%肥胖： 120%高危/压疮患者营养评估 体质指数（BMI）BMI=体重/身高（）理想值为18.523.9 轻度营养不良：18.521中度营养不良：1518.4重度营养不良： 15超重： 24 高危/压疮患者营养评估 血清白蛋白血清白蛋白正常：35g/L轻度营养不良: 3034g/L中度营养不良: 2529g/L重度营养不良: 25g/L 高危/压疮患者营养评估 三头肌皮肤褶皱厚度：判断体内脂肪含量正常值：男11.313.7mm;女14.918.1mm 上臂肌围（AMC）判断骨骼肌和体内瘦肉组织数量 正常值：男22.827.8cm；女20.925.5cm高危/压疮患者营养指导 注意营养
6、摄取:蛋白质：可促进正氮平衡与组织生长 维生素A、C、叶酸及矿物质锌、铁、镁等也能协助伤口愈合 根据疾病制定饮食计划：贫血、低蛋白血症及腹水 ；高血压 糖尿病、肝、肾功能不全 提供肠外或肠内营养支持 近期体重下降大于正常体重的10% 血清白蛋白30g/L 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 可能营养不良或手术并发症的高危患者 肠内营养支持的监护 生命体征、出入量（尿量胃肠道丢失量 ） 测定血浆蛋白、体重、上臂臂围等 （每周 ） 血电解质的肝、肾功能、血糖、尿糖及动 脉血气分析 健康教育，协助功能锻炼 规范流程、申报单预防压疮的关键措施流程改变体 位和使 用减压 垫，达 到减压 效果每日再 评估高 度危险 者发生 压疮的 危险性每日至 少检查 皮肤2次 ，危重 者需每 班检查1 次积极补 充营养 和水分保持皮 肤干爽 、含水 充足所有患 者入院 评估时 都必须 检查皮 肤有无 压疮规范流程、申报单压疮发生危险/压疮发生报告流程Braden计 分12分 或已有压 疮现场查看 组织会诊 定期检查24h内报 告护理 部或皮 肤护理 小组当日报告 护士长并 签名 当日报告 经治医师规范流程、申报单 压疮报告表 难免压疮申请单
