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1、胆总管炎性狭窄8 例。C T 表现：狭窄段胆总管管壁均匀增厚，均匀强化，自上而下逐渐变窄，狭窄段以上胆管扩张。胰腺炎1 l 例。C T 表现：胰腺不规则肿大，密度稍低，边缘不清，散在点状钙 化，C T 增强显示基本均匀强化。胰腺结核1 例。C T 表现为胰头肿大并多个小圆形低密度影，C T 增强低密度影环状轻度强化。胰岛细胞瘤1 例。C T 表现：胰头肿大，类圆形稍低密度影，C T 增强动脉期明显均匀强化，门静脉期中度均匀强化，延迟期基本呈等密度。三、讨论1 、关于阻塞平面的判断：C T 根据扩张的胆管与正常胆管交界点来确定其梗阻部位，胆管扩张越明显，交界点表现越突出，定位越容易。通常情况下，
2、普通C T扫描对胆总管梗阻部位确定的准确率可达9 7 ，螺旋C T 扫描并多平面重建判断胆管梗阻部位更加准确，本组病例经螺旋C T平扫、增强扫描和曲面重建，其定位准确率为1 0 0 。2 、关于阻塞原因的判断：胆总管梗阻的原因主要包括胆总管及其周围的肿瘤、结石、炎症或结核、寄生虫等。通过观察胆管扩张的形态、程度和有无肿瘤转移征 象等进行分析判断原因。若肝内胆管呈枯枝状或残根状，胆管扩张较轻，胆总管梗阻平面未见软组织肿块，C T 见扩张胆总管由粗到细逐渐过渡呈鼠尾巴状，多为炎性狭窄。若扩张的胆总管突然中断，末端出现“半月征“ 或“靶征”等阳性结石征象，则可明确为结石。若肝内胆管呈软藤状中、重度扩
3、张，梗阻平面见软组织肿块，胆管不规则狭窄以及血管侵犯和转移，则提示为恶性可能大。1 3 49 7 例胆总管阻塞中，恶性阻塞4 0 例，良性阻塞5 7 例。胰腺炎1 1 例、胰腺结核l 例、胰岛细胞瘤1 例、胆总管结石3 6例均因表现典型，均诊断正确；2 0 例胰头癌、8 例胆总管癌和4 例壶腹癌C T 征象比较典型，符合临床诊断；3 例胰头癌因肿块较小、3 例胆总管癌侵犯胰头、二者鉴别困难，只做提示诊断；2 例壶腹癌未能显示十二指肠内结节，只显示“双管征”，未能诊断。8 例炎性狭窄C T 表现无明显特点，未排除胆总管癌。总结本组9 7 例胆总管阻塞的C T 表现，结合文献，胆总管良、恶性阻塞鉴
4、别要点如下：良性阻塞：胆总管阻塞端呈鼠尾状，范围较长；多无肿块；肝内胆管多为轻度枯枝状或残根状扩张。恶性阻塞：胆总管阻塞端多突然中断，胆管壁增厚和管腔不规则狭窄；多显示肿块；肝内胆管多为中、重度软藤样扩张；出现明显的转移或直接侵犯临近组织结构，胆总管恶性阻塞主要是胰头癌、胆总管癌和壶腹癌。胰头癌与胰腺段和胰上段胆总管癌的鉴别要点：胰头癌主要表现为胰头肿块和胆总管梗阻，胆管癌一般仅有胆总管梗阻。如果胰腺段胆总管癌侵犯胰头形成肿块，则两者鉴别困难。壶腹段胆管癌与壶腹癌的鉴别要点：胆总管末端癌软组织块影在十二指肠外；壶腹癌C T 显示软组织肿块在十二指肠内，“双管征一多见。影像科胶片按需打印的实现
5、浙江省台州医院放射科丁建荣黄金标 林海涛樊树峰3 1 7 0 0 0D I C O M 打印服务器自2 0 0 7 年5 月在我院投入临床应用以来，对整个胶片打印过程实现了实时监控、记录和管理，经济社会效益均较D I C O M 打印服务器使用前明显提高。为进一步节约成本及改善工作流程，我院首先尝试胶片和纸质报告按需打印。一、材料和方法1 、硬件组成：( 1 ) 在现有R I S P A C S 网络中增加两台P C 服务器，型号H PP r o L i a n tD L 3 8 0G 4 、C P UI n t e lX e o n 3 0 、内存2 G 、硬盘1 4 6 G 、网卡H P
6、N C 3I O FP C I - X 千兆服务器适配器、操作系统w i n d o w s2 0 0 3s p 2 ，配置 “D I C O M 打印服务器”软件，构成D I C O M 打印服务器。其主要作用是接收、存储电子胶片，并有效归档、传送及备份，与P A C S R I S 进行整合，接受打印指令，实现按需打印胶片。( 2 ) 3 台胶片相机( k o d a k 8 9 0 0 ，A g f a S 5 0 0 ，A g f a 5 5 0 5 )( 3 ) 2 台普通报告打印机，1 台报告自动打印机。 2 、打印管理流程和工作方法：D I C O M 打印管理采用以下实现方法：
7、( 1 ) D I C O M 打印服务器虚拟为一台激光相机，接收影像设备发送来的打印图像( 电 子胶片) 。( 2 ) 通过识别模块将图像上的关 键字段，如病人的I D 号和检查号A c c e s s i o nN u m b e r 等识别出来，进行本地归档存储。( 3 ) D I C O M 打印服务器可配置电子胶片输出( 硬拷贝输出) 控制策略，包括直通受控模式、路由策略和备份策略等。( 4 ) 当登记员或病人通过扫描条形码或刷卡发出打印指令时D I C O M 打印服务器接受指令完成硬拷贝输出，实现按需打印。与此同时，D I C O M 打印服务器将胶片输出的时间、张数等数据提交给
8、R I S ，以便统计、管理。( 5 ) 可将电子胶片传送至P A C S 服务器，作为简易的关键1 3 5影像供临床读取，提高临床医生读片效率 并降低网络负荷。( 6 ) 在D I C O M 打印服 务器中可以选择性地显示申请单和胶片数量、输出时间以便校对。 3 、工作流程的改进：( 1 ) 在实现接需打印前，登记室中午无人值班，结果在下午上班后的很长一段时间内出现取片高峰，病人比较拥挤，在这种情况下很难实施胶片按需打印。在实施按需打印的同时，我们对登记室采用错时上班制，其中一位登记人员从上午8 点工作到下午3 点，这样即使是在中午，病人也能取得检查结果。另外在检查预约时，我们考虑到尽量方
9、便病人，上午和中午基本上以门诊为主，而下午3 点以后检查的病人基本上是住院病人。( 2 ) 报告医生书写次序原则上除了急诊优先外，全部根据病人检查完成时间的先后排序进行有序地书写，保证检查报告及时地完成。( 3 ) 要求检查人员在检查结束后及时、准确地对图像作出处理、摄片和上传到P A C S 。1 4 ) 在影像科候诊大厅 增设一台报告自动打印机，病人可以通过刷卡来取得报告单，然后凭报告单到登记 室取图像胶片。( 5 ) 在报告自动打印机旁设置温馨提醒标语：取片繁忙时可以凭报告单直接到临床医生处调阅电子胶片或全部图像。4 、D I C O M 打印服务器的临床应用： 我院影像科的影像设备包括
10、2 套C R ( 5 台X 线机) 、2 台D R 、l 台数字胃肠、l台D S A 、2 台多排螺旋C T 、2 台1 5 TM R ，每天2 0 G 左右影像数据的胶片信息管理全部由D I C O M 打印服务器完成。二、结果1 、胶片、报告发放更加及时，病人可以通过报告自动打印机中获取报告完成的信息，从而减少不必要等待时间。2 、采用了按需打印后，实现了登记室无胶片和报告单积压，减少浪费，美化了工作环境。3 、与实施按需打印及流程改造前相比，发报告工作更加协调，效率更高；错开了取片高峰，发片工作量更加平均地分布。4 、实施按需打印后，病人同时取胶片和报告所需时间一般在1 5 - - 2
11、5 分钟，单取报告可从自动报告打印机上即时取得( 小于1 0 秒) 。而之前，发片人员要预先 理片校对，花费大量的工作时间，病人来取胶片和报告时再从一大堆胶片中去搜寻，工作效率低下，而且出错率相对较高。胶片和报告同步打印，减少校对差错，工作效率明显提高，工作压力减轻。 5 、使用D I C O M 打印服务器实现按需打印后，胶片和报告的管理更加规范，打印数据记录齐全，可追溯，管理方便。6 、临床工作站影像、报告浏览功能及其和报告打印台的匹配使用为放射科取片减轻了一部分压力，同时潜在的减少一部分浪费。 三、讨论胶片和报告按需打印是医院从传统胶 片和纸质报告到实现全面数字化的过渡时期一个重要的环节
12、，其对充分发挥P A C S的功能、减少电子作业过程中并存的胶片核对、发放等大量烦琐的手工处理、实现医院无片化等有着很大的促进作用。P A C S 实施按需打印的最终目标是实现完全的病人自主取片( 报告) 、改善工作流程、提高工作效率、有效减少资源浪费。我院的P A C S 系统正是按照这个目标来设计和实施的，目前在技术上已经能够完全实现这一点。但实际日常工作中由于专业 性限制和病人的整体素质还达不到自主取胶片的程度，加上胶片打印的速度和数量1 3 6不能确定，所以还需要相关专业人员辅助分发胶片。影响按需打印的主要硬件因素是胶片打印机的打印速度，但目前相机的速度都难以达到即刻出片的要求，我们对
13、我院目前的三台相机的出片速度做了一个测试：A g f aD R Y 5 ；T A R5 5 0 0 、5 5 0 3 相机输出第一张相片需要6 5 秒，以后每张3 0 - 3 5秒；K o d a kD r y V i e w8 9 0 0 相机输出第一张相片需要9 0 秒，以后每张1 8 - 2 0 秒。这样在病人刷卡扫描条码后到所有的相片输出需要1 5 2 5 分钟，在病人取片高峰的时候可能会影响及时取片。由于上述技术因素目前不可能立即提高，改善影像科工作流程、分流病人取结 果时间、避免取片高峰的出现就显得非常重要。在实施按需打印后，我们对病人作影像检查的整个流程作了较大改进，取得较好的效
14、果。使用按需打印的前期，C T 和磁共振检 查中的三维重建、功能成像等后处理图像往往不能得到及时打印，结果造成病人所取图像不完整，需要再次取片。这是由于报告医生在书写报告时只阅读全部P A C S影像，一般不看或不关注胶片影像信息，这样容易导致报告内容与胶片信息可能出现不同程度地脱节。在使用按需打印后， 要求报告医生既分析P A C S 影像，又查阅电子胶片，报告内容与胶片信息有机统一，同时电子胶片上缺少三维重建、功能成像后处理图像能得到及时补充。实现按需打印的同时，由放射科P A C S管理员和计算机中心工作人员对临床医生加强I | 缶床工作站的应用培训及沟通，鼓励使用临床工作站来浏览影像学
15、报告和图像，使其充分理解P A C S R I S 和H I S 带来的好处，逐渐改变利用传统胶片阅片的理念。但是，采用这种工作方式与目前多数临床医生特别是中老年医生的阅片习惯不一致，广泛推行尚需很长一段时间。四、结论随着P A C S R I S 在国内的广泛应用，D I C O M 打印服务器的不断完善，伴随着影像科工作流程能力的加强，使得胶片和报告按需打印的价值得以充分体现。值得在大型医院里推广。 多撇C T 对骨赛髓临揪 湖北大冶市人民医院徐德安4 3 5 1 0 0一、资料与方法1 、一般资料：本组5 8 例，男4 0 例，女1 8 例，年龄1 8 - 7 0 岁，平均年龄4 5 8
16、岁，其中膝关节4 0 例，躁关节1 0 例，肘关节8 例。临床表现为外伤后疼痛、活动受限。2 、方法：C T 平扫采用G EL i g h t1 6层螺旋C T 扫描仪，对骨折关节进行检查。定位片扫描及范围：示创伤局部不同，骨关节正或侧位定位图扫描后行病变局部平扫。扫描参数：管球旋转速度1 o s 周，螺距( P i t c h ) ：1 O 1 3 8 。层厚5 m m ；管球电压1 2 0 k V ，电流2 5 0 - 一3 0 0 m A 。 平扫图像后处理：原始数据以层厚0 6 2 5 m m ，层距0 6 2 5 m m 进行重建， 发送至G Ea w ( 4 3 ) 工作站，常规获得5 8 例多平面重建( M P R ) 和2 0 例容积再现( V R ) 图像。分别在横切位、冠状位、矢状位和立体重建像上观察骨关节创伤的细微结构，对5 8 例骨关节创伤的资料进行分析。二、结果C T 表现：本组5 8 个病例中，共搜集 4 0 例( 4 0 5 8 ) 为膝关节骨折，l O 例1 3 7( 1 0 5 8 ) 为踝关
