《急性心肌梗塞的心电监测及临床护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗塞的心电监测及临床护理（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、深入的培训，将理论的学习与科室的实际工作紧密结合，以提高操作人员的消毒隔离知识，强化操作人员的自我防护意识从而达到保护自身和环境的目的。要求回收人员通过2 - 3 个月的培训，能够严格区分清洁物品和污染物品，保证整个回收过程处于清洁无污染的状态，并能有效地控制污染。3 、制定各类物品的标准处理程序。按照标准和消毒技术规范的要求，结合科室工作实际，制定出对不同物品的标准处理程序，严格的规定可以很好地控制人员工作的随意性。在程序的建立过程中，广泛征求操作人员的意见，这样既充 分调动了每一位操作人员的积极性，又切实考虑到实际操作的可行性，为制度的落实奠定了基础；在制度的实施过程中，注重“落到实处“
2、，重视每一次的意见反馈，定期进行修订及实施效果评价，及时分析存在的问题，并提出整改措施，体现出工作质量的持续改进。二、结果将供应室回收人员工作中存在问题分为清洁物品和污染物品混放、回收过程造成环境污染、自我防护欠缺、物品分类过程的污染等。分别为清洁物品和污染物品混放：清洁盅槽与污染的小钳混放、使用过的器械与未使用的器械混放等；回收过程造成环境污染：戴着污染的手套按电梯钮、回收时密闭箱的盖敞开等；自我防护欠缺：分类器械时未戴防护眼睛、分类尖锐器械如穿刺针等未用持物钳夹持等；物品分类过程的污染：手套污染后未及更换就传递清洁物品等。 从2 0 0 5 年1 0 月开始针对回收工作 中存在的问题进行针
3、对性的培训，经过反复多次培训取得满意效果，每次检查发现问题由4 1 次降低到1 3 次。三、讨论分析原因：l 、消毒隔离知识和自我防护意识薄弱：由于各种原因导致从事供应室回收工作的人员多为工人，他们大多没有经历专业培训，导致消毒隔离知识和自 我防护意识薄弱；对于一些新的理念和认识不容易理解或在理解上容易出现偏差；2 、工作环境改变：装修前洁污未严格分区，工作人员可以自由穿行；装修后用物理屏障分区；工作环境的改变未使工作人员的工作行为随之改变，导致工作中出现问题；3 、回收工具改变：标准颁布前临床使用过的器械经病区初步化学浸泡后，供应室采用开放式回收；I m m ( 在J 点后0 0 0 8 s
4、 ) ，短暂 心肌缺血时间 l m i n 其中出现室颤6 例。2 例行体外非同步除颤转危为安。4 例抢救无效死亡。由附表可见：急性下壁心肌梗塞发生缓慢心律失常( 房室传导阻滞)发生率高于急性前壁心肌梗塞；急性前壁 心肌梗塞各类快速型房性，室性心律失常及复杂室早发生率也均高于急性下壁心肌梗塞。故应充分引起重视，以减少心律失常所致的意外发生。三、抢救成功率与心律失常发生时间的关系：心电监测提示：急性心肌梗塞发生心律失常多在发病2 4 小时内。故对高度怀疑或确诊急性心肌梗塞患者住院均安置在重症监护病房监护治疗。遵医瞩用药、持续输氧、选用带除颤器的监护仪进行连续心电监护，电极片避开心脏听诊区、心电图
5、胸前导联的位置以及电除颤部位；做好电复律、体外起搏器的准备和抢救药物的准备。将人工呼吸机、吸引器等抢救用 物放在病床旁合适位置，电极板上涂导电糊，随时处于应急状态。配备专人护理，密切观察病情变化。随时监测心率、心律变化。15 m i n 监测一次血压、神态、生命体征等变化，并作好详细记录。一旦发现心电图波形异常，如发生频发、多源、多型、成对、连发或呈R o nT 现象的室性早 搏以及短阵室性心动过速均可转为致命性心律失常；护士应及时通知医生，积极配合抢救治疗，只有做到早发现、早诊断、早治疗，才能有效减少严重并发症提高治疗护理效果。本组病例中有一位女性患者：6 8 岁，入院当天上午7 时因急性前
6、壁心肌 梗塞入院，即进入I C U 置患者平卧，输o 。，建立静脉通道遵医嘱给予抗凝、扩管、营养心肌、镇静、镇痛等治疗。同时选用多功能带除颤的监测仪监测心率、心律、呼吸，血氧饱和度等，间隔1 5 m i n 监测一次血压，急抽血检测血清心肌酶、血常规、电解质、血清心肌特异蛋白的测定等等。8时1 5 分护士发现监护仪心电图出现室性早搏呈二联律，心率6 4 次分，血压1 1 0 7 0 m m H g 即作心电图。心电图诊断：室早、呈R o n T 现象，立即遵医嘱给予胺碘酮15 0 m g 静脉推注、3 0 0 m g 静脉滴注。8 时3 0 分患者意识丧失、出现抽搐、心电图显示室颤，由于护士及
7、时发现，作出准确判断，在最有效时间内予以2 0 0 J 非同步电击除颤3 次经过一系列抢救治疗，心电图恢复窦性节律，患者意识逐渐恢复，转危为安。 四、护理体会：急性心肌梗塞导致猝 死的一个重要原因是严重心律失常。如室颤、室速、。房室传导阻滞、心跳骤停。 一旦发生心跳骤停4 6 r m n 内会出现不 可逆性脑损害。本组2 例复苏成功均在室颤发生1 3 m i n 内实施有效抢救。因而获得较好效果，且无并发症发生。作为重症监护病房护士能密切观察病情动态变化， 及时发现心电图的异常，并积极实施电复律是抢救成功的关键。要求重症监护病房 护士应熟练掌握心电图的基本知识及操作程序。熟练掌握心电监测仪、电
8、复律仪的使用方法。具备精湛的护理技术和心律失常的紧急判断能力，熟练掌握各种心律失 常的抢救程序及用药特点。及时发现，处理恶性心律失常，争取抢救时间，就能有效降低患者的死亡率，提高其生存质量。护士职业健康与防护 黑龙江省第二医院孙晖杨巍 晤尔滨市气轮机厂职工医院孔洁一、感染的危害及预防l 、感染的危害：传染性疾病给医务人员造成威胁已被广泛重视。病房护士工作中不可避免要接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物等，因此受到感染的几率也较高。感染的途径主要有血液、呼吸道、皮肤接触等，因感染发生的疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、结核、接触性皮肤病等。2 、感染的防护：( 1 ) 为了最大限度地减少职业危害，护士
9、应主动接受更多关于乙肝、丙肝、艾滋病、结核等相关知识，了解相应的细菌、病毒的传播方式，对已确诊的病人要采取隔离措施，对于疑似病人要采取同样的隔离措施加强防护。操作7 0前检查自己双手有无破损，如有破损用防水敷料加以保护，避免开放性伤口直接接触病人的血液、体液等。( 2 ) 接触感染病人的血液、体液或护理有传染性皮肤病人时，均应有个人保护装置，如戴手套、穿隔离衣，必要时应配有防护镜、面罩、脚套等。如患者血液、体液等不慎溅到皮肤或眼睛里，应立即用流动水冲洗。在操作中洗手、戴手套是简单有效的防护措施，操作后立即用消毒液擦手，按正规6 步洗手法洗手，非无菌操作戴手套可有效防止工作人员被感染。( 3 )
10、 护士容易发生针刺伤，据相关调查显示，一年内护士针刺伤发生率达8 1 8 。在工作中尽量避免针刺伤、刀割伤、玻璃锐器损伤，重点是在使用锐器前、中、后正确操作及用后对锐器的安全销毁。对工作人员进行适当的相关知识培训以减少针刺伤和锐器损伤，若不慎刺伤，应立即脱掉手套挤出少量血液，伤口用0 5 碘伏溶液消毒，更换手套，同时向上级报告伤情，做出相应处理。( 4 )提倡安全注射。绝对不要将针帽罩回针头；尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤他人或自己；操作后做终末处理。( 5 ) 对污染物品的处理。用过的针头、注射器、手套等物品应按医用垃圾分类处理，被传染病病人血液、体液、分泌物污染的物品应焚烧处理，对不宜焚烧的物品，用高效消毒剂清洗消毒处理。( 6 )保持空气流通。病室放置循环式空气消毒机，每天定时开机消毒。高度怀疑呼吸道传染病的病室，可用含氯消毒剂或过氧乙酸喷雾消毒。( 7 ) 正确保洁与消毒地面、床头柜、患者床铺等，每天湿式清扫，做好终末消毒，污染时按制度做好即时消毒。( 8 ) 正确戴口罩。护士戴口罩时，口罩上
