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1、山西省公路工程工地试验室评定申请书项目名称： -公路改建工程 合 同 号： 申请单位：-工程监理咨询有限公司工程监理咨询有限公司-公路改建工程公路改建工程申请日期： 二- 年 - 月 - 日山西省交通基本建设工程质量监督站制填表须知本表统一采用 A4 尺寸纸张，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。本表可根据需要份数复印，填写的内容受表格限制时，按本表格式增加附页。本申请书一式两份，经建设单位签字盖章后，一份由建设单位保存，一份提交项目质监机构。 工地试验室基本情况项目名称-公路改建工程工程内容路基、路面、桥涵、隧道合 同 号总监办工 期-申请单位名称临午公路改建工程总监办机构名称-工程检测有
2、限公司机构等级及 证书编号公路工程综合乙级 编号:-发证机关山东省交通厅质监站行政负责人-联系电话-授权检测机构认证/认可情况（认 证/认可部门/时间/ 证号）-通讯地址联系方式总人数持检测证书人数试验仪器设 备(台套)试验室面积()行政、技术负责人姓 名性别出生年月职务职称从事试验 检测年限检测人员 证书编号试验工 程师工程师试验工 程师工程师工 地 试 验 室申请试验检测项目和参数：1、 土工（颗粒级配、液限塑限、最大干密度、最佳含水量、CBR、密度、含水率、比重、天然稠度）2、 水泥（凝结时间、安定性、胶砂强度、细度、标准稠度用水量、比表面积、水泥胶砂流动度）3、 集料（颗粒级配、压碎值
3、、针片状颗粒含量、粗细集料含泥量、泥块含量、0.075颗粒含量、表观相对 密度、表观密度、吸水率、含水率、堆积密度及紧装密度）4、 水泥混凝土（抗压强度、抗折强度、配合比设计、坍落度、维勃稠度、表观密度、泌水率）5、 砂浆、净浆、外加剂（配合比设计、稠度试验、立方体抗压强度）6、 无机结合料稳定材料（无侧限抗压强度、水泥或石灰剂量、配合比设计、石灰有效钙镁含量、未消化的残 渣含量、击实试验、粉煤灰细度、粉煤灰含水量、粉煤灰需水量）7、 钢筋（抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯、焊接性能）8、 地基基础（地基承载力）9、 沥青及改性沥青（针入度、延度、软化点、粘附性、薄膜加热质量损失）10、沥青混
4、合料（马歇尔稳定度、沥青含量、配合比设计、动稳定度）11、路基、路面现场检测（压实度、弯沉、路面厚度、平整度、摩擦系数、路面渗水、工程结构的强度测试）二、在岗人员一览表序号姓名性别出生年月学历和专业职称从事试验 检测年限检测人员 证书编号12345678910三、试验检测仪器设备一览表序 号设备名称生产厂家及规格型号购置日期量程准确度性能状况检定单位和日期1万能试验机（1000KN）无锡建仪 WED-1000A2009.41000KN0.01KN良好临汾市质量测试所 2009.5.52压力机（2000KN）无锡建仪 TYE-2000B2005.42000KN0.1KN良好临汾市质量测试所 20
5、09.5.53压力机（300KN）无锡建仪 TYE-300C2009.4300KN0.01KN良好临汾市质量测试所 2009.5.54水泥负压筛析仪无锡建仪 SF-1502005.46000Pa/良好自校 2009.5.25水泥净浆搅拌机无锡建仪 NJ-160A2005.4/1S良好临汾市质量测试所 2009.5.56净浆标准稠度及凝结时间 测定仪无锡建仪2005.4/良好自校 2009.5.27雷氏夹测定仪无锡建仪 LD-502005.4/良好自校 2009.5.28雷氏夹无锡建仪2009.4/良好自校 2009.5.29水泥胶砂搅拌机无锡建仪 JJ-52005.45L1S良好临汾市质量测试
6、所 2009.5.510水泥胶砂振实台无锡建仪 ZS-152005.4/良好临汾市质量测试所 2009.5.511水泥胶砂流动度测定仪无锡建仪 NLD-32005.4/良好自校 2009.5.2三、试验检测仪器设备一览表序 号设备名称生产厂家及规格型号购置日期量程准确度性能状况检定单位和日期12雷氏沸煮箱无锡建仪 FZ-31A2009.41001良好自校 2009.5.213水泥标准养护箱江苏吴县 GB/T17671-40A2005.4/0.1良好临汾市质量测试所 2009.5.514水泥胶砂抗折试验仪无锡建仪 TYE-62007.4/良好临汾市质量测试所 2009.5.515砂浆标准稠度仪无
7、锡建仪 SC-1452009.41145良好自校 2009.5.216水泥净浆标准稠度仪无锡建仪2009.4/良好自校 2009.5.217砼搅拌机无锡建仪 HJW-602005.4/良好自校 2009.5.218砼振实台无锡建仪 ZT-112005.4/良好自校 2009.5.219水泥混凝土标准养护设备北京耀华 FHBS-1202009.4/0.1良好临汾市质量测试所 2009.5.520勃式透气仪无锡建仪 DBT-1272009.4/良好自校 2009.5.221光电式液塑限测定仪无锡建仪 SYS-2005.4/良好自校 2009.5.222多功能电动击实仪北京申克 BKJ-2005.4
8、/良好自校 2009.5.2三、试验检测仪器设备一览表序 号设备名称生产厂家及规格型号购置日期量程准确度性能状况检定单位和日期23路面材料强度试验仪北京申克 LD-127-112009.4150/良好自校 2009.5.224电子天平上海恒平 MP610012005.46100g0.1g良好临汾市质量测试所 2009.5.525电子天平上海恒平 RS-3232005.43100g0.01g良好临汾市质量测试所 2009.5.526电子称太原航空仪表 ACS-A-JJ2005.430000g5g良好自校 2009.5.227电子天平上海良平 FA-20042009.4200g0.0001g良好临
9、汾市质量测试所 2009.5.528电子天平厦门佰伦斯 BWS-SX-152009.415000g0.5g良好自校 2009.5.229电热鼓风干燥箱上海东星 101-22009.410-3001良好自校 2009.5.230电热鼓风干燥箱上海东星 101-32009.410-3001良好自校 2009.5.231钢筋标距仪浙江上虞 BD-2009.4/良好临汾市质量测试所 2009.5.532水泥混凝土石料压碎值 测定仪沧州腾达2009.4/良好临汾市质量测试所 2009.5.533水泥胶砂试模无锡华南2009.4/良好自校 2009.5.2三、试验检测仪器设备一览表序 号设备名称生产厂家及
10、规格型号购置日期量程准确度性能状况检定单位和日期34砂浆试模无锡华南 7.0732009.47.073/良好自校 2009.5.235混凝土抗压试模无锡华南 15032009.4151515 3/良好自校 2009.5.236混凝土抗折试模河北三星 15155532009.4151555 3/良好自校 2009.5.237砂石筛浙江上虞2009.40.075-53/良好自校 2009.5.238土壤筛浙江上虞2009.40.074-60/良好自校 2009.5.239轻型触探仪器河北沧州2009.4/良好自校 2009.5.240百分表哈尔滨量具2009.40-100.01良好自校 2009.
11、5.241游标卡尺上海2009.42000.02良好临汾市质量测试所 2009.5.542温湿度计天津吉星2009.4温度 0-50湿度 0-100%温度 1.5湿度 1%良好自校 2009.5.243温度计/2009.40-100/良好自校 2009.5.244维勃仪天津路达 TCS-12009.4/良好临汾市质量测试所 2009.5.5三、试验检测仪器设备一览表序 号设备名称生产厂家及规格型号购置日期量程准确度性能状况检定单位和日期45测力环北京海威2009.420KN-30KN/良好临汾市质量测试所 2009.5.546容量筒（各种规格）河北沧州2009.4/良好自校 2009.5.24
12、7容量瓶天津玻璃仪器厂2009.41000ml/良好自校 2009.5.248磅秤浙江永州2009.410000g5g良好自校 2009.5.249灌砂筒及标定罐河北沧州2009.4/良好自校 2009.5.250酸碱滴定管天津玻璃仪器厂2009.4/良好自校 2009.5.251水泥混凝土塌落度筒河北沧州2009.4/良好自校 2009.5.252贝克曼梁南京长度：3.6m2009.6长度: 3.6m；百 分表：0-10mm百分表： 0.01mm良好自校 2009.6.353贝克曼梁南京长度：5.4m2009.6长度: 5.4m；百 分表：0-10mm百分表： 0.01mm良好自校 2009
13、.6.354数显式针入度计北京兰航 ZR-22009.60.1mm良好自校 2009.6.3四、申请试验检测项目（参数）一览表试验 项目序 号试验检测项目（参 数）名称采用的试验检测方法和 标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称主要操作人员1颗粒级配公路土工试验规程JTG E40-2007T0115-1993 筛分法T0116-2007 密度计法量筒、标准筛、比重计2液限塑限公路土工试验规程JTG E40-2007T0118-2007 液限和塑限来联合测定法SYS-土壤液塑限联合测定仪3最大干密度公路土工试验规程JTG E40-2007T0131-2007 击实试验BKJ-多功能电动击实仪4最
14、佳含水量公路土工试验规程JTG E40-2007T0131-2007 击实试验BKJ-多功能电动击实仪5公路土工试验规程JTG E40-2007T0134-1993 承载比（CBR）试验LD-127-11 路面材料强度试验仪6密度公路土工试验规程JTG E40-2007T0111-19 灌砂法T0107-1993 环刀法环刀、灌砂筒7含水率公路土工试验规程JTG E40-2007T0103-1993 烘干法101-2 电热鼓风干燥箱8比重公路土工试验规程JTG E40-2007T0112-1993 比重瓶法比重瓶土 工 试 验9天然稠度公路土工试验规程JTG E40-2007T0122-200
15、7 天然稠度试验SYS-土壤液塑限联合测定仪、 101-2 电热鼓风干燥箱水泥1凝结时间、安定性水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法GB/T1346-2001水泥净浆搅拌机、水泥稠度凝结 测定仪、雷氏测定仪、沸煮箱四、申请试验检测项目（参数）一览表试验 项目序 号试验检测项目（参 数）名称采用的试验检测方法和 标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称主要操作人员2胶砂强度水泥胶砂强度检验方法 ISO 法GB/T176711999水泥胶砂搅拌机、水泥胶砂试体振实台、电动抗折试验机、TYE-300C 压力试验机、标准恒湿恒温养护箱3细度水泥细度检验方法 80筛筛析仪法GB/T13452005水泥细度、负压筛析仪4标准稠度用水量水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法GB/T1346-2001水泥净浆搅拌机、水泥稠度凝结测定仪、雷氏夹测定仪5比表面积公路工程水泥及水泥混凝土试验规程JTGE 30-2005T0504-2005 水泥比表面积测定方法（勃式法）勃氏透气仪水 泥6胶砂流动度公路工程水泥及水泥混凝土试验规程 JTGE 30-2005T0507-2005 水泥比表面积测定方法（勃式法）水泥胶砂搅拌机、水泥胶砂流动度测定仪集 料1颗粒级配公路工程集料试验规程JTG E42-2005 T0302-2005公路工程集料试验规程JTG E42-2005 T0303-2
