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1、6 、建立风险监控组织由科主任、护士长、医生、护士组成风险监控小组，对科室潜在风险作出分析、评估和预测，特别 是危重患者抢救，制定相应的防范和处理措施，预防和减少风险事件。7 、及时处理纠纷，定时进行护理风险评价对工作中出现的问题及时处理，对患 者提出的任何不满和问题要及时回应，妥善处理解决，将矛盾化解在萌芽状态。当护患双方产生分歧，出现纠纷后，要注意保管好相关护理记录，应以事实为依据，以相关的护理记录为凭证。必要时借助专业部门鉴定，并对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估，以便总结经验，吸取教训，通过有效的风险管理将风险降到最低，减少风险的损失。四、小结目前我国护理风险管理
2、还不成熟，需广泛而深入地开展研究。我国对于护理风险管理绝大多数基于工作经验缺乏科学 性，如今在具体工作中强调循证护理，以临床护理实践中的相关问题为基点，将科研结论、临床经验及病人要求相统一结合， 寻找最佳的管理方案。建议今后关于护理风险管理的研究多从实验对照研究着手，建立一套完善的各科室护理风险管理体系，使护理工作更有章可循。医嘱处理不规范的表现 形式及预防措施内蒙古医学院附属医院护理部 霍巧枣0 1 0 0 5 1正确处理医嘱是病人治疗护理得以有效、正确、及时实施的根本保证，同时也能减少或避免由于医嘱处理不当而导致的医疗事故或医疗纠纷的发生。通过对已归档 病案里已处理过的长期医嘱及临时医嘱的
3、查对，找出医嘱处理不规范的表现形式，并进行分析讨论，针对原因提出相应对策， 保证医嘱处理准确、及时、完整，从而提高临床护理工作质量与效率。一、资料与方法 l 、资料来源：于2 0 0 8 年1 0 月- 2 0 0 9年2 月，随机抽出各科出院归档病例，抽查的科室为：内科、外科、妇产科、儿科、五官科各9 0 份归档病例共4 5 0 份，尽量选择住院时间较长的病人，以全国高等医学院校教材基础护理学为参考标准进行分析讨论。2 、方法：对已归档病例中的长期医嘱及临时医嘱分别进行查对，找出医嘱处理不规范的表现形式进行百分比的统计，应用美国S P S S l 2 0 版本统计学软件做统计 分析，将各种缺
4、陷相比较，先做行乘列的卡方检验，当p 0 0 5 时，有统计学意义， 再将其分割为非独立的四格表做卡方检验，同时将原检验水准a = O 0 5 变为Q ，得出本例显著性界值为0 0 0 5 ，进而确定各种形式所占的比例。二、结果1 、医嘱处理不规范的表现形式及发生率，见表一1表一1医嘱处理不规范的表现形式及发生率比较2 、附表所示p O 0 0 5 有统计学意义，分割后与比较x 2 = 8 3 6 1 0 ，p = O 0 0 0有统计学意义；与比较x a = 1 8 7 8 3 6 ，p = O 0 0 0 有统计学意义；与比较 铲= 214 0 9 4 ，p = O 0 0 0 有统计学意
5、义；与比较x 2 = 3 2 4 0 9 1 ，p = O 0 0 0 有统 计学意义；与比较x 2 = 2 6 3 3 2 ，p = O 0 0 0 有统计学意义；与比较x 2 = 3 9 2 0 0 ，p = O 0 0 0 有统计学意义； 与 比较聋= l1 5 8 6 6 ，p = O 0 0 0 有统计学意义；与比较聋= 1 4 7 9 ，p - - - O 2 2 4无统计学意义；与比较x 2 = 4 5 3 9 0 ，p = O 0 0 0 有统计学意义；与比较x - q = 3 3 4 3 6 ，p = O 0 0 0 有统计学意义。除与比较外，P 值均小于0 0 0 5 有差
6、异，有统计学意义。3 、从表一1 可看出，医嘱处理不规范的表现形式分为五类，经比较p O 0 0 5 有统计学意义，其中执行时间与医嘱下达的时间相同和提前、延时执行为主要两个医嘱处理不规范的表现形式，分别占5 4 4 6和2 4 5 5 。三、讨论1 、医嘱处理不规范的表现形式产生的原因分析：( 1 ) 从表中可见居首位的为执行时间与医嘱下达的时间相同：由于护士在执行医嘱过程中，不注重执行的真实时间，未将真实的执行时间在医嘱单上反应出来，只将医嘱下达的时间记录在医嘱单上。( 2 ) 提前、延时执行：当医生下达口头医嘱后未及时记录在医嘱单上，即可出现医嘱执行在前，下达医嘱在后的现象。有时护士执行
7、后未记录时间，待下一班护士查对时将时间补记录上。使执行时间延 后；或开出医嘱后未告知患者，或患者不在病房。( 3 ) 时间书写缺陷：个别护士对医嘱单时间记录不够重视，认为只要医嘱执行就可以了，签字只是形式，责任心不强，导致时间记录缺失、潦草的现象发生。( 4 ) 执行医嘱未签名或代签：少数护士执行医嘱后忘记在医嘱单上签上自己的名字；有时护士执行后未签名，待下一班 护士代其签上；或有时由于代教老师将操作指定由学生完成，当学生执行完毕后将老师名字代签上。( 5 ) 皮试缺陷：皮试缺陷为护理安全的高风险隐患环节，它的存在就有可能发生医疗差错和事故。常见的是皮试未做标注。四、措施1 6 51 、加强医
8、护合作及沟通：在平时开早 会时，强调医护合作及沟通的重要性，主张医护共同查房，树立医护合作的团队精神，提高全体医护人员的集体意识，提倡在平日的工作中医生和护士之间应该多交流多探讨。2 、加强护士的业务学习：由于临床护士学历修养不齐，有些人对处理医嘱的认识不够充分，不重视医嘱处理的质量，致使处理过的医嘱仍存在较多的缺陷。针对以上原因，应加强护理人员医嘱处理的学习，使护理人员熟练掌握医嘱单的处理原则，同时注重低年资护士的培养，提高处理医嘱的能力。3 、增强工作责任心，提高护理工作质 量树立以病人为中心的服务理念，牢记医护人员救死扶伤的神圣职责，使护理人员的工作责任心得到提高，作到医嘱处理记录及时、
9、完整、准确，全面提高护理工作质量。4 、提高法律意识：通过学习相关的法律法规，使护士知道完整的执行医嘱是法律法规赋予护士的职责，每一条医嘱均具有法律效力，对待医师不规范医嘱给予指正，特别要对进修医生加强培训和管理，指导他们应用适当的医学术语精确无误的书写医嘱，任何一项处理不当的医嘱都可作为病人或家属的依据，将医院告上法庭或请求医疗事故鉴定等，因此护士应正确的执行医嘱，避免承担不必要的法律责任，提高自我法律意识，做到懂法、守法、用法，自觉维护护患双方的利益。5 、建立健全的监督机制：由医院管理 人员组建一只业务精干的监察队伍，定期对全院医嘱处理情况进行抽查，将存在的问题予以记录，反馈给所在科室，
10、监督及时改正，并对有疑义的问题组织讨论分析， 使护理人员整体素质和医院整体护理水平得到提高。恶性肿瘤病人的心理特征 及心理护理措施广东省中医院珠海医院外科 林瑞盈5 1 9 0 1 5重视恶性肿瘤病人的心理护理，调整好病人的心态和情绪，让病人树立起战胜疾病的信心和勇气，患者的疾病控制和治疗效果以及病人的康复确是非常令人满意的。 一、恶性肿瘤病人常见的心理特征及表现l 、恐惧心理：由于人们对恶性肿瘤的认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变“ 的情况，认为癌症是“绝症一，得了癌症就等于是判了死刑。因而 病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人常表现为：忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。出现坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。2 、怀疑心理：病人在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊搞错了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。表现为烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查，八方寻医求证等。3 、否认回避心理和幻想心理：病人的癌症诊断一旦被确诊，出于对癌症的恐惧，却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。表
