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1、病房抢救车、注射剂、口服药、大输泛推广。液、麻醉药品均采用基数管理。病房根据科室抢救及夜间急用品种情况与病房药房协商确定品种和数量( 不超过2 4 小时用量) ，确定后记录并签字备案。急诊药房有且夜间不常用的品种不列入基数管理范围。3 、加强学习，改变观念：在保证药品质量的前提下，患者识别的准确和药物识别的正确是药品管理的初衷和最终目的。零库存、由药师发药可以最有效地保证药品经过双人核对，减少药物识别错误和用药错误，从而保证患者安全。外国文献报道，必备的急救药品包括付肾、硝酸甘油、氧气。国内文献报道急救药品共1 8 类：中枢神经兴奋药，抗休克药，强心剂，抗心律失常药，血管扩张药，脱水、利尿药，
2、降血压药，止血药，平喘药等。4 、结合实际，进行整改：首先修改和细化规章制度，使制度可行、可量化、可检查。口服药、注射剂、大输液、抢救车用药、胰岛素均有各自的管理制度和登记本，方便使用。登记本涵盖了基数、效期、使用记录。为增减基数提供依据。减少药品种类和数量，共减少针剂8 种，减数1 2 0 支，专柜、专盒、最小化保管。既保证临床使用，又要为管理提供方便。建立冰箱温度监测记录表，保证储存条件，从而保证药品质量。统一标识，包括药名，剂量，数量。通过以上整改措施，不但保证了药品的质量，还为临床安全用药提供了保证，节约了空间，提高了工作效益，取得了管理者的好评和同行的认可，正在医院被广2 7护理风险
3、管理在我科中的应用 北京市解放军总医院第一附属医院 耳鼻捆喉科严清红索翠红1 0 0 0 3 7护理风险管理是护理人员对工作中不安全因素的识别、评价与安全防范措施的处理，以减少护理风险事件的发生，有效防止护理风险事件对患者和医院的危害及经济损失i 1 | 。为保证护理安全，提高护理质量，我科自2 0 0 6 年采用护理风险管理的措施，效果满意。现报告如下：一、一般资料我科为耳鼻咽喉专科病区，展开床位3 2 张，科室护理人员l O 名，其中主管护师2 名，护士8 名，年龄2 0 - 4 0 岁，平均2 3 岁，三年内护士占7 0 ，护士流动量1 2 名年。二、风险评估科室选择临床工作三年以上责任
4、心强的护士成立科室护理风险管理小组，护士长任组长，每周查找护理安全隐患，每月召开科室护理安全会。通过分析，我们认为科室的护理风险主要来自以下四个方面。1 、护理力量：护士普遍年龄小，护龄短，临床经验少，专科理论知识欠丰富，急救技能相对薄弱，在护患沟通能力及护。理记录书写上均需培训。2 、患者方面：由于专科特点，患者的年龄跨度大( 2 - 9 0 岁) ，每个年龄段，每个疾病都有不同的护理风险特点，例如高龄老人，全身合并症多，意外风险机率大；学龄前儿童表达差，不配合治疗，依从性差，病情变化快。3 、治疗方面：涉及面广，有手术治疗、非手术治疗、放疗和化疗。每种治疗均有不同侧面的风险。4 、其他方面
5、：不可预测的共性风险，例如：停电、火灾、自杀、坠床、摔倒等。三、防范对策1 、建立健全完善的护理风险管理制度。制度是各项工作落实的保障，使得护理行为有章可循。我们在医院护理部下发的各种制度基础上，结合科室实际情况完善了各项相关制度，如：危重患者护理查房制度，急救设备检查制度，药物管理制度，查对制度，危重患者转运制度，突发事件的预防、处理及报告制度等。规范科室护理服务流程。如：入院、术前、术后、出院服务流程，细化了内容和标准。制定专科疾病护理常规和常见抢救的应急预案及流程。如：窒息、术后出血、青霉素过 敏性休克及心肌梗塞、低血糖反应、高热惊厥等的应急预案。2 、增强护士风险意识，注重专业技术培训
6、。护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理力量集中体现者，护理活动中各项规章制度以及自身素质是为患者提供优质服务的保证。如有章不循，或慎独意识不强，则造成责任风险。同时，专业技术水平的高低是预防风险发生的根本。我科定期组织护士学习风险管理制度，进行责任心和职业道德教育，强化细节管理理念，强调风险源于细节。分层次制定了护士专业技术培训计划，进行阶段考核。规定护士毕业后一年内完成护理部组织的十五项基础护理操作考核。科室内定期组织不同形式的专科疾病护理要点和急救技能的培训及考核。2 83 、维护病区安全。对于危重、大手术后的患者尽量调至易于观察接近护士站的病房。小儿、老年人及时加床档，适时留陪护人员
7、。在患者入院宣教时，对存在的安全隐患做好告知提示及签字制度。尽量保持开水房、卫生问、走廊等处干燥。在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。4 、加大风险管理监控力度，把控关键流程。建立护理质量公示本，坚持护理质量日记录、周讲评、月小结，实施护士长跟班制( 1 - 2 次周) ，及时发现科室的护理隐患苗头和护士做好工作的难点。护士长每日至少3 次巡查护士各项制度的落实情况，检查危重症患者护理完成情况，调 查护理服务态度，广泛征求患者及家属的意见和建议。对重点环节做好把控，确保心中有数。5 、持续质量改进：每月底召开护理质量分析会，通过平时护理过程和环节评价的结果及出院病人调查的结果，寻求改进的机会与环节
8、，制定预防措施和纠正措施。当发现隐患时，不是一味的批评当事者，而是客观科学地分析护理问题背后的管理制度的缺陷，从而进一步完善科室的相关规定。四、结果1 、三年实现护理零差错、零投诉、零纠纷。2 、住院病人满意度高。据院方随访中心统计，出院患者满意度均超过9 9 以上。3 、新护士业务素质明显提高。均通过科室组织的急救技能理论和模拟情景考核。五、体会l 、提高了护士的风险意识和应对能力。风险管理是一个全新的概念，护理人员只有了解风险管理的作用和目的，正确认识风险的存在，重视风险的防范，才能做到事前控制和有预见性的干预；才能把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全行为发生前的积极预防。2
9、、规范护理行为，提高护理质量。制定一系列规范的防范操作流程，不仅方便护士执行，更是对护士行为的约束和指导，使他们能够自觉地遵守执行各项规章制度，规范护理行为，也便于护理管理者对护理活动的督导和改进。3 、风险管理注重细节，把小事做好。护理风险管理强调每个护理环节都应规范化，合理化。把工作做细，做准，做精。把环节质量控制好，才能确保护理安全。4 、风险管理要有持续性。由于医疗新技术、新业务地开展，加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理风险管理是一项长期的持续的工作，需不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全有序、优质的服务。强化心理护理
10、减轻扁桃体 切除术后疼痛的效果评价南昌大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科 易华容刘远华3 3 0 0 0 6扁桃体切除术是耳鼻喉科的常鬼年术之一，主要是用于治疗扁桃体炎症、过度肥大、良性肿瘤及O S A S ( 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征) 等疾病。由于手术部位的特殊性，对其患者的护理显得极为重要。为了探讨更好的心理护理方法以减轻扁桃体切除术患者术后的疼痛，我科于2 0 0 8 年1 月至1 0 月对部分扁桃体切除术患者2 9实施了强化心理护理措施，取得了良好的镇痛效果，现将情况报告如下：一、对象与方法 1 、对象：研究对象为2 0 0 7 年1 月 至2 0 0 8 年1 2 月我院在全麻下行扁桃
11、体切除手术的患者，共计8 0 例，其中试验 组和对照组各4 0 例；男性4 4 例，女性3 6 例；年龄在1 2 5 3 岁之间；住院时间多为一周左右。其中试验组男性2 l 例，女性1 9 例，年龄1 2 5 3 ( 2 3 6 4 4 ) 岁；对照组男性2 3 例，女性1 7 例，年龄1 3 5 1( 2 2 3 4 1 ) 岁。两组患者性别、年龄均无显著性差异( 性别：X 2 = 0 2 0 ，P 0 5 0 ；年龄：t _ 1 3 7 ，P 0 1 0 ) ，且两组患者病情及住院时间也基本一致。2 、方法：将病人按入院的先后次序编号，按随机单盲的方法将病人分为两组，住院号尾数是单号列为对
12、照组，双号列为试验组。对照组按护理常规进行护理，包括健康教育、术前护理、术后护理及一般心理护理；试验组在此基础上增加以下强化心理护理措施，包括：视觉分散法( 如看书、看报、看电视等) ，听觉分散法( 如听音乐、相声等) 以及思维分散法( 如松弛疗法等) 。3 、评价方法：实施强化心理护理措施 后，每隔2 4 小时分别用M c G i l l 疼痛评分法评价患者的疼痛情况( 疼痛评估在饭前 进行) ，连续3 次( 天) ，并观察记录患者3 天后的进食量。4 、M c G i l l 疼痛判断标准：0 分为无痛；1 分为有疼痛感；2 分为轻微疼痛、不舒适；3 分为疼痛、感到痛苦；4 分为疼痛较剧烈、有恐惧感；5 分为剧痛、无法忍受。
