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1、ICU 进修心得进修心得2013 年 8 月 19 号是一个值得纪念的日子，因为这一天，在医院领导和科 主任的支持下，在同事们的关心下，我非常有幸得到了去广东省心血管研究所 CCU 进修学习的机会。从 8 月 19 号离院到 8 月 26 号回院，转瞬间一个星期过 去了，时间很短，但受益匪浅。 广东省心血管研究所 CCU 作为一个心外科监护室，与我院以外科术后监 护为主的 ICU，有着很多方面的共通之处。由于我院 ICU 正在筹建阶段，而我 作为一个刚刚本科毕业的学生，工作以来接触 ICU 机会寥寥无几，对 ICU 缺乏 深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入 ICU 的工作当中，我就这样带着
2、一 颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到 CCU 我感觉特别陌生，不管 是医护人员的工作节奏，还是患者的生存状态，都和我以前在实习的科室看到 的情景难以吻合。这一个星期，我主要是以观摩学习为主，一个星期以来， CCU 的工作给我的感觉可以用 2 个字来概括，那就是“战斗” ，时刻在战斗着， 与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争。这是一个高度 紧张，高强度的工作，一切都是为了换取患者的健康生命。 下面主要谈谈我在 ICU 学习的收获。因为我院是新成立的 ICU 病房，我 自己也没有 ICU 的工作经验，对 ICU 相关的知识储备严重不足。这一点我与其 他的进修医生有一定
3、的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识 对于我来说都是新的，我认为想在一个星期内把 CCU 及相关知识都掌握及熟练 应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院 ICU 的特点，我有计划 的选择一些 ICU 的基础知识去掌握及熟练应用。 1、ICU 最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不 足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重 新气管插管来给予患者呼吸支持。在这一个星期中，我见过一次气管插管的整 个过程，医生的插管速度让我惊诧，而插管后的条条不紊，更是让我坚定了学 习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插
4、管 术。 2、通过一个星期的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什 么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一 个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入 ICU 进行监护的时候， 我们需要做的事情是：接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相 应参数；准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的 准备；患者进入 ICU 后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、 心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况 及手术情况。根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。 3、对于一些 ICU 的常见药物，比如多巴
5、胺、硝普钠、去甲肾上腺素等， 我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是 ICU 医生最 需要掌握的技能，ICU 病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础， 没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以 后，尽快把这些 ICU 常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。 4、在 ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时 的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这 些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。在监护仪上，我们可以看到患者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱 和度
6、的变化，可以随时监测袖带血压，若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺， 还可以看到 CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。 在 CCU，我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术， 如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外，我还从这边的医生和护士身上 学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问， ICU 的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦 躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年 资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学会如何与患者及其家属交流， 这样才能称为一个合格的医生。 对于如何保证医疗安
7、全，协调科室间的关系，处理好医保、医技等多方面 科室的相关协调工作，在进修过程中我也学到一些技巧。比如要掌握各科室的 工作流程及时间安排，避免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切 的联系，如 ICU 重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，合理分配 院内的医疗资源，避免医疗资源浪费，保障医疗安全。进修不仅是医疗专业知 识的学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际能力的进修学习，这也是一名 合格医生的必备条件。 需要学习的东西很多，虽然一个星期不能完全把这些牢牢掌握，但却给了 我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的 ICU 医生。再次感谢医院领 导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会， 去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。
