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1、针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展班级：2010 级研究生四班 学号：2010283 姓名：毛力威摘要摘要：综述了近 10 年来用针刺疗法、蜂针、刺络放血、针挑、穴位、埋线、挑筋、灸法、小针刀、针挑、放血疗法及综合疗法治疗强直性脊柱炎的操作方法及疗效观察。关键词关键词：脊柱炎；强直性；针灸疗法 强直性脊柱炎(An 坳。sillg Spondylltis，AS) 是一种以腰、颈、胸段脊柱关节和韧带 以及骶髂关节的炎症和骨化， 周围关节和其它脏腑 也可受病的全身性疾病 .若早 期不给予有效治疗，则严重影响患者的关节功能和生活质量。AS 常见于 1630 岁 青年人
2、，男性多见， 40 岁以后首次发病者少见，约占 3.3%。本病起病隐袭，进 展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、 乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性， 以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周 围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。 AS 病人多有关节病变，且 绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱 段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌 肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着 病情
3、发展，关节疼痛减轻，而各脊柱 段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和 下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。 约 90%AS 病人最先表现为骶髂关节炎 , 有些病 人无骶髂关节炎症状，仅 X 线检查发现有异常改变。约 3%AS 颈椎最早受累，以 后下行发展至腰骶部， 7%AS 为几具脊柱段同时受累。此外， 颈椎、胸椎、腰椎、 耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状， 早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎 之前或以后，局部症状 与类风湿性关节炎 不易区别，但遗留畸形者较少。 AS 的 关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前
4、数月或数年发生关节外 症状。AS 可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。 AS 的发病原因至今未明，关于 AS 的病因有遗传学说、分子模拟假说、免疫应答基因假说、关节源性致病肽假说、T 细胞受体库和超抗原假说等，大多数学者认为其发病机制与遗传、感染、免疫、理化 因素有关，为一种全身性自身免疫性疾病。目前西医多采用非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatorydrugs。NSAIDs)、缓解病情药物、类固醇激素和特异性治疗，这些常规治疗虽能缓解和减轻症状，但不能阻止病情发展。且不良反应大，如长 期服用易造成肝肾损害、骨髓抑制及胃黏膜损害等，患者往往难以坚持长期用药而导 致
5、病情反复发作，最终出现脊柱关节畸形，甚至造成终生残疾。对于晚期患者，有明 显髋关节病变、脊柱关节畸形，严重影响关节功能时可考虑予以髋关节置换术或脊柱 (腰椎、颈椎)成型术.祖国医学中没有“强直性脊柱炎”的病名，根据其临床表现，属 中医“骨痹” 、 “肾痹” 、 “腰痹” 、 “督脉痹” 、 “竹节风” 、 “龟背风”等范畴。 灵 枢经脉第十中云：“尻以代踵，脊以代头。 ”中医认为，背为阳经所循，督脉 所温，脊柱是督脉的循行部位， 素问骨空论云：“督脉为病，脊强反折。 ” 难 经二十九难日：“督之为病，脊强而厥。 ”王冰言：“督脉为病，脊强反折而不 能屈伸。 ”可见督脉与本病关系最为密切。从人体
6、的腰、骶、脊、胯、尻部有关的经 络来看，督脉与肾经、肝经、膀胱经、冲脉和任脉相互联系。腰为肾之府。肾主骨生、主腰膝，为肝之母， 灵枢经脉日：“肾足少阴之脉上股内后廉，贯脊属 肾是主肾所生病者脊、股内后廉痛” 灵枢经脉日：“肝足厥 阴之脉与督脉会于巅。是动则病，腰痛不可以俯仰” “是动则病项如 拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病 者项、背、腰、尻、胭、踹、脚皆痛”冲脉为五脏六腑之海，注少阴(肾)之 大络， “合并与少阴肾之经” ；任脉与冲脉、督脉同起于胞中，上循背里， 证治准绳 说：“督脉者与冲任本一脉，初与阳明合筋于阴器，故属于肾而为作强也。 ”从经脉 循行部
7、分来看，强直性脊柱炎与督脉、肾经、肝经、膀胱经、冲脉、任脉等经脉相关 联，尤以督脉关系密切。 本文摘取了 20002010 年间报道的关于 AS 的针灸治疗方法。 1针刺疗法针刺疗法 李和平1根据篇中“报刺”法刺而再刺 等理论，选用毫针针刺骶髂髋关节及脊柱的痛着部位。以此法治疗 AS41 例，具体 操作方法为牵拉患者的髋关节，引出痛点，以痛点为腧穴，捣刺、提插、捻转进 针，深及筋骨。并配合针刺肾俞、大杼、命门等穴位兼补肾精，针后配合适当功 能锻炼，结果总有效率为 926。白伟杰等2将 60 例 AS 患者随机分为治疗组 及对照组，治疗组采用扬刺法及齐刺法针刺治疗，取腰阳关、命门、风市穴作齐 刺
8、，取肌肉一骨骼附着点症所致疼痛部位的阿是穴作扬刺；对照组采用常规针刺 法治疗，取督脉、足太阳膀胱经、华佗夹脊穴为主，两组同时配合运动疗法。结 果：两组治疗后临床指标均较治疗前有明显改善，而治疗组疗效明显好于对照组 (P005)；症状疗效：两组总有效率分别为 872和 444，两组比较差异有非常显著性意义(P005)；症状疗效：两组总有效率分别为 872和 444，两组比较差异有非常显著性意义(P005)；症状疗效，两组总有效率分别为 800和 516，两组比较差异有 显著性意义(P005)。.董洪魁等26用督脉腧穴为主的温针灸疗法配合顽痹解毒 散治疗 AS40 例，随机分为温针灸加中药组(22
9、 例，A 组)与中西药物治疗组(18 例， B 组)。A 组以大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞、八醪为主穴行温针灸， 每天 1 次，每次 30 min；JJU 服顽痹解毒散(白花蛇舌草、白芍各 30 g，半枝莲、 土茯苓、虎枝、牡丹皮、连翘、白癣皮、忍冬藤、金银花、葛根、革薄、元胡各 15g，桂枝、川乌、甘草各 10 g，蜈蚣 1 条)，药渣可用布包裹热敷患处。B 组：早 期服用非甾体抗炎镇痛药及小剂量皮质激素，中晚期服用柳氮磺胺吡啶与甲氨蝶 呤，同时口服顽痹解毒散。两组均治疗 30 天为 1 疗程，疗程间休息 3 天，4 个疗 程后统计疗效。结果：A 组总有效率 909，B 组总有效率
10、833，两组比较 P005. 结语结语 针灸治疗对本病有独到的优势，具体表现在治疗方法灵活多样，疗程较短。疗效 肯定，副反应少。但是也存在一些问 题。如缺乏完善的试验方法设计，没有系统的 临床观察和病人跟踪调查，疗效评判的标准不够规范，针灸机理研究仍欠深入。故对 于本病，尚需进一步完善诊断及疗效评判标推，深入研究针灸治疗的可能作用机制，做到选穴及治疗操作的规范化，力求更好的指导临床充分发挥中医治疗本病的优势。参考文献：1李和平以痛为腧扬朝法治疗强直性脊柱炎盯针灸临床杂志，2002，18(4)：37382白伟杰，谭吉林扬刺、齐刺法为主治疗强直性脊柱炎疗效观察j中国针灸， 2006，26(7)：4
11、95497 3张杰玉璐针嗣治疗强直径脊柱炎 36 啻町J中国针灸，2007，27(1)：22 4 伦新，李万瑶，林剑鸣蜂针治疗强宣性脊柱炎 30 例J四川 中医， 2000，18(2)：41 5.陈有国 重刺络放血为主治疗强直性脊柱炎 50 例期刊论文-江苏中医药 2002(07)6 罗健，孔令深，黄柳和，等挑筋疗法治疗强直性脊柱炎 25 例疗效观察J新 中医，2000。32(4)：22 7 高广忠，马小平穴位埋线治疗强直性脊柱炎 50 例临床分析j四川中医， 2003，21(5)：78 8胡军勇。陈金亮从奇络治疗强直性脊柱炎 60 例临床观察J光明中医， 2001，16(96)：26 9谢延
12、新，苏萍铺灸疗法配合中药治疗强直性脊柱炎 115 例J上海针灸杂志， 2003，22(6)：13 10胡秋生 长蛇灸治疗强直性脊柱炎 89 例期刊论文-中国针灸 2002(03) 11.何永淮 麝蝥粉铺灸治疗强直性脊柱炎 30 例期刊论文-上海中医药杂志 2002(08)12 林庆学， 段希栋中国民间疗法 2004，12(10) 2213罗健，孔令深黄柳和。等挑筋法对强直性脊柱炎免疫蛋白和甲襞微循环的影 响J中国针灸，2001。21(1)：5152 14罗健，孔令深黄柳和等挑筋疗法治疗强赢性脊柱炎 32 例临床观察J江 苏中医，200122(11)：1113 15余志辉。胡建芳。黄国明。等挑筋
13、法治疗强直性脊柱炎剪例临床观察J中国 针灸。2004，24(6)：37537716李邦雷，李征针刀与短波治疗强直性脊柱炎 94 倒J中国针灸。2006，26(7)： 50117杜小正，田永萍，秦晓光针刺加穴位贴敷治疗强直性脊拄炎例J陕西中医。 200223(3)：263264 18万学文针罐结合治疗强直性脊柱炎临床观察J中国针灸，2005。25(8)：55l 一 552 19曲宝萍刮痧拔罐治疗强直性脊挂炎 27 例(j新中医200123(10)：49 20林志苇，武志鹏，潘文谦针灸足太阳膀胱经治疗强直性脊柱炎J现代康复。 200l，5(8)：122 21李洵温针及刺络放血治疗强直性脊柱炎铂饲J针灸临床杂志。20Q5。21(5)： 53 22万小卫针灸推拿治疗强直性脊柱炎疗效观察J针灸临床杂志。2003，19(12)： 7 23王凡星，王广思曹淑芹针灸拔罐按摩综合治疗早期强直性脊拄炎铝例j中国 针灸，2003，23(9)：5“18 ，24曾庆利，陈春明李胜利华佗夹脊辅以督脉敷灸治疗强直性脊柱炎 32 例疗效 观察J四川中医，2006，24(12)：9899 25何庆勇针刺配合中药内服治疗强直性脊柱炎 30 例临床观察J江苏中医药。 2006，刀(8)：4344 26董洪魁温针灸配合顽痹饵毒散治疗强直性脊柱炎 40 例疗效观察J山东医药， 2006，46(3)：3
