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1、检伤分类:为保证有效的院前救护,护士在对成批的伤病员进行病情评估的同时, 还应该进行现场分类,这是保证急危重患者有效救治的重要方法急症病情分级:病情危重，若得不到紧急救治，则很快会导致生命危险 级 有潜在性危及生命的可能 级急性症状不能缓解的病人 级慢性病急性发作 的病人ICU 收治对象：1 心肺脑复苏后需要对其脏器功能继续给予支持者 2 各种原因 所致单一器官衰竭或多系统器官衰竭病人 3 心血管系统危重疾病的病人 4 突 然昏迷抽搐者 5 严重水，电解质，渗透压及酸碱失衡的病人 6 甲状腺，肾上 腺，胰岛，垂体 等内分泌危象者 7 各种中毒和意外伤害病人 8 多发伤，复合 伤及大手术后需监测
2、者 一般护理： 1 心理护理 对于神智清楚地病人，周到细致的解释和精神安慰可 以起到增强病人自信心和通气治疗的效果 2 呼吸道管理 病人由于机械正压通 气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多等原因，易发生阻塞性肺不张 3 营养支 持 病人常留置胃管或十二指肠管 4 口腔护理 气管切开或气管插管病人正常 的咀嚼减少或停，易导致口腔粘膜或牙龈感染，溃疡 5 康复护理 给予被动的 肢体活动，预防关节僵直变硬除颤的监护要点：1 除颤前应认真检查有关器械和设备，确切证实充电，放电 功能有效，做好各项抢救准备工作。2 准确安放电极板，并与病人皮肤全部贴 紧，保证导电和除颤的效果 3 对细颤型室颤者，先采取相应
3、措施，使其变为粗 颤后，在进行电击，以提高成功率 4 电击时任何人不得接触病人及病床，避免 触电 5 电击部位的皮肤可出现红斑，疼痛，须加强皮肤护理 6 对除颤成功者 给予 24 小时心电监护，遵医嘱继续应用维持窦性心律的药物 7 将电极板上的 导电膏或生理盐水擦掉，以备再次使用。止血术注意事项 1 使用止血带时应注意：结扎部位不应距离出血点太远。 2 注意松紧适度，应以出血停止，远端摸不到脉搏为宜 3 连续使用不宜超过 5 小 时 4 采用屈肢法止血时有可能压迫附近大的神经造成损伤，故需谨慎使用。骨折固定：对骨折部位采取及时，正确的固定，可以防止骨折部位移动损伤血 管神经，减轻伤员的痛苦，有
4、利于防止休克及伤员的搬运 常用固定法：1 上臂固定法 2 前臂固定法 3 大腿固定法 4 小腿固定法 注意事项 1 选择夹 板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上下两个关节 2 夹板不可与皮肤直接接触，应垫以棉花等物品，尤其在夹板两端，骨突出部 位应加厚衬垫，以防止受压或固定不妥 3 固定应松紧适度 4 肢体固定时必须 将指（趾）端露出 5 固定中避免不必要的搬动，防止骨折端损伤血管，神经。搬运注意事项 1 搬运过程中动作要轻巧，协调一致，避免颠簸，减少病员的痛 苦 2 搬运时病人头部向后，足部向前，便于后面抬担架的人随时观察病人的病 情变化 3 抬担架的人脚步，行动要一致
5、，平稳前进。 4 搬运中要随时了解伤 病员的生命体征，长途搬运时必须防止压疮的发生急性心力衰竭症状：1 急性肺水肿：为急性左心衰竭的严重表现。由于左心室 充盈障碍或左心负荷突然明显增加，使左心室排出血量急剧下降，导致左心室 舒张末期压力和左心房压急剧升高，肺静脉回流受阻，引起肺静脉和肺毛细血 管淤血，使流体静脉压升高。当肺毛细血管流体静脉压超过胶体渗透压时，大 量血浆由肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡内，引发急性肺水肿。肺泡内液体与 气体形成泡沫后，表面张力增大，影响气体交换，出现严重的低氧血症。洗胃：1 适应证 水溶性毒物中毒者，洗胃最为适宜 2 禁忌症 惊厥未控制者， 服用强腐蚀剂者，原有食管
6、静脉曲张或有上消化道大出血病史者 洗胃液 作用机制 适应证 禁 忌症 温水，生理盐水 清洗 原因未明的急性中毒 1：5000 高锰酸钾 强氧化剂 多种生物碱，有机毒物 内吸磷， 乐果，对硫磷 20g/L 碳酸氢钠 分解 有机磷农药等 敌百 虫 茶水，2040g/L 鞣酸 沉淀 重金属，生物碱 洗胃病人的护理 1 向神志清醒者说明洗胃的目的，争取其合作。 2 选择胃管 需大口径且有一定硬度 3 根据毒物选择洗胃液的种类 4 插胃管时动作要轻柔 5 洗胃应快进快出，先出后入，保持出入量基本一致 6 每次灌洗量为 300500 7 洗胃时将患者的头偏向一侧，防止误吸 8 注意观察洗出液的颜色， 气味
7、 9 洗胃完毕，保留胃管一定的时间 高铁血红蛋白血症：亚甲蓝小剂量可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用 于治疗亚硝酸盐，苯胺，硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。大剂量亚甲 蓝效果相反，可产生高铁血红蛋白血症，适用于治疗氰化物中毒急性有机磷酸农药中毒 ： 1 毒覃碱样表现（M 样作用）：出现最早，主要为 副交感神经过度兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加的结果。可出现支气管 痉挛，多汗，流泪，流延，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，心率减慢，瞳孔缩小， 视力模糊，甚至肺水肿 2 烟碱样表现（N 样作用）：乙酰胆碱在横纹肌神经肌 肉接头处过度积蓄，使全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉产生强直性 痉挛，
8、病人常有肌束颤动，牙关紧闭，抽搐，全身紧束感，严重时发生肌力减 退和瘫痪，呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭 3 中枢神经系统表现: 脑内乙酰胆碱积 聚，引起中枢神经系统功能障碍，表现为头痛，头晕，进而出现烦躁不安，意 识模糊，昏迷等 中毒程度 1 轻度中毒 出现头晕头痛，多 汗 视力模糊，瞳孔无明显缩小，血胆碱酯酶活力 50%70% 2 中度中毒 有明 显毒覃碱样表现，并伴有肌纤维颤动，血胆碱酯酶活力降为 30%50% 3 重度 中毒 出现肺水肿，呼吸麻痹，脑水肿，昏迷，血胆碱酯酶活力降至 30%以下 实验室检查 1 全血胆碱酯酶活力测定 是诊断中毒及其严重程度的重要指标 2 尿液中有机磷杀虫药分解产
9、物的测定 中暑病人紧急救护： 1 迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去 外衣，取平卧位安静休息。进入室内后，尽快采用空调，电扇或放置冰块等方法，使室温降至 2225 度，提供良好的降温环境 2 反复用冷水擦洗病人面部， 四肢或全身，直至体温降至 38 度以下。护理中应正确执行各种降温措施，及时 更换降温部位，避免同一部位长时间接触冰袋，防止冻伤。冷水擦试或冷水浴 时，需用力按摩病人四肢及躯干，促进局部血液循环，避免低温引起血管收缩 和血液淤滞 3 对于高热病人，物力降温的同时配合药物降温，可防止肌肉震颤， 抑制机体分解代谢，减少产热，增强降温效果。常用氯丙嗪等冬眠药溺水病人紧急救护
10、 ：1 救起溺水者首先清除口，鼻中的污泥和杂草。有义齿者 应取下，并将舌头拉出。牙关紧闭者应设法撬开其口腔。松解领口和紧身内衣， 胸罩，腰带，确保呼吸道通畅 2 迅速倒出淹溺者呼吸道及胃内积水。救护者将 淹溺者腹部横放于自己屈膝的大腿上，使其头部下垂，并用手按压背部，从而 倒出呼吸道和胃内的积水；或双手抱起淹溺者的腰腹部，使其背部向上，头胸 部下垂，上下抖动，以倒出积水；还可以用自己的双手抱起淹溺者，将其腹部 放在一侧肩上并使头胸下垂，然后不停抖动肩部，也可倒出体内积水。需要注 意的是到水时间不宜过长，以免延误心肺复苏 3 对呼吸，心搏停止者，快速倒 水后应立即进行现场心肺复苏。交通意外病人
11、：1 立即拨打 120 急救电话，启动医疗救援系统，使伤员尽快 得到有效治疗 2 脱离危险环境，排除可能继续造成伤害的原因 3 呼救的同时， 在现场对伤者进行评估：先查看现场伤员的伤情，实行先救命，后治伤的原则 4 事故发生后尽可能对现场进行保护以便提供事故责任划分的依据，并采用最 快的方式向交通管理执法部门报告 5 发生恶性交通事故时，当大量外援到达后， 要在抢险指挥部门统一指挥协调下，有计划，有组织地进行伤员分类，救护和 转送等工作。遇到大批伤员时，必须进行伤情分类，并按轻重缓急给予处理。 对疑有骨折伤员，应先做简单固定在去搬运案例分析：病人可能因为原来患有急性上呼吸道感染因输液过快导致了
12、急性心 力衰竭 急诊处理: 1 安置体位，协助病人取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少双下肢 静脉血回流，减轻肺淤血；增加肺容量和肺活量，有利于缓解呼吸困难 2 纠正 缺氧 增加心肌及其他脏器的供养（1）鼻塞给氧 （2）面罩给氧 （3）呼吸机 加压持续给氧 3 药物治疗（1）吗啡 （2）利尿药 （3） 血管扩张药 （4） 强心药 (5 )氨茶碱 （6）糖皮质激素 4 去除病因和诱发因素 护理计划：1 给予病人足够的关注和心理安慰 2 安置病人与单人房间，使病人 得到充分休息，减少心肌耗氧量 3 病人须绝对卧床，避免任何体力活动，减轻 心脏负担 4 少量多餐，每日总热能分 45 次摄入 5 加强口腔护理，鼓励病 人咳嗽 排痰，保持呼吸道通畅
