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1、特种设备作业人员考试申请表(承压类) 申请人姓名性别出生日期 年 月 日通信地址文化程度邮政编码身份证号联系电话照片申请考核 作业种类压力管道 压力容器 特种设备管理 锅炉 申请考核 作业项目锅炉操作 压力容器操作 气瓶充装 水处理 锅炉管理 压力容器管理 气瓶充装管理 类别、级别：用人单位单位联系人单位地址联系电话是否委托考试机构办理复审手续： 是 否工作简历培训情况用人单位 意见(注) 1、申请人身体状况是否能适应所申请考核作业项目的需要 是 否 2、申请人是否经过安全教育和培训 是 否 3、申请人是否有 3 个月以上申请项目的实习经历 是 否 （单位公章） 年 月 日复审材料请申请人提交
2、以下附件： 1、身份证复印件 2 份 2、半寸正面免冠照片 6 张 3、毕业证书（复印件）或者学历 证明（1 份） 4、镇级或市级医院体检表 1 份 5、 特种设备作业人员培训登记 表（附件 1） 6、其他声明：本人声明：本人对对所填写的内容和所提交材料所填写的内容和所提交材料实质实质内容的真内容的真实实性性负责负责。 。 申请人（签字）： 日期：注：注：1、此表可复印，相关附件请统一采用 A4 纸；2、学历要求：特种设备作业人员要求初中以上（含初中）；特种设备安全管理人员要求高 中以上（含高中）、身体健康并具有 2 年以上本专业或安全管理工作的经历；3、将相片和身份证复印件贴在此表指定位置上，所提交照片背面请注明姓名； 4、报名地点:中山市中山三路华夏街 268 号原质监局二楼 208 室 电话：88319375
