子宫内膜癌的症状和检查

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1、子宫内膜癌的症状和检查子宫内膜癌的症状和检查子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄为 5861 岁，近年发病率有上升趋势。 子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关： 1雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗、长期服用他莫昔芬等因素有关。 2子宫内膜增生过长 部分子宫内膜增生过长可以发展为子宫内膜癌，约有 30的不典型增生过长发展为子宫内膜癌。 3体质因素 内膜癌的发生与肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产及绝

2、经后延等因素相关。 4遗传因素 约 20内膜癌患者有家族史。 子宫内膜癌的主要症状包括异常阴道流血、阴道排液等，早期可无明显症状。 1阴道流血：未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。绝经者表现为绝经后阴道流血，量可多可少，大量出血者少见。2阴道排液：部分患者诉阴道排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。 3疼痛：晚期出现疼痛。因癌瘤浸润周围组织或压迫神经所致，可向下肢及足部放射。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致官腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 4全身症状：晚期患者常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 早期时妇科检查无明显异常，子

3、宫正常大小、活动好。在病情的发展过程中，子宫逐渐增大、质地软；晚期时可见癌组织自宫口脱出、质脆、触之易出血。若合并宫腔积脓，则子宫明显增大，质软，呈囊性。若癌灶向周围浸润，则可在宫旁或盆腔内扪及肿物。 分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用的和最可靠的活检方法。其他辅助诊断方法，的如 B 型超声检查、宫腔镜检查、MRI、CT、淋巴造影、细胞学检查等都是子宫内膜癌的常用检查和诊断手段。 子宫内膜癌的治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。 手术为首选的治疗方法，尤其对早期病例。放疗、化疗主要用于不宜手术

4、的患者，也用于术前、术后的辅助治疗。其他治疗包括激素治疗、中医中药治疗等。 影响子宫内膜癌的预后因素主要为肿瘤的病理类型、分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移及远处转移等，另外患者的身体状况以及治疗的效果也可以影响患者的预后。5 年生存率分别为 IaIb 期94、期 84、期 4060。 卵巢癌卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。因其发病隐匿、早期无明显表现，诊断时多为晚期。其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，5 年生存率 2030。 卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，除类型繁多，尚有良性、交界性(低度恶性潜能)和恶性之分。卵巢亦为胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌转移的常见部

5、位。因位于盆腔深部，异常时检查难发现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。发病原因至今不明，可能与生育状况、遗传或基因变化相关。组织病理学上卵巢癌分为以下几种类型： 1卵巢上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤 5070，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的 8590。发病年龄多为 3060 岁。组织学上可分为良性、交界性和恶性三类。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。恶性卵巢上皮性肿瘤包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌等。 2卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，

6、占卵巢肿瘤的 2030。好发于儿童及青少年。 卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的 58，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。 卵巢恶性肿瘤 早期多无症状，可在妇科检查发现。患者多在出现腹胀、腹部肿块及腹水时就诊。妇科检查时发现肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水，若有盆腔内播散则可触及子宫直肠窝种植结节。远处转移时出现相应部位的表现。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶液质征象。 根据患者年龄、病

7、史及体征，可初步确定为卵巢肿瘤，应注意鉴别良恶性肿瘤，诊断困难时可作以下辅助检查。 1细胞学检查 有腹水者可行腹腔穿刺行腹水肿瘤细胞检查，若有胸腔积液亦应作细胞学检查以确定有无胸腔转移。 2B 型超声检查 可检测肿块部位、大小、形态等，提示肿瘤性质(囊性或实性，囊内有无乳头)以及初步鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 3CT、MRI 检查 良性肿瘤囊壁薄、光滑、囊内回声均匀；恶性肿瘤轮廓不规则，可有囊内乳头或向周围浸润或伴腹水。可显示腹腔内脏器的情况及腹膜后淋巴结转移。 4腹腔镜检查 对中等大小以下的肿瘤可直接观察肿块及其与周围的关系，可在病变原发和转移部位进行活检。但若术前检查疑似恶性肿

8、瘤者，术中对包膜完整的肿瘤不宜穿刺以防肿瘤细胞的种植转移。 5实验室检查 常用的有 CA125、AFP、HCG 等，可用于辅助诊断及病情监测。 (1)CA125：80卵巢上皮癌患者 CAl25 水平高于正常值；90以上患者 CAl25 水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测和随访，敏感性高。 (2)AFP：卵巢内胚窦瘤显著增高，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者亦有增高。 (3)HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性，部分恶性生殖细胞肿瘤亦有升高。 (4)CEA：粘液性卵巢癌及胃肠道癌的卵巢转移癌可升高。 (5)性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。 治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。根据探查及术中冰冻病理检查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例亦应尽量切除肿瘤以减少肿瘤细胞负荷。化学药物治疗为主要的辅助治疗。暂无法施行手术的晚期患者，可行术前化疗。放射治疗为手术和化疗的辅助治疗。 预后与分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式等有关。卵巢癌总的 5 年生存率为 2030。a 和b 期癌局限于包膜内，5 年生存率可达 90，c 期为 68。早期好于晚期、组织高分化者好于低分化者、对化疗药物敏感者好于耐药者、术后残灶直径1cm 者。 卵巢癌易于复发，应长期随访和监测，若有复发则应再次手术和化疗。