胆汁返流性胃炎

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1、胆汁返流性胃炎是由什么原因引起的？胆汁返流性胃炎是由什么原因引起的？本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃

2、酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶 A 起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止 H+的逆向弥散，但在 Billroth式胃切除术后胃泌素分泌减少约 5075%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：胃排空障碍 返流液在胃内滞留时间长，pH 升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。胆酸成分改变 Gadacz 发现胆酸成分正常者

3、不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。胃液中存有细菌 有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在。胃液中钠浓度 钠浓度超过15mmol/L 者易发生胃炎，而钠浓度低于 15mmol/L 者无胃炎。胆汁返流性胃炎有哪些表现及如何诊断？胆汁返流性胃炎有哪些表现及如何诊断？大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可

4、发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。胃手术后发现上述特征性症状者，应进行下列检查：(一)内窥镜检查 可直接看到胆汁返流，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况，如胃镜检查显示萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎可以确诊。(二)胃吸出物测定 插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量(BAO)3.5mmol/h，胆酸超过 30g/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。(三)同位素测定 静脉注射 2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸，每隔 5 分钟观察肝及胆道共 1 小时。1 小时病人吸饮 100ml 水，内含 0.3mCi99mTc，以准确测定胃

5、的位置。随后在 2 小时内，每 15 分钟检查肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。正常值为 8.66.0;有返流性胃炎者增至 86.37.1。也可用 99mTc 标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。胆汁返流性胃炎应该做哪些检查？胆汁返流性胃炎应该做哪些检查？（一）内窥镜检查 可直接看到胆汁返流，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况，如胃镜检查显示萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎可以确诊。（二）胃吸出物测定 插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）3.5mmol/h，胆酸超过

6、 30g/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。（三）同位素测定 静脉注射 2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸，每隔 5 分钟观察肝及胆道共 1 小时。1 小时病人吸饮 100ml 水，内含 0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在 2 小时内，每 15 分钟检查肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。正常值为 8.66.0；有返流性胃炎者增至 86.37.1。也可用 99mTc 标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度胆汁返流性胃炎容易与哪些疾病混淆？胆汁返流性胃炎容易与哪些疾病混淆？反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。胆汁

7、返流性胃炎可以并发哪些疾病？胆汁返流性胃炎可以并发哪些疾病？本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎炎胆汁返流性胃炎应该如何预防？胆汁返流性胃炎应该如何预防？患者在应注意以下几点：1.饮食：注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。2.体重：超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。3.卧位：床头垫高 1520

8、cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。4.改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。5.生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。6.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。胆汁反流性胃炎饮食调理：胆汁反流性胃炎饮食调理：1、饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重

9、反流和病情.应细嚼慢咽,忌暴饮暴食.避免饮酽茶,烈酒,浓咖啡和进食辛辣,过冷,过热和粗糙食物.2、去除某些加重病情的因素,包括戒烟酒,避免精神紧张,保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林,消炎痛,去痛片和保泰松等.3、采用低脂肪饮食是反流性食管炎饮食治疗的关键。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。4、因此平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油，应以煮、炖、氽、烩、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。食物蛋白质可刺激胃酸分泌，刺激

10、胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。5、 饮食中应吃些易消化、细软的食品，少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。6、晚餐不要吃得过多，另外睡前不要加餐，防止加重症状。、慢性声带炎和气管炎，临床上称之 Delahunty 综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。百度回答现在献出来帮助深受胃病折磨的患者解除病痛。1、每天喝水 3000ml 至 5000ml。（病愈后稍微减量

11、）喝水方法，饿时、睡觉前、半夜、早起，喝。原理；胃病主要就是胃酸过多刺激胃粘膜造成的。喝水可以大大淡化胃酸浓度。2，改变睡觉姿势，同样重要，切忌不能往右侧卧姿势。往左侧卧姿势最佳。往左睡，会使胆汁直接流向肠道，不至于反流到胃、食道内。原理；胃病的另一个主要原因，就是胆汁反流到胃里，腐蚀胃壁、食道。3、忌口；胃病发病期，少吃。吃面片为宜，7 成饱就可以。忌、（从主到次）1、酸（特别是桔子）酒过硬辛辣腌制食品油腻过甜冷饮凉食油炸方便食品。按我的方法，不到两个月就好了。病愈之后还要 继续、坚持，忌口、再忌前五项即可、根据自身情况而定。胃病多为先天生理缺陷、有遗传性，不能与其他人相比。病愈后别忘相互转

12、告，让天下每个胃病患者都彻底摆脱胃病折磨（我的愿望）。胃病急性发作期很疼，想吃点药缓解一下也可以。（症状缓解后就停药、防止产生药物依赖性、和伤及人体最重要器官肝、肾）胃酸过多，症状胃烧灼样疼痛，轻度的吃点胃 U、每次 1-2 片每日 3 次。严重的吃点奥美拉唑、每次 1-2 粒、每日 1-2 次、或健朗晨（价格比较高）每日早起服用 1-2 粒。吃点饭就不消化，可以吃点 西沙比利片，每次 12 片、每日 2-3 次。幽门螺旋杆菌感染的患者，吃点阿莫西林胶囊（青霉素过敏者禁用），第二周开始周停用两天，或庆大霉素加一个鸡蛋清搅拌每次一只，每日 3 次（心脏病患者禁用）。目前治胃病最好的药物，不一定比

13、我的方法管用。药物本人一般不建议使用。胆汁返流性胃炎治疗前的注意事项胆汁返流性胃炎治疗前的注意事项应先采用药物治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。（一）药物治疗消胆胺 是一种硷性阴离子交换树脂，可与胃中胆盐结合，并加速其排除。开始时于餐后 1 小时服4g，并于临睡前加服 1 次，通常在服药后 12 周奏效，以后逐渐减量。应同时补充脂溶性维生素。若治疗 3 个月仍无效果，列为治疗失败。灭吐灵（胃复安）可促进胃贲门及近段小肠收缩，使胃排空加速，可减轻胃排空障碍患者的症状，也可进而减少胆汁和胰液的分泌，缓解返流性胃炎的症状。（二）手术治疗 手术方法基本有四种。1.改成 Billroth 术式

14、如原为 Billroth式胃切除者，改成 Billroth式，约半数病人的症状可获改善。2.Roux-en-Y 手术 原为 Billroth式手术者，将吻合口处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢（见图1）。图 1 Roux-en-Y 型胃空肠吻合3.空肠间置术 原为 Billroth式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约 20cm 的空肠，有效率为 75%。4.Tanner 手术 适用于原为 Billroth式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口 50cm 的空肠上（见图 2）。图 2 Tanner 手术除此以外，为了防止吻合口溃疡的发生，可考虑作迷走神经切断术。