《口服依那普利治疗神经心原性晕厥》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口服依那普利治疗神经心原性晕厥（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口服依那普利治疗神经心原性晕厥口服依那普利治疗神经心原性晕厥口服依那普利治疗神经心原性晕厥2011-09-15 曾春雨 刘光耀 王旭开 王红勇 杨成明 杨国栋 【摘要】 目的 观察依那普利治疗神经心原性晕厥的疗效及探讨其作用机制。方法 对 48 例倾斜试验重复性良好的阳性神经心原性晕厥患者分别口服安慰剂及依那普利 1 周后复查倾斜试验，并利用荧光法测量倾斜试验检查前后血中儿茶酚胺的浓度。结果 安慰剂组 24 例神经心原性晕厥患者仅 8 例倾斜试验检查转阴，阴转率为 33.3%；依那普利组 24 例，除 3 例因干咳副作用退出试验外，余21 例神经心原性晕厥均转阴(P0.0001)。平均随访 1
2、3.42.1 个月，安慰剂组 24 例中有 13 例发生神经心原性晕厥，发生率为 54.2%，而依那普利组无 1 例再发。儿茶酚胺测定发现神经心原性晕厥发作前血浆儿茶酚胺浓度异常增高，安慰剂干预对血浆儿茶酚胺浓度无明显影响，依那普利干预则有效地抑制儿茶酚胺的分泌。结论 提示血管紧张素转化酶抑制剂可能是防治神经心原性晕厥发作的一类有效药物。 【关键词】 晕厥 儿茶酚胺类 依那普利 Effects of oral enalapril on neurally mediated syncope Zeng Chunyu, Liu Guangyao, Wang Xukai, et al. Cardiova
3、scular Department, Daping Hospital, The Third Millitary Medical University, Chongqing 400042 【Abstract】 Objective To investigate the effects of oral enalapril on neurally mediated syncope (NMS) and to study its mechanism. Methods 48 patients with unexplained syncope and positive response to head-up
4、tilt table test were examined again with the test after administering enalapril or placebo for one week. High-speed ion-exchange column chromatography was used to determined the plasma catecholamine concentrations. Results During the repeat tilt table test, response was negative in 8 of 24 cases (33
5、.3%) after administration of placebo, none of 24 cases was positive after enalapril treatment, except three cases discontinuing enalapril because of dry cough. Enalapril or placebo was administered orally for an average of 13.42.1 months, 13 of 24 paitents had recurrence of syncope in placebo-treate
6、d group, but none of patients in enalapril-treated group had presyncope or syncope. Plasma catecholamine concentration before administration of enalapril or placebo was significantly elevated during tilt as compared with supine position. Enalapril significantly inhibited the catecholamine release fr
7、om the sympathetic nerve ending, but placebo did not. Conclusion Administering angiotensin converting enzyme inhibitor orally may be effective for neurally mediated syncope. 【Key words】 Syncope Catecholamines Enalapril 神经心原性晕厥约占不明原因晕厥的 70%1 ，虽然其预后较好，但常反复发作，有时甚至造成严重的伤害。倾斜试验可诱发神经心原性晕厥的产生，目前已被人们作为评价药物治
8、疗神经心原性晕厥疗效优劣的手段2 。既往人们曾试用美多心安、茶碱、东莨菪碱等治疗神经心原性晕厥，但疗效不一3 。本实验用依那普利治疗神经心原性晕厥，并对其疗效进行了短期和长期的观察，以探讨依那普利防治神经心原性晕厥发作的机制。 对象及方法 一、研究对象 共观察 48 例神经心原性晕厥患者，其中男 20 例，女 28 例，年龄 2158 岁(平均 37.612.1 岁)，年神经心原性晕厥发作次数532 次(中位数 9 次)，均为我院住院及门诊病人，经病史询问、体格检查及常规心电图、X 线胸片、超声心动图和动态心电图等检查，排除心原性及其他明确病因的晕厥，行倾斜试验检查，结果阳性而诊断为神经心原性
9、晕厥。为了解倾斜试验检查的重复性，药物干预前倾斜试验检查共进行 4 次，每周重复检查 1 次。4 次倾斜试验检查均阳性者方作为本实验研究对象。分别将男、女患者按入院先后顺序分为安慰剂组及依那普利干预组，两组患者年龄(37.213.6比 37.711.9 岁)、体重(61.85.25 比 63.34.45 kg)、性别(均为男 10 例、女 14 例)、身高(1.653.74 比 1.632.94 m)及年神经心原性晕厥发作次数(中位数 9 比 8 次)无统计学意义。 二、研究方法 1.患者分别口服相同剂量的安慰剂和依那普利(5 mg，2/d)，1周后复查倾斜试验。 2.倾斜试验的方法：(1)基
10、础倾斜试验：试验前 3 天停用一切可能影响自主神经功能的药物，12 小时前禁食，试验均于9001200 进行。清晨空腹，建立静脉通道，静滴 10%葡萄糖，病人仰卧于带脚踏板的电动倾斜床上，平卧休息 5 分钟，然后倾斜80 度，直至出现阳性反应或完成 45 分钟的倾斜全过程。试验过程中，从试验开始每 5 分钟测量血压、心率及导联心电图 1 次，若病人不适则随时监测。(2)多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验：试验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。实验分三个阶段进行，每阶段平卧 5 分钟，然后倾斜 80 度持续 10 分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性则依次递增异丙基肾上腺素的浓度，其顺序为 0
11、 g/min、2 g/min、5 g/min。48 例患者均采用多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验进行检查。 3.阳性评定标准：病人在倾斜过程中出现晕厥(短暂的意识丧失伴不能维持自主体位)或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状：视觉、听觉下降、恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下几种情况之一者，判断为阳性：(1)舒张压6.7 kPa(50 mmHg)和(或)收缩压10.7 kPa(80 mmHg)或平均压下降 25%以上；(2)窦性心动过缓，心率50 次/分，或窦性停搏3 秒以上；(3)一过性度以上的房室传导阻滞；(4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律；(5)心率突然下降 20%以上。 4.血浆儿茶酚胺的测定4：行倾斜试验检查时分别于平卧位、倾斜 80 度后 3 分钟神经心原性晕厥发作或终止实验时各取静脉血 2 ml(抗凝)，离心分离血浆，采用改良的荧光法测定血浆去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。 三、统计学处理 所有结果均以的形式表示，资料采用 t、F 检验，P0.05，差异有统计学意义。 结 果
