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1、矫矫治器和治器和矫矫治技治技术术教案教案教学要求教学内容表达方式时间分配掌握矫治器的定义，分类，优缺点。1.板书 2.多媒体 3.病例照片 20 分钟 掌握支抗的概念，种类及加强支抗的方法 1.板书 2.多媒体 20 分钟 掌握常用的活动及固定矫治器 1.板书 2.多媒体 3.病例照片 40 分钟 教 材 题 目口口 腔腔 正正 畸畸 学学（统编教材）教 学 目 的掌握正畸常用矫治器的种类及常用矫治技术。教 学 方 法理论讲课本课内容的难点与重点1、矫治器的定义，分类，优缺点。2、支抗的概念，种类，加强支抗的方法。3、常用活动及固定矫治器。教学时间分配理论讲课 80 分钟学 生 自 学内容及要
2、点1、begg 矫治技术；2、口外矫治器及技术。参考书及教具教学模型；幻灯片。课 后 小 结支抗的概念可以理解，结合加强的方法和图片使学生更加深印象。矫矫治器和治器和矫矫治技治技术术教学内容教学内容1. 概述1.1 矫治器的定义1.2 矫治器性能的基本要求1.3 矫治器的类型1.4 各类矫治器的优缺点1.5 支抗2. 正畸活动矫治器2.1 活动矫治器的结构及原理2.1.1 固位部分 2.1.2 加力部分2.2 常用的活动矫治器及其适应症2.2.1牙合垫式矫治器一般用于矫治前牙反牙合。 由卡环、邻间钩、上前牙舌侧双曲舌簧、基托和两侧后牙牙合垫所组成。牙合垫厚度以刚好解除前牙反牙合为宜；牙合垫的磨
3、光面必须用裂钻雕刻沟槽，增加机械便利，便于咀嚼时食物流通。将上前牙舌侧双曲舌簧加力使上前牙移向唇侧。反牙合解除后，可逐渐分次磨低牙合垫，每次磨去 0.30.5mm 直至建立正常的前牙覆牙合、覆盖关系。2.2.2 带翼扩弓活动矫治器带翼扩弓活动矫治器只制作一个上颌矫治器，但是能使上下颌牙弓同时同步扩大。适用于上颌及下颌牙弓的宽度均有狭窄，后牙关系为中性牙合关系，临床牙冠有足够的高度，牙轴无舌侧倾斜。由眉式唇弓或双曲唇弓、箭头卡环、前后扩弓簧、基托和翼板组成。上颌矫治器的设计与单颌扩弓活动矫治器类似，在上颌两侧后牙腭侧的基托上，作翼板垂直向下延长伸至下颌后牙舌侧，并与牙舌面及牙龈粘膜相接触， 。由
4、于具有翼板，所以可以同时扩大上下牙弓，效果良好。2.2.3 螺旋分裂基托矫治器2.2.4 平面导板矫治器适用于下前牙过高、后牙过低所形成的深覆牙合病例。由唇弓、固位装置、基托以及平面导板组成。牙腭侧基托的前缘加厚成与牙合平面平行的平面，称为平面导板。当下前牙咬在导板上时，上下后牙离开 2.53.0mm，导板两侧伸至尖牙远中，宽度为 78mm。初带平面导板时，如有个别前牙过高，应适当调磨，让尽量多的前牙咬在导板上。当下前牙咬在导板上时，上下后牙离开 2.53.0mm，从而使下前牙压低而下后牙可伸长。待后牙牙合接触后，用自凝塑料逐次再加高平面导板，直至深覆牙合解除为止。2.2.5 斜面导板矫治器适
5、用于上颌基本正常、下颌后缩或由不良习惯引起的远中错牙合病例。由唇弓、固位装置、基托以及斜面导板组成。牙腭侧基托的前缘加厚成与牙合平面成 45 的斜面，称为斜面导板。当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开，牙合间距离加高，颌面肌肉张力增加，肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩，此收缩力通过斜面的作用，可引导下牙弓向前移动，以纠正下颌后缩畸形。3. 功能性矫治器和矫治技术3.1 功能性矫治器的起源3.2 功能性矫治器的作用机制3.2.1 颌骨的生长改良3.2.2 牙-牙槽骨的变化3.2.3 口周软组织的变化3.3 功能性矫治的适应症适用于口面肌功能异常所引起的功能性错牙合畸形。3.4 功能性矫治的治疗程序
6、3.4.1 诊断3.4.2 设计 3.4.3 咬合重建 3.4.4 技工室制作3.4.5 临床应用3.4.6 后期治疗3.5 常用功能性矫治器3.5.1 肌激动器3.5.1.1 基本结构矫治器由一块塑料基托组成，没有固位卡环，也没有产生机械力的加力装置。3.5.1.2 矫治原理肌激动器的矫正力来源于咀嚼肌和口周肌，其在口内的松散固位也主要依靠咀嚼肌。在未戴入矫治器时，整个咀嚼肌群处于平衡状态。戴入矫治器后，下颌因矫治器的牙导面的引导被迫固定在新的位置，咀嚼肌群的平衡被打破，由于下颌矫治器上颌已联为一体，由此刺激咀嚼肌兴奋产生的力传递至牙、颌骨，上下颌骨受到相互作用，产生引起改建的矫形力。3.5
7、.1.3 肌激动器的制作咬合重建是肌激动器制作过程中最重要的一步，不同的错牙合情况，咬合重建不同。（一）矢状方向：下颌在矢状方向上移动的目的是建立中性磨牙关系。安氏 II 类 1 分类的病人下颌前移的数量以磨牙关系达到中性为准，一般为 34mm，如果前移量大于 5mm，应分次前移。安氏 III 类的病人在下颌尽量后退的情况下重建咬合。（二） 垂直方向：下颌垂直打开应超过息止牙合间隙，一般在磨牙区分开 4mm 左右。（三）中线考虑：牙齿原因和骨骼原因造成的中线偏斜不是功能性矫治器的适应症。牙合干扰等功能因素造成的下颌偏斜，在咬合重建时应使上下中线保持一致。矫治器的制作应严格按照牙合蜡记录的关系将
8、石膏模型上牙合架，按照设计要求形成后牙的牙导面和前牙区塑料托。3.5.1.4 临床应用试戴一周后，绝大数患者能够适应。复诊应检查口腔软硬组织及颞下颌关节区有无不适或压痛。若一周后仍然有夜间脱出口腔的现象，应检查是否垂直打开的数量不足，或者下颌前移的数量过大。每 46 周复诊一次。复诊时注意：检查后牙导面是否影响乳恒磨牙的替换与萌出。检查诱导面与牙齿接触部分的磨光情况，判断是否有效。安氏 II 类诱导面的调整原则是使上颌后移，下颌前移。因此在上颌磨除牙齿远中面基托，而在下颌磨除牙齿近中面基托。安氏III 类诱导面的调整原则是使下颌后移，上颌前移。因此基托的磨除与 II 类病人恰好相反。调整唇弓与
9、切牙的唇面接触。矫治器一般仅在夜间戴用。每天戴 1012 小时，戴的时间越长，疗效出现的越快。3.5.1.5 口外弓-肌激动器3.5.2 功能调节器功能调节器是由德国 R.Frankel 在 20 世纪 60 年代设计的一种活动矫治器，所以又称为Frankel 矫治器。3.5.2.1 结构以下以 FR-III 为例，介绍 FR 的结构和制作。(一) FR 的构成包括塑胶和钢丝两部分。1 塑胶部分：（1）上唇挡：位于上颌切牙上方的前庭沟处，左右各一。作用是消除上唇对上颌的压力，同时牵拉邻近的骨膜，刺激齿槽骨唇面的骨沉积。（2）颊屏：左右各一。由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底，远中盖过最后一颗牙齿，
10、近中达尖牙的远中。颊屏的上颌部分与上齿槽间有 3mm 的空隙，可以消除颊肌对上颌侧方的压力而使其扩展。颊屏与下齿槽相贴合，颊肌压力可传达到下颌而抑制其生长。2 钢丝部分：（1）唇挡连接丝：将左右两侧唇挡和颊屏连接成一体。（2）下唇弓：将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下前牙唇面相贴，因此可以协助保下颌的后缩位置并将矫治力传递至下前牙。(3）前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间的牙合间隙通过牙合面，在前腭部形成弓形，弓的前部紧贴上切牙舌隆突的牙合方。前腭弓的作用是将矫治力传递至上前牙同时限制其萌出。(4)腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成略向前凸的曲，当牙齿
11、槽宽度增加而与颊屏接触时，此曲可用来向外侧稍稍扩展颊屏。(5)牙合支托：上下牙合支托保持必要的咬合打开，以利前牙反牙合的矫治。位于上颌所有钢丝部件，包括前腭弓、腭弓、牙合支托以及上唇挡连接丝的设计都应作到不影响上颌和上牙弓向近中方向的移动。3.5.2.2 作用原理与机制功能调节器与其他功能矫治器的最大区别在于，其主要作用部位在口腔前庭区。矫治器用唇挡、颊屏将唇、颊肌与牙及牙周组织分隔开，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响，消除了口周肌力对牙弓、颌骨的生长限制，充分发挥舌肌的功能，从而使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育。唇挡、颊屏还可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长。
12、其次，功能调节器通过肌功能训练，改变下颌位置，有利于髁突产生适应性改建。比如FR-II 依靠与下切牙区齿槽骨接触的塑料下舌托使下颌处于前伸位置，矫治器的主要支抗位于上颌磨牙。最后，FR 用磨牙牙合支托控制后牙萌出，不需要像肌激动器那样调磨基托牙导面来完成。3.5.2.3 基本临床步骤3.5.2.3.1 印模3.5.2.3.2 咬合重建与牙合位记录3.5.2.3.3 技工室制作3.5.2.3.4 临床应用3.5.3 双牙合垫矫治器3.5.3.1 结构固位装置(1)改良箭头卡：一般位于上颌第一磨牙上,如需口外牵引时，箭头卡可从第二前磨牙近中至第一磨牙远中。(2)三角形卡：又称 Delta 卡，常规
13、位于下颌第一前磨牙上，也可应用在乳磨牙上。(3)球形末端邻间钩：置于下前牙之间加强固位。牙合垫：上牙合垫覆盖磨牙和第二前磨牙牙合面，止于最后一个磨牙的远中邻面，并在第二前磨牙的近中边缘嵴处形成向近中的斜面，斜面与牙合平面成 45 角。下牙合垫覆盖前磨牙牙合面，在第二前磨牙远中边缘嵴处形成向远中 45 的斜面。上下牙合垫在第二前磨牙区45 斜面的咬合接触关系将下颌引导并保持在前伸位置。上唇弓：用于控制上前牙的唇舌向倾斜。附件(1)扩弓装置：下颌从后缩位前伸后，上牙弓宽度常显不足，为此在上颌腭中缝可以采用分裂簧或者螺旋扩大器以扩大上牙弓宽度，以适应下颌牙弓。(2)口外弓：由内弓和外弓组成，内弓前部
14、焊有唇侧牵引钩，内、外弓成角约 30。用于伴有上颌前突的病例。3.5.3.2 咬合重建3.5.3.3 临床应用初戴的前 3 天进食时摘下矫治器，待不适消除后全天戴用。牙弓宽度开展每 2 周加力一次，直至上下颌牙弓宽度协调。对伴有前牙深覆牙合的安氏 II 类病例，46 周后即可分次磨低上牙合垫，使下磨牙伸长。一般经 46 次复诊将上牙合垫全部磨除，使上下磨牙建牙合。以后 23 次复诊再分次磨除下牙合垫，使前磨牙建牙合。 磨低牙合垫时要注意保持上下牙合垫间 45 角的咬合斜面接触。3.5.4 Herbst 矫治器3.5.4.1 结构3.5.4.2 优点3.5.4.3 基本临床步骤4. 固定矫治器和
15、矫治技术4.1 方丝弓矫治器和矫治技术方丝弓矫治技术来源于 20 世纪初 Angle 的发明，它是现代正畸矫治的主流矫治技术之一。1916 年，Angle 设计了带状弓装置，开始使用方形弓丝。经过不断的改良设计，目前的方形弓丝主要是通过其边缘与托槽沟间的作用而施力，故称为方丝弓矫治技术（edgewise appliance）。4.1.1 方丝弓矫治器的主要组成部分：带环、托槽、矫治弓丝、末端颊面管、其他附件4.1.2 方丝弓矫治器的特点和基本原理方丝弓矫治器的主要持点有 2 个。一是能有效地控制矫治牙各个方向的移动。正畸治疗主要是通过施力于矫治牙而使其移至需要的位置而建立正常的牙合关系，若牙齿的移动过程能够得到有效的控制，则必然缩短治疗时间，并有良好的治疗效果，同时可减少或消除牙周组织的损害。方丝弓矫治器的另一特点
