中医肿瘤防治

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1、中医肿瘤防治中医肿瘤防治 乳腺癌乳腺癌概 述乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性 肿瘤。在世界范围内，西方一些发达国家，如北美和大部分欧洲国家，为女性乳腺癌的高 发区，最高的发病率见于夏威夷的白人和加拿大英属哥伦比亚的白人，发病率高达 8010 万，而在日本发病率仅为 1210 万。在同一国家中，白人的发病率高于黑人。最低的发病 率见于非洲和亚洲的人群，为 101510 万。在美国的华人和日本人，其女性乳腺癌的发 病率虽然没有自人那样高，但己比新加坡的华人及日本国内的人高出 3 倍。中国属于乳腺 癌低发区，但近年来其发病率正逐年上升，且城市高于农村，沿

2、海地区高于内地。上海、 北京、天津及沿海地区是中国乳腺癌的高发地区。尤以上海为最高，已跃居女性恶性肿瘤 的首位。 传统医学对乳腺癌的最早描述见于晋葛洪肘后备急方 ，记载了乳腺癌局部坚硬如石的 临床表现。传统医学对乳腺癌的治疗已积有比较丰富的经验，除药物疗法外，还有针灸、 气功、药膳等疗法，且方法筒便、适用性广，不良反应少，在改善症状、减少放疗及化疗 的不良反应、延长患者的生存期方面有一定的优势。 乳腺癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学称之为“乳石痈”、 “乳岩”、 “炻乳” 、 “乳癌”等。病因病机中国中医学 中医学对乳腺癌的认识始于晋葛洪肘后备急方对本病的描述，以后历代医家从不

3、同的 侧面对本病的认识和治疗作了进一步的探索，使本病的辨证施治体系逐趋完善。综合诸医 家的论述，一般认为本病的发生与外感六淫、邪毒蕴结，或情志不畅，肝脾两伤及冲任失 调，气血凝滞有关，病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。外感六淫之邪，邪毒蕴结，客 于乳络而发病；乳腺癌的发生与情志的关系甚密，情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿 内生，气滞痰凝，经络痞涩，致成本病；冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足，冲任 失调则气血运行不畅，气滞血凝，阻于乳络而发为本病。乳腺癌病人病因主要是“忧愁思怒 气”带来的阴阳五行不平衡。当病人初以语言、行动上受刺激，便火气开始上升，引起足阳 明经和手阳明经的冲突，与手太阴

4、经和足太阴经的冲突，气中的热和热相争化为毒气；毒 气在经络上反复多次，其部位赤血败坏，凝结肿大而癌变。诊断要点（一）临床表现 乳腺癌早期多无明显的自觉症状，仅有乳房肿块，随着病情的发展，可以出现一系列乳房 局部的和全身的症状。 （1）乳房肿块：无痛性肿块是绝大多数乳腺癌患者的首发症状，初起较小，临床上难以触 及，以后逐渐增大，当长到近 1cm 大小时，始能察觉。大多数患者往往在无意中触摸到乳 房肿块而来就诊。一般肿块单个占绝大多数，表面呈不规则的凹凸不平状，边界不甚清楚， 质较硬韧，部分坚硬如石。早期肿块尚能活动，中、后期则活动度差，或固定不移。 （2）乳房疼痛：乳腺癌早期一般不发生疼痛，仅少

5、数病人有隐痛、牵拉痛、刺痛或钝痛；晚期则可有明显的疼痛。也有少数病人以乳房疼痛为乳腺癌的首发症状。 （3）乳头溢液：少数乳腺碣患者可有乳头溢液，颜色可为无色、乳白色、淡黄色、褐色、 红色等；性状可呈水样、血样、乳汁样及浆液样；溢液量可多可少。 （4）皮肤改变：乳房皮肤改变与肿瘤部位深浅和侵犯程度有关，病变早期或部位较深者皮 肤可正常。病变部位浅表、侵及皮肤及皮下组织并与之粘连，使皮肤凹陷，形成“酒窝征”、 橘皮样变。晚期乳腺癌局部溃烂，边缘不整，状如翻花，或深如岩穴，时流污浊血水。乳 头湿疹样癌则表现为乳头、乳晕部糜烂，严重者整个乳头被腐蚀脱落。 （5）外形变化：正常乳房的弧形轮廓出现缺损，或

6、者形状发生改变。 （6）乳头异常：晚期乳腺癌由于肿瘤的侵犯可造成乳头的回缩、固定。如肿瘤位于乳头下 或甚为接近处，在早期即可见乳头的回缩、凹陷。有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳 房抬高，可见两侧乳头不在同一水平面上。 （7）全身症状：乳腺癌早期一般无明显的全身症状，当发生淋巴结转移时，常在同侧下及 锁骨上、下触及肿大之淋巴结。晚期出现消瘦、贫血或恶病质，症见面色苍白，疲乏无力， 心悸气短，或五心烦热，午后潮热等。转移之淋巴结质硬融合成团，少数可转移至对侧。 当癌肿转移至其他脏器时，则可以引起相应脏器的一系列症状。 （二）实验室检查 （1）x 线检查：x 线检查是乳腺癌诊断最常用的方法之一，目

7、前应用较多的是钼靶线摄影 或干板摄影。铝靶线摄影主要表现为分叶状、圆形、椭圆形或不规则的块影，边缘不甚整 齐，多数有长短不一的毛刺状突起，或短粗的角状隆起；另外就是钙化，这是乳腺癌常见 的征象，可见于瘤体中央或者边缘部位，钙化粒微小，大小不等。干板摄影的表现与钼靶 线表现基本相同，只是干板摄影有特殊的边缘效应，图像更为清晰。 （2）热图象检查：常用的有液晶热图象检查及红外热图象检查，乳腺癌在病变部位可显示 热区。 （3）超声显像检查：一般呈不均质的弱回声肿块，形状不规整，边缘凹凸不平或有角突起。 也有肿块内显示较强的不均匀粗斑点状回声。有些肿块周边显示强回声晕带，硬癌肿块后 方出现声影。 （4

8、）强光透照法：可以辨认乳腺实质性肿块，癌瘤呈边界不清的暗褐色。 （5）CT 检查：CT 检查可作为乳腺摄影的补充而不是作为一种常规方法，其空间分辨率 和密度分辨率都较高，有利于发现较小癌灶。此外，CT 属断层检查，可排除相邻结构对病 灶的干扰，因无邻近结构的重叠，各种影像更为清晰，能够清晰显示乳腺癌患者有无腋下 淋巴结增大及有无内乳区淋巴结转移。对于乳腺癌的早期诊断、定位有较大帮助。 （6）脱落细胞学检查：对于有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查找癌细胞，有助于 早期诊断，但存在假阴性情况。对于怀疑是乳头湿疹样癌的患者，可作乳头糜烂部位刮片 进行细胞学检查。 （7）活组织检查：活组织检查的诊

9、断准确性很高，为公认的确诊方法。其常用的检查方法 有： 1）针吸活检：此法简便易行，适用于较大的肿瘤； 2）切除活检：适用于较小肿瘤，可在准备好根治术的条件下，通过冰冻切片来确定； 3）切取活检：适用于较大肿瘤； 4）钳取活检：适用于己经破溃的肿瘤。 总之，本病的诊断主要依据临床表现以及一些客观的检查，其中的活组织病理检查具有决 定性意义，为目前公认的最可靠的诊断方法。治疗方法（一）中国传统医学治疗方法（一）中国传统医学 1中国中医治疗 中医对乳腺癌的治疗，历来重视情志方面的调摄，补虚为主，主张“清心涤虑，静养调理”。 近代医家在大量的临床实践及实验研究中确定了较为稳定的证候模式，提出了辨证的

10、标准 及相应的治则与主方。 （1）药物治疗 1）肝郁痰凝证。 主证：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前期乳房作胀或少腹作胀，乳房部肿块 皮色不变。苔薄、脉弦。 治法：疏肝解郁、理气化痰。 方药：逍遥散（和剂局方 ） 。柴胡 39g，当归 9g，白芍 9g，白术 4.59g，茯苓 9g， 甘草 3g，薄荷 3g，煨生姜 3 片（以上为汤剂） 。 分析：本方由四逆散加减而成。方中当归、白芍养血柔肝；柴胡疏肝解郁，配伍少许薄荷 以增强其疏散条达的功效；茯苓、白术、生姜、甘草健脾和胃。诸药合用，共奏疏肝解郁、 健脾和胃之功。本方治疗乳腺癌肝郁痰凝证宜加入化痰散结的全瓜蒌、夏枯草、山慈姑等。2）冲

11、任失调证。 主证：经事紊乱，经前期乳房胀痛，或婚后从未生育，或多次流产史。舌质淡、苔薄、脉 弦低。 治法：调摄冲任、理气化痰。 方药：二仙汤（方剂学 ）合逍遥散（和剂局方 ） 。仙茅 615g，仙灵脾 915g，当 归 9g，巴戟天 9g，黄柏 4.59g，知母 4.59g，柴胡 39g，白芍 9g，白术 4.59g，茯 苓 9g，甘草 3g，薄荷 3g，生姜 3 片。 乳房结块加全瓜蒌、夏枯草、山慈姑，气血虚衰加熟地、鸡血藤、党参、黄芪。 分析：二仙汤是上海中医药大学附属曙光医院的经验方，其配伍特点是壮阳药与滋阴泻火 药同用，方名“二仙”是以仙茅、仙灵脾二味为主药，配伍巴戟天温肾阳、补肾精；

12、以黄柏、 知母泻火而滋养肾阴；并以当归的温润养血而调理冲任；全方有温肾阳、补肾精、泻肾火、 调冲任的功效。再配以道遥散疏肝解郁，适合于乳腺癌肝郁气滞而有冲任失调药服用。 3）正虚毒炽证。 主证：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛，精神萎靡，面色喑或苍白，饮食少 进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑、苔黄、脉弱无力。 治法：调补气血，解毒化痰。 方药：香贝养荣汤（医宗金鉴 ） 。白术（土炒）18g，人参 9g，茯苓 9g，陈皮 9g，熟地 9g，川芎 9g，当归 9g，贝母（去心）9g，香附（酒炒）9g，白芍（酒炒）9g，桔梗 4.5g， 甘草 4.5g。 疼痛剧烈加乳香、没药、徐长卿、延胡；出血不

13、止加阿胶、地榆炭、生蒲黄、莲房炭，冲 任失调加仙灵脾、菟丝子、苁蓉，心烦不寐加柏子仁、远志、枣仁。 分析：香贝养荣汤是在八珍汤的基础上加药组方而成。八珍汤补益气血；贝母、桔梗化痰 散结解毒；香附、陈皮理气止痛。本方侧重调补气血以“养荣”，结合化瘀散结之品，共奏调补气血，解毒化痰之功。 （2）针灸治疗 1）毫针疗法。 正虚毒炽证。 主穴：肩井 GB21、膺窗 ST16、乳根 ST18、膻中 RN17、上脘 RN13、大椎 DU14、心俞 BL15、脾俞 BL20、肺俞 BL13、膈俞 BL17、肩贞 SI9、少泽 SI1、三阴交 SP6、消块（两 手下垂，位于前缝的尖端） 。 配穴：肩外俞 SI

14、14、秉风 SI12、附分 BL41、魄户 BL42、神堂 BL44、胆俞 BL19、意舍 BL49。 术后针刺治疗。 主穴：大椎 DU14、足三里 ST36、身柱 DU12、三阴交 SP6。 2）穴位注射疗法。 穴位：心俞 BL15、居髎 GB29、复溜 KL7、疼痛加肝俞 BL18。 方法：凡有舌红脉数等热象者选用白花蛇舌草注射液；凡见舌淡脉细等虚象者选用复方当 归注射液；另外，根据肿瘤特性选用博来霉素、氟尿嘧啶，噻替哌，普卡霉素。中药注射 液每次 24ml，与上述化疗药物的一种（一支） ，经充分混合后，分别注于 24 个穴位， 隔天注射 1 次，10 次为 1 疗程。有效者可反复或连续使

15、用，如因白细胞下降或其他原因等 不适宜用化疗药物者，则单独用中药注射液作穴位注射。 注意事项：化疗药物通过穴位注射后，反应较常规给药为轻，骨髓抑制现象的出现也较慢， 但仍可见到白细胞下降现象，故应定期检验血象；个别病人穴位注射后有疼痛反应。 （3）气功疗法 气功治疗乳腺癌已有临床报道，有的乳腺癌患者通过气功治疗后，局部肿块缩小，甚至消 失，说明气功对乳腺癌确有一定的治疗作用，其机理有待进一步探讨。一般来说，气功治 疗乳腺癌仅仅作为一种辅助性的方法，或者说是一种康复手段。 1）练功要领：松静自然；意气合一；动静相合；循序渐进。 2）常用功法。 郭林新气功。 练功方法及要求：每日功目和练功时间安排

16、：a.中度风呼吸自然行功，练 2030 分钟；b. 中度风呼吸中快行功，练 2030 分钟。每一步配合一个“一呼一吸”的调息导引法，一开始 练 510 分钟，逐渐增加到 20 分钟，然后休息 20 分钟，再练 20 分钟；c.全套一、二、三 步的风呼吸中度行功，练 45 分钟；d.再练一次中度风呼吸中快行功，与 b 相同；e.下午练 3040 分钟松揉小棍功法；f.晚上睡觉前练一套涌泉穴按摩饬法，约 25 分钟。以上 a、b、c、d 项功法于每天清晨在空气新鲜、环境安静的地方进行为宜，练功原则是因人因 病有机结合，由少渐多，由小渐大，由慢渐快。 气功自控疗法。 练功方法及要求：参照调息补气功、跷步运化功、按头安神功、摩肾益精功、松静疏泄功 5 种基本功法，结合吹息速行法，虚息开合法、呵息吐音法，加练吹息强肺法，吐“商”音。 坚持练功长达 1 年以上。 周天命门功。 练功方法及要求：练功内容包括吞月松静功、叠骨站桩功、命门太极八式。 （4）药膳疗法 药膳疗法方法简便，兼有饮食与治疗两者的功能，但其治