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1、【389-【389-证治心传证治心传】中医系列书中医系列书证治心传书名：证治心传作者： 朝代： 年份： 序属性：一介之士，苟存心济物，于物必有所济。虽蓬累而行，与得其时则驾者，不可同年而语，而其 志则足尚矣。幕宾袁子体庵，顾影无俦，居珠湖之 。喜读书，达通塞。其才如五石之瓠，不适 于用，然济人利物之心，未尝去怀。早年侍亲疾，博究方书，深得异人授，遂以天下之疲癃生理残障为 己任，视人之呻吟痛苦，不啻若涉者之溺于渊，呼号拯救，而思欲手援之。运筹韬略之暇，医门着 述满簏盈 ，医津一筏，第其中一则耳。每憾今之医籍，大半摭拾前人牙慧，割裂补窜，攘为己有 以博名，高究之中无所得。苟逞其臆见，率意妄行，惟其
2、载肯及溺而已。袁子之心传 ，则折衷 诸家，参以临证经验，有疑似难明者，发挥奥蕴，随笔记录，以待质正。予嘉其阐古今所必由之 理，实天下所未见之书，俾后进者引而伸之，平时得之于心，临症应之于手，裨益苍生，非浅鲜 也。于戎马倥偬之际，抽间阅勘，俟锋焰稍息，亟付手民，以饷世之习医者。苟研求而有得焉，将 免杀人之恶名，而为生人之仁术，岂不懿欤。 x 时在崇祯岁次癸未仲秋月兵部使者溧阳史可法识x 卷一证治总纲属性：吾尝叹今医诊病，鲜不以捷为工，即延医者，亦以捷为能，何古今之不相若也。夫医之 诊病，必以审慎为本。若捷于按脉，乃市医苟且之为，班断不如是。每治病证，莫不以望、 闻、问、切，细加讨论，然后辨标本，
3、别表里、虚实之异，参四时寒暑之候，随症定方。虽不能 尽合古圣之心传，而可免私心自用之咎也。 况近世之医书，每多以补虚立论。至大实有羸状故，因秽浊、实邪盘踞在内，既不得见 而知之，又为宜补之说横于心中，往往惑于假虚之病象，而人多以下为畏途矣，更有世之不 明虚实之宜，乃不善用者之误。恒见得时之医，自保声名，不肯轻用下法，及至病久正虚， 方投轻下之剂，自无效应；至不得时之医，遇有病症，急于求效，遂妄用下法以决裂。人见 时医用下而无效，庸医用下而致祸，遂使假虚之证误于温补，而戕生多矣。殊不思内经有 有故无损之训，仲景有急下存津之法。如伤寒论之承气、陷胸等汤，用之得当，立能转危 为安。况邪入于里、如贼踞
4、畿辅内地，非边远之寇可比，急宜荡除，然于腹里地方，而行此 兵凶战危之事，务当操必胜之权而后可。今特将历验心得之法，和盘托出，以济世人之危 殆，而挽夭扎之惨也。 盖诊脉不足凭，以脉有皮；惟看舌苔为准，则以苔无皮，显而易见。大抵有浊垢黄腻 无津之苔，凡见此苔，即用下法，一剂得手，继之以轻重进退，以视浊苔之减否或退尽，而可 以知邪之清净，一目了然。又有一种或隐或现、或黄或灰之苔，当细看其苔，必浮不实，而 必现浊垢之形，是为虚苔，慎勿误用下法，以误人者。近见读书不达变通之医，拘执伤寒 论 ，泥于一日太阳，执定先表后里，概以日数传经立言，昧于郁伏内起之因，而不明常变之 理；往往拘执脾胃宜于芳香温燥、务戒
5、苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如东垣之补中升阳 等方，是助其本也；仲景之承气、陷胸等法，是祛其邪也。然脏腑因邪气而暂变者，尚在常理 之中，更有变出非常，如老弱、幼稚之质，每有大实之证，竟须竣下，多剂而愈者；又有年当 盛旺，而忽患虚寒；及向非强质，忽患大实者，往往有之。或谓病患由于化气而成，其化实、 化虚、化寒、化热，皆未可常理测焉，临症不可拘守恒情，尤不可固执成见，要在辨证的而用 药当，方克有济。 惟病之已成，虽有良工，终不能保其十全，欲求最上之道，莫妙于治其未病。大凡疾 病，虽发于一朝，已实酿于多日。若于未发之先，必呈于形色，遇明眼人预为治疗，可期消 患于未萌也。至于病势已减，末后调摄尤宜加
6、慎，既勿留邪遗患，更忌过剂损正，均关至要。 惟膏丸本为缓调善后之用，然亦当知缓急，细察精详。若正气已复，即宜停止，防久而增气， 反生他患，切勿以补益之剂，可以久服。总之，无病不宜以药饵为调养，非徒无益，而反有 损，以其药性各有偏执故也。仍须研究经文，握阴阳之纲领，最为简捷。譬如伤于食者，若 无阴阳偏盛之变，不过临时闷胀，捐谷一日即消；倘阴寒郁抑，则所停之食，为水中之冰矣； 若温热郁伏，则所伤之食，为炉中之炭矣。无形附着有质，有质助其无形，病患成矣。至于 血之瘀，有寒凝、热结之因；蛔之动，有大寒、大热之分。 一切疾病，或由天时感化，或因情志感伤，或本质偏虚，其成者皆归贰气为本，明乎 内经云“水火
7、者，阴阳之征兆也；寒热者，阴阳之性气也” ，乃得由博反约之道焉。若欲 明医理之渊微，必先考审素问 、 灵枢之秘，熟读仲景伤寒之旨，自有左右逢源之 妙，非徒恃于阴阳五行，创滋阴、温补之法，以八味、六味汤丸加减变化，误人非浅。余所论 方法，皆为挽回温补之弊而设，亦不得已也，非欲与时医争名，亦不欲妄议着书者之过，而 实欲明虚实，别标本，以为寿世济人之殷鉴也可。 澜按先生着书时，当崇祯甲申以前，正四方扰乱之日。其所谓温补为害，乃隐斥薛立 斋之误。其时士大夫惑于温补，致误者多，先生所不明言者，恐伤时而招尤，借以避世俗之 忌，而以明虚实、别标本，为寿世济人之术、不啻大声疾呼，其心可谓仁焉。 卷一治病须明阴
8、阳虚实论属性：盖人身本阴阳贰气化成，贰气平调，人无疾病；贰气一有偏胜，则疾患生矣。自古及今， 方治虽多，总不出补偏救弊而已。虚者补之，实者泻之，矫其偏胜，归于和平，则疾瘳矣。然 阴阳者，天地万物之源也。天之六淫，人之七情，以药物性，皆禀乎此。 以人身言之，气为阳，血为阴。卫气行于外者为阳，营气荣于中者为阴。六腑为阳，五 脏为阴。身半以上属阳，身半以下属阴。先天之阴阳，肾命是也；后天之阴阳，脾胃是也。人 之所以充身、泽毛、蒸化水谷、温养营运，皆阳气之发用也。惟阳气不能孤立，必赖阴血以濡 之，成形、成质，濡润、流通，皆阴血以维持也。是以脏腑、肢体，虽有阴阳之异，而内外躯壳， 无处不具阴阳之气也。
9、阴阳相合则生，偏胜则病，离散则死。病之发也，大偏则大病，微偏则微病。人之死，非 阳尽，则阴竭矣。况人之生也，气秉各有偏盛如苍赤骨大而瘦者，为阳体；柔白骨小而肥 者，为阴体。肥人之病，恐虚其阳；瘦人之病，虑涸其阴。天之六淫，亦乘人身之虚而感化 阴虚之体，易感风、燥、暑、火；阳虚之质，易感寒、湿、雾、露。阳从火化，阴从水化，水寒火 热。 内经谓阴虚生内热，阳虚生外寒。阳盛多实，阴盛多虚。明乎阴阳，则表里、虚实、 寒热之病，一目了然矣。或谓大怒伤阴，大喜伤阳，思虑则脾阳结，恐惧则肾阳消，劳力汗 出则卫阳疏，苦思极虑则心阴扰。至于妄下伤阴，妄汗伤阳，大吐伤阳，失血伤阴，辛热伤 阴，苦寒损阳，由是推而至
10、于七情六气，莫不统驭于阴阳也。临证者但以审阴阳盈虚、消长 之理，虽病状变化莫测，不外阴阳偏虚之患，治以补偏救弊之法。惟不可以阴虚、阳虚立 论，用六味、八味为定法，要在明察致病之由而施治，则思过半矣。譬如伤寒，是表阳伤也，用辛温以散表寒；若温热，是里阴炽也，用苦寒以胜里热。推 而至于阳水、阴水，阳黄、阴黄，阳脱、阴脱，阳暑、阴暑，阳疟、阴疟，阳狂、阴癫，阳痈、阴疽， 皆不外阴阳偏盛之道也。兹将阳邪为病先言之如脉数、身热、便秘、窍干、烦躁、舌苔黄 黑、口渴多饮是也。其阴邪为病，脉迟或紧，舌白滑腻，面色清白，诸窍润湿，便泄溲清是也。 如审其阴邪在表，有麻黄、桂枝之法；若知阴邪之在里，有四逆、理中之法
11、。其治阴实也，有 三物白散、附子泻心等汤；其治阳实也，有白虎、黄连等汤。甚则用承气陷胸之法、建中扶 阳气之剂，复脉救阴液之方。 又有阴盛者，外则恶寒、肢冷，内则浊阴 上逆。犯于清阳，为头痛、喉痹、呕吐、喘嗽、呃逆、霍乱、胸痹、痰饮、水肿、泄泻；寒凝不通， 为胸胁腹痛；及其阴盛之极，则见鬼、发躁、汗脱而死。若阳亢者，外则身热、骨蒸；内则火气 上炎。熏灼清道，亦为头痛、喉肿、呕恶、消渴、喘咳、霍乱、痰结、迫泻、斑黄、狂乱；燥结不 通，亦有胸胁腹痛，甚则谵妄目盲、昏沉气绝。 又有阳极似阴，阴极似阳，最易惑人。假如外虽面赤、烦躁、恶衣，其脉重按必无力，口 虽渴而不多饮，舌苔黄而润滑，贰便不黄赤、不燥结
12、；甚则里热盛重，往往格阴于外，反觉 肢冷、恶寒、战栗，热深厥深，按其脉沉数有力，口必燥渴能饮、舌必干燥不泽，苔多黄黑 裂纹，贰便黄赤、秘涩等候。要在分虚实以用药，则无他岐之惑矣。总之，辨症精详，诊脉寻源，则执简以御烦，扼要尤易；非近世医书，拘执病名以求治， 则望洋生叹，散而难稽，所以不能见病知源，反滋疑误。今特约而简，显而明，使后进者有 所指归欤。 澜按表里、虚实、标本、阴阳，明此八字，万病变幻虽多，以此推测，有殊途同归之妙。 经云知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。由是观之，医贵博通古今，超越前哲，非学 有根柢者，所不能道焉。今先生所论，皆振衣挈领之法，非近代医书执成方以疗治者，所可 同
13、日而语也。苟能潜心体察，熟读深思，自获左右之妙，则胸有成竹，不致人云亦云，拘执 温补以误人哉。 卷一治病必审四时用药说属性：四时者春夏秋冬，乃一岁代谢之序，其生长收藏，循环不息，生生无穷，此天之显明切 近之气。惟气有清和，则不能无偏胜。人在气交之中，受天地和气而长着，受天地戾气而致 疾。 以长夏暑湿挟杂，尤易伤人元气，消烁津液。湿为浊邪，最易伤阳。当天暑地热，人身 之气亦发越于外，腠理开，汗大泄，人之脾胃因之虚弱，外因湿蒸之酷尤易感受，随人身阴 阳之偏盛而为病。如奔走长途，受烈日之威，则为中暑，轻则六一散，重则白虎汤。若畏热 乘凉，暑为风伏，宜香薷饮加减为治。或居凉亭、水阁，多食瓜果、冷物，内
14、外虚阳被遏，是 为寒暑伤阳，即宜用辛温治之，如大顺散、冷香饮子之类。若但多食生冷者，缩脾饮、正气 散随宜而用。若其人元气素虚，微感外暑，治以生脉散、清暑益气汤、消暑丸等醒脾阳、祛 湿热而已。 至于冬令，严寒肃杀之气为伤寒者，仲景言之详矣。惟阳气潜藏于内，天时晴燥，雨雪 稀少，乃成冬温之证，须用大剂清下，不得拘执伤寒成法以误人哉。近世此病甚多，尤宜 加审。轻则用杏苏饮，重则用葱豉汤加荆、薄、枳、桔、连翘、大贝以达表为治。 若时值初春，严寒将退，风木司权，其气善升而近燥，多犯上焦，故多身热、咳嗽、微恶 寒者，以黄芩汤为主方，随症加减，如薄、桔、荆、防、杏、苏、翘、贝、桑、菊、牛、蝉之类，取清 轻之
15、味清肃肺卫；若失治久延，渐入荣分，有逆传、顺传之候。近世市医不知者，多徒守仲 景六经成法，辄投辛温表散，耗液伤阴，或变神昏、鼾睡、厥逆、瞀 ，或咳甚失血、延成痨 瘵，或胃实失下，谵狂痉搐，莫救者多矣。又有热极旁流，名为顺传胃府法，宜急下以存阴 液，然有舌苔黄燥裂纹可凭。奈何庸医不知者多，余以济世为怀，昼夜研钻，斯悟其致病之 由、挽救之法，历验不爽，随笔记之，以拯斯民之厄。 呜呼！自古迄今，无人发明春温、湿温、冬温之奥蕴，致误于庸俗者，不啻恒河沙数矣。 或者前哲知其所以然，而珍如拱璧，未能笔之于书，日久淹没者有之；或有其书，久久失传， 亦未可知也。更有误于经文者，如“秋伤于湿，冬生咳嗽” ，细心
16、研究“湿”字，的系传写之讹。 历来注家随文注释，亦未正其讹谬，又复曲为误引“长夏暑湿” ，见证混淆于其间。岂知初秋 承长夏之末，暑湿伏气为患者，可以仍用清暑燥湿之法；时值夏、秋交替之时，最易变幻，直 迨深秋，燥令大行，往往盛于秋末、冬初，人在气交之中，受其戾气，伏而不宣，是为秋燥。其 症咳嗽，身热，胸闷，甚则谵妄、痉厥诸危候毕呈，当审天时之凉暖，而分寒燥、热燥之治，药 用温润、甘寒之品出入加减；又当验其舌苔，若焦黄燥裂，口渴能饮者，须用大剂清下，如 三黄承气等法，为釜底抽薪之治，切勿畏攻而留邪，致延日久大实而有羸状，误于温补不 起，以误人者。余为利人救危计，不得不将历验心法公诸宇内，以便后进得指归之益耳。 澜按四时，暑湿为最历。至于风温、秋燥、冬温等证，前人混于伤寒，拘执传经日数， 误于辛温表散。自先生阐明风性上升而气近澡，始犯上焦，治宜清肺轻剂，更复申明秋燥 一语，辨正经旨，有功后进，厥旨深切明矣。世人仅知“温邪上受”一言，叶氏创解，而不知叶 氏前已有言之哉！或者叶氏本此书而阐明其旨，由叶氏传播，亦未可知。谚云后来居上
