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1、放射诊断人员放射卫生防护手册放射诊断人员放射卫生防护手册您现在的位置：首页 健康专题 放射卫生 规范指南 放射诊断人员放射卫生防护手册 2010-03-11 07:34:28 来源： 市疾控中心 第一单元 职业照射控制1.医院和放射工作人员在职业照射控制方面分别承担什么职责？n 医院对本单位产生的职业照射承担责任，必须保证所有员工具备：2 职业照射的限制和优化2 合适和足够的防护装置、设备和服务2 提供并被合理使用的适当的防护设备和监测仪器2 适当的培训以及周期性的再培训和知识更新2 保留足够的纪录2 一个提倡“安全生产”的工作氛围n 工作人员2 遵守所有可行的防护规定2 正确使用监测设备和防
2、护仪器以及防护服2 在防护方面与医院合作n 怀孕期职工2 应当在知道怀孕后应通知单位，以便单位采取一定的措施改善其工作环境2 单位不应当因为怀孕为由拒绝女性职工，单位在知道职工怀孕后，应改善工作环境，以确保胚胎或胎儿受到与公众一样的防护水平的保护n 年轻工作人员? 任何 16 岁以下人员不应受到职业照射? 任何 18 岁以下人员不应在控制区工作，除非在监督下进行培训2.工作场所应该怎样划分？医院需要划分一部分区域为控制区，并在该区域使用特殊的防护措施或安全设施。其目的是：（a）在正常工作环境下控制正常照射;(b) 避免或限制潜在照射。n 所有的 X 线检查室均为控制区n 监督区应当包括如下的场
3、所：移动式 X 线设备使用的区域和其他非公共区域n 医院应根据规划的场所和屏蔽评估的安全评价，决定某一区域为公共区域或是控制区n 医院也应评估其它区域（比如患者侯诊室，楼梯间，护士站，等候区和厕所）是公共区域还是控制区医院应当：n 根据不同情况勾画出控制区，比如手术使用设备主要为固定式，其使用房间为控制区；床边摄影设备主要为移动式，其移动使用范围为控制区n 用警示符号表示出控制区，并在入口处或控制区内的合适区域放置适当告示和说明n 建立职业防护和安全措施n 通过管理，限制进入控制区的几率，比如工作许可的使用，物理屏障的设置，包括锁或是连锁装置3放射工作人员个人防护设备有哪些？n 医院应当提供工
4、作人员适当和足够的个人防护设备。n 防护设备包括了铅围裙，甲状腺防护器，防护眼罩和手套等。n 围裙/甲状腺防护设备需要用含铅的材料制作。n 如果 X 线设备的工作电压最大为 100kV，围裙的铅当量需至少为0.25mmPb，而对于在 100kV 以上的设备，铅当量需要 0.35mmPb。n 考虑到铅的重量，围裙应当是开口在背后（或背后含铅量较少）的式样，这是基于穿着者是面向放射源的。n 在透视或是介入操作室需要：? 天花板上悬挂防护屏? 患者床上放置的防护性铅帘? 操作人员的保护性铅帘（X 线球管被放置在患者床的上方或是放射医师必须站在患者附近）4.关于个人监测，有何要求？n 对在控制区经常暴
5、露于射线的工作人员需要进行个人剂量监测? 放射医师，医学物理师，辐射防护人员，放射技师和护士。? 其他的 X 线设备的高频使用者，如心脏科医师，外科医师等，以及其他在控制区工作的辅助人员，也应监测。n 个人外照射剂量应该由个人监测设备测得，我国一般采用热释光剂量计n 佩带在胸部，在肩和腰中间n 监测时间应为一个月，最长不超过三个月n 剂量的评价是辐射防护的重要环节n 工作人员及时上交剂量计以进行监测十分重要n 当使用铅围裙后的个人剂量监测? 剂量计应当被佩戴在围裙内以评估有效剂量。? 在大多数情况下，位于围裙内的剂量计会比较准确的评估有效剂量。? 在高剂量工作环境（比如介入放射学）中，辐射防护
6、人员应当考虑在围裙外使用一个额外的剂量计。? 在围裙面颈部佩戴的剂量计所记录的剂量可以用来估计晶体和甲状腺的剂量。5.关于工作场所监测，有何要求？n 医院应当建立用于工作场所监测的一套程序。n 所有的工作场所监测设备需要校准，校准必须在一个标准剂量研究室进行。n 在安装了放射性设备后就应当立即进行首次监测，监测需包括监测设备的漏射线。放射检查室周围的区域也应当进行环境监测。n 需进行年度的场所监测，监测工作应委托有资质的机构开展。n 所有报警装置和操作设备每天使用前需要检查。6.健康监护n 放射工作人员上岗前，应当进行上岗前职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作n 放
7、射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过 2 年，必要时可增加临时性检查n 放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查n 对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，放射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。第二单元医疗照射控制概述1.如何利用现有条件，保护患者？n 过去的影像学资料，以确保患者接受的放射性检查的次数最小n 患者体表剂量的周期性监测? 患者体表剂量需要进行周期性的监测（至少一年一次） ，通过与指导水平、参考值或是过去控制组的数值的比较可以发现设备故障? 当体表
8、剂量明显超过指导水平（或是之前获得的数据时） ，必须检查发生器或是其他关联设备，以及检查的操作和技术n 图像质量的周期性检查? 在每个检查室进行周期性的（至少每年一次）的图像质量检查可以发现检查成像过程或是发生器的故障? 定期检查重复和报废的 X 线摄像次数并研究其原因可以发现某些环节的问题，比如 X 线成像设备，检查方法和人员的技术和培训2.在实际操作中，如何控制患者剂量？n 无论是用的是什么设备（人工或自动控制的） ，须知道选择哪些参数（技术）可以得到好的图像n 最好使用与预期所需要的图像相符的最高的电压n 尽量使用最短的曝光时间，特别是检查一些较难配合检查的患者时n 告诉患者正确的摆位，
9、固定和检查的技术前提（摒住气，深吸气等）n 确保放射学检查是正当的n 如果性腺受到照射，在不影响图片成像的效果的前提下，患者应当佩带性腺防护设备n 为了避免胎儿不必要的照射，最好在 X 线检查室入口或是等待室张贴如下的告示：“如果你觉得可能怀孕，请在 X 线检查前告知放射医师。 ”n 对于颅脑照射，后前位摄片可以较好的保护眼晶体n 透视应当采用“脉冲”模式，只在需要的情况下对患者进行照射n 在普通放射学，患者-球管距离应当尽量长，而患者-图像接收器的距离应当尽量短n 使用透视时，患者-球管距离通常由在射线准直器上的聚焦器决定，患者到增强器的距离应当尽量短n CT 检查，在保证足够的放射诊断信息
10、的基础上，所扫描的层面应当尽量少。增加扫描层面意味着在大的体积上增加剂量。第三单元 儿童放射学的辐射防护1.儿童放射学的一般建议有哪些？n 发生器的功率应当足以保证短的曝光时间（3 毫秒）n 自动曝光控制（AEC）设备在儿童不提倡普遍使用n 人工认真选择曝光参数可以减少剂量n 儿科透视系统中尽量不使用自动亮度控制（ABC）n 对于 CT 检查，使用相比成人低的 mAs 和 kVn 脉冲式透视可以减少患儿剂量n 数字化设备和图像截取功能的使用可以减少患者剂量n 影像检查中使用数字图片重放可以减少患者的剂量n 额外的球管过滤板可以减少剂量2.儿科放射学医师的“思玛特”宝典是什么意思？n S 防护是
11、否适当？n M 胶片的标记，姓名是否正确？n A 照射区域是否准确？包括范围大小和定位。n R 限制儿童活动的方法是否恰当？n T 技术参数设置是否恰当？最短的曝光时间，适当的球管电压3.在儿科放射学中对照射野大小有何限制？n 技术人员应充分掌握解剖体表标记，解剖体表标记会根据儿童所处的发育阶段而有所不同n 在一些特殊检查中，可接受的最小照射体积由某些明显的解剖标志决定n 除新生儿，最大照射野的允许范围应不大于最小范围边界的 2cm大小n 在新生儿，最大照射野的允许范围应不大于最小范围边界的 1cm大小n 通过未曝光的胶片边界来反映患儿的照射野边界n 对于患儿，不适合使用射线束设备自动调整暗匣
12、的大小n 照射野和光野之间的差异需通过质量控制检测避免4. 在儿科放射学中如何适当进行屏蔽防护？n 在一些检查中需要提供防散射的特殊屏蔽n 性腺在有用射线范围内或是接近（5cm 以内）时，在不影响诊断信息的获得的条件下，女孩用接触性铅挡，男孩用铅罩。通过适当调整铅罩，睾丸的吸收剂量可以最多减少 95%，如果女性性腺得到有效的屏蔽，卵巢的吸收剂量可以减少 50%n 在眼部会有高吸收剂量的情况下，眼部应当得到防护。例如，对内耳检查的常规 CT 中眼睛进行防护，眼部的吸收剂量可以减少5070%n 在任何颅脑摄片，使用后前位，可以减少眼部吸收剂量达 95%n 发育期的乳房组织对射线特别敏感，这期间的照
13、射应当有所限制，最有效的方法是采用后前位照射，而非前后位n 需牢记甲状腺应当尽量保护n 不提倡胸腹部联合摄片5. 在儿科放射诊断学中，是否有减少患者照射和获得较高图像品质的特殊技术要求？是的。特殊的要求或行动包括如下：n 抗散射栅栏在儿科放射学检查中不是必需的，因为图像质量的提高不能弥补患儿剂量增加的风险n 好的图像通过维持短的曝光时间和小的焦点获得n 高速屏-片组合应当在能够减少照射量和曝光时间的情况下使用n 自动曝光控制的使用在儿童一般不太适合，因为感应器（大小和几何构造）是基于大人的体格参数的。n 射线束应当利用准直器限制n 屏蔽设备应当合理的放置从而有效的保护组织，并且避免重复检查6.
14、 儿科放射学的一般剂量水平是多少？检查类型入射表面剂量(Gy)年龄0151015腹部前后位1103405908602010胸部前后/后前位608011070110盆腔前后位1703505106501300颅脑前后位/6001250/颅脑侧位/340580/剂量面积乘积 (mGycm2)膀胱尿道造影43081094016403410钡餐7601610162031905670口服钡剂56011501010240031707.哪些措施可以显著减少透视检查的患儿剂量？n 患儿应当尽量接近图像增强器n X 线球管应当离患者工作台足够远以避免过量皮肤剂量n 应当使用可接受的最低的帧率（图像更新速度）和保存
15、最后一张图像的设备。n 设置一个阈电压，在这个电压之下系统不会工作。如儿童阈电压为 70kV。n 额外的铜滤板可减少患者剂量8. 如何减少儿童胸部 CT 剂量？n 一般质量的 CT 图像足以诊断疾病。n 在固定千伏电压下减少毫安秒数在很多医学中心成功地进行，这是儿童和成人进行剂量控制最有效的方法。n 在一些可以合作的摒气的儿童中使用最低 34 毫安秒，而对不太合作的儿童则用 50 毫安秒。n 当辐射敏感组织如乳腺和甲状腺在照射范围内的时候，应当屏蔽。可以使用例如 2mm 厚的表面涂铋的乳胶屏蔽设备保护乳腺基底细胞，可以减少乳腺基底细胞 40%的剂量n 使用自动球管电流调节，球管电流根据组织的厚度和密度进行调节从而获得恒定的图像噪声水平。第四单元 牙科放射学的辐射防护1.牙科放射学的现实情况如何？n 很常规的检查项目（大约占所有放射学检查的 25%）n 照射剂量有 2 或 3 倍的差异n 图像质量一般较差n 风险器官：甲状旁腺，甲状腺，喉部和腮腺2.如果想减少口腔照射的剂量，哪些因素最关键？n 矩形准直器相比圆形准直器可以明显降低剂量，使用矩形准直器的方法可以减少超过 60%的受照剂量n 应当使用最快成像和成像效果较好的胶片。n 球管电压控制在 60-70 kVn X 线球管过滤板应当足以在提供良好的图像质量的同时，减少患者的皮肤表
