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1、五官科学五官科学(2)(2)白内障白内障即晶体混浊，按原因主要分为老年性、先天性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性和后发性等。、老年性白内障治疗目前还没有疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术为主。一、手术治疗（一）手术时机选择：一般视力低于。或影响工作和生活时即可手术。（二）手术方法选择 1 超声乳化白内障吸出术并人工晶体植入术为最先进术式。2 白内障囊外摘出与后房型人工晶体植入术为常规首选术式，3白内障囊外摘出术，并发症少。白内障囊内摘出术一般不采用。4 其余白内障手术，已趋淘汰。（三）白内障摘除术后的视力矫正；1 眼镜；2 人工晶体，为矫正无晶体眼屈光的最有效方法。二、药物治疗目前尚无
2、能够使晶体代谢恢复正常和使混浊吸收的药物，故药物治疗效果不肯定。可滴用谷胱甘肽眼药水、白内停等，口服维生素、2 等。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。、先天性白内障治疗先天性白内障如为晶体混浊而影响视力时，须早行手术。视情况而植入人工晶体。一般宜在个月时进行手术。无晶体眼的屈光矫正，可保存视力、预防弱视和促进融合功能的发育；白内障手术后应及时地积极治疗弱视。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。、外伤性白内障治疗限局性混浊对视力影响不大者，可以观察或试用药物治疗；晶体皮质突入前房，应用皮质类固醇、消炎痛及降眼压药物，俟外伤炎症反应减轻或消退后，手术摘除白内障。治疗后炎症不减轻、眼压不能控制或皮质与角膜
3、接触者，应及时将白内障摘出；晶体已完全混浊、光机能与色觉正常者，应做白内障摘出术；外伤性白内障多为单眼，在白内障摘出的同时，应尽可能做人工晶体植入。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。、糖尿病性白内障治疗发病早期积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善。滴用治疗白内障眼液；白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术。若继发青光眼者，应早行手术。如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶体；术后积极预防感染和出血。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。北京空军总医院，中国中医研究院广安门医院，河南省人民医院，山东省临沂市中医医院，山东省青岛市市立医院，山东省威海市立医院，
4、成都市第三人民医院，中国医科大学第二临床学院中国医科大学附属第二医院，富平县医院，第四军医大学第一附属医院（西京医院） ，解放军第二五二医院，四川省乐山市人民医院青光眼是因眼压升高而引起的视力下降，视野缺损和视乳头损害的一种严重眼病，分为原发性、继发性、混合型、及先天性四种。、原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼又称正常眼压青光眼治疗本病的治疗原则是进一步降低眼压，提高视乳头血管的灌注压和加强视神经的营养。如果在药物治疗下视功能损害仍有进展，也可考虑做滤过手术。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。治疗一、治疗原则以手术治疗为主，明确诊断后应尽早手术；急性发作期，先用药物治疗，使房角开放，眼压下降，待
5、炎症反应消退后再行手术。二、常规治疗临床前期：预防性激光虹膜切开术或虹膜周边切除术，密切观察或用缩瞳剂。前驱期和间歇期：0.13，可行手术同上，预防发作。急性发作期：积极抢救，尽快使房角开放，以免发生永久性房角粘连。先用药物控制眼压，充血现象消退后再行手术。慢性期：根据情况做滤过手术或周边虹膜切除术；以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。b.慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型治疗治疗原则：早期手术；常规治疗：手术方式选择同急性闭角型青光眼。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。虹膜高褶型治疗早期手术，手术方式的选择同急性闭角型青光眼；高褶虹膜型者行虹膜周边切除术，大多数可治愈；高褶虹膜综合征，长期滴用毛果芸香碱。
6、如需散瞳检查眼底，可用肾上腺能药物，而不用眼睫状肌麻痹剂。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。、原发性开角型青光眼治疗一、治疗原则：以药物治疗为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍不能控制眼压或视乳头和视野损害时，则考虑激光治疗或手术治疗；二、常规治疗（一）药物治疗基本原则是用最小剂量的药物控制病情进展，而且伴有最少的副作用：常用药物：噻吗心安；毛果云香碱；肾上腺素；地匹福林；碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。当局部联合用药不能控制病情进展时，才开始全身用药。但此类药物副作用较多，不宜长期服用；（二）手术治疗当用能耐受的最大剂量药物治疗仍不能控制病情进展者，应考虑氩激光小梁成型术或滤过性手术；氩激光小梁
7、成型术，不适于眼压过高的患者，这种手术降压效果不持久，过一段时间后眼压又可升高；手术治疗，应采用滤过性手术，目前广泛应用小梁切除术。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。弱视眼球无器质性病变，而矫正视力不能达到正常者称为弱视。我国目前把矫正视力。或双眼的视力相差行者定为弱视。分为：斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视。治疗早发现、早治疗可以获得好的结果，但常因发现太晚而影响疗效。一、遮盖疗法常规遮盖及交替遮盖并可做一些精细工作，如穿珠子、穿针、刻剪纸和描画等。本方法主要用于中心注视性弱视，对旁中心注视性弱视也有良好的效果；二、视刺激器疗法（疗法）视刺激器是一种新型弱
8、视治疗仪，中心注视性弱视疗效好，旁中心注视弱视疗效差。三、红色滤光胶片疗法四、后像疗法本疗法只适用于旁中心注视性弱视；五、三棱镜疗法：本法只适用于旁中心注视弱视眼。六、压抑疗法：抑制健眼看近；抑制健眼看远；抑制健眼看近及看远；交替抑制。弱视治愈后，为了巩固疗效，配两副眼镜，一副右眼过矫。球，另一副左眼过矫。球，隔日交替倒换戴这两副眼镜。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离。2/3 为近视眼（以高度近视为多） ，有的病例有外伤史。治疗一、治疗原则：行手术治疗；二、常规治疗；封闭裂孔：冷凝、电凝和激光，都能使裂孔周围的视网膜与脉络膜形成牢固的粘连，封孔是本病治疗成败的关键
9、；缩小眼球内腔：可行巩膜扣带手术，其方法分巩膜缩短、巩膜内填充、巩膜外加压及环扎手术；复杂的视网膜脱离需做玻璃体手术，不仅可去除玻璃体牵引，还可消除混浊的玻璃体，为检查治疗创造更好的条件。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。急性化脓性中耳炎经 68 周炎症仍未消退，则示病变已进展为慢性，其原因可能与以下因素有关：急性化脓性炎症期未能得到及时正确治疗，患者抵抗力低下；细菌毒力强；鼻及咽部感染病灶；咽鼓管功能障碍。慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。非危险型又称单纯型或管鼓室型，危险型包括骨疡型和胆脂瘤型。治疗一、单纯型治疗原则为预防再发，炎症控制后行鼓室成型术恢复听力。急性发作感染重者可配合全
10、身应用抗生素，局部脓性分泌物多时，可用负压吸引，局部滴用抗生素滴耳液。干耳 3 个月后可行鼓膜修补术或鼓室成型术。平时则应预防上呼吸道感染，防止耳内进水，并积极治疗鼻及咽部疾患；二、危险型者应尽早行手术治疗，清除病变组织，预防并发症，根据病变情况选择术式。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。近视眼是指眼球在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光作用，在视网膜前形成焦点，因而在视网膜上形成模糊的像。病因遗传素质：高度近视有一定的遗传倾向；发育因素：婴幼儿时期，眼球较小，常为生理性近视，随年龄增长，眼轴逐渐加长趋向正常，但如青春期发育过度，常形成近视；外因：照明不良、姿势不正、阅读距离太近、时间过久、字
11、体过小或模糊等，是引起近视的直接原因。预防近视眼在青少年学生中发病率较高，应引起重视，做好宣传教育工作，重视用眼卫生；桌面上的照明不低于米烛光，阅读写字时，姿势要端正，眼睛离桌面的距离应保持在厘米左右，不要躺着或走路、乘车时看书。近距离工作时间不宜过长，一小时后应休息片刻。参加体育锻炼，增强体质。治疗1、验光配镜：眼位无偏斜者，视力矫正到。的最低度的凹镜片；共同性外斜视患者，给予矫正到最好视力的最高度的凹镜片，以治疗外斜视；2、极高度近视合并黄斑部有病变者，可试戴望远镜式眼镜，以帮助阅读或近距离工作；3、角膜接触镜；4、准分子激光术以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。鼻咽癌在我国发病率高，尤以广东
12、、广西、福建、湖南、湖北、江西等省多见。种族易感性、病毒和遗传因素以及环境因素都与发病有关，早期确诊及时治疗十分重要。治疗鼻咽局部和颈部采用放射治疗，鼻咽部残余病变可加用腔内照射，放疗同时并用活血化瘀中药可提高疗效；放疗后复发病例可采用再次放疗，对鼻咽部局部复发灶可采用经硬腭、颞下窝入路的局部病灶切除；有远处转移灶的患者可选用全身联合化疗方案。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。0；慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎系由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底演变而来。治疗去除病因，改善环境卫生，提高机体抵抗力；血管收缩剂：12麻黄素生理盐水或 0.25氯霉素麻黄素液；中药：种类繁多，根据具体情况而定。以上药物的
13、剂量及用法，须遵医嘱。、慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎系鼻腔粘膜甚至骨膜以至骨质增生肥厚为特点的慢性炎症，多由慢性单纯性鼻炎发展而来。治疗鼻腔粘膜肥厚尚不严重，对血管收缩剂尚能收缩者，可按慢性单纯性鼻炎治疗；下鼻甲硬化剂注射，如 5鱼肝油酸钠、50葡萄糖液等；物理疗法，如冷冻、激光及射频等疗法；手术切除下鼻甲肥厚部分。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。、变应性鼻炎可分常年性及季节性发作两种，前者的过敏物质以屋内尘、螨、霉菌等为主，后者主要为花粉，常有家族遗传史。治疗特异性脱敏治疗；抗组胺药；肥大细胞膜稳定剂；类固醇激素；血管收缩药：1麻黄素生理盐水液；手术治疗：对伴有鼻息肉、鼻中隔弯曲、鼻甲肥厚
14、者可考虑手术治疗。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。、萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎系鼻粘膜和骨质萎缩的一种慢性病，伴有奇臭者又称臭鼻症。病因不清，可因长期接触有害或剌激性气体、营养不良、内分泌失调及下鼻甲手术等引起。主要病理改变为闭塞性血管内膜炎，导致鼻粘膜腺体、骨膜及骨质萎缩。治疗滴鼻药：如复方薄荷甘油、1链霉素液、石蜡油等；全身药物治疗：鱼肝油丸、维生素2；脓痂多者可每日用无菌温热生理盐水冲洗鼻腔；粘膜下填充手术使鼻腔变窄，腮腺管移植术使唾液流入鼻腔以改善症状，但疗效不肯定。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。先天性耳聋先天性耳聋可分为遗传性和非遗传性两大类。又可分为传导性、感音神经性和混合性三类。治疗
15、1、先天中耳畸形应行手术矫治，手术时机最好在 15 岁以上进行；2、先天感音神经性聋病变为不可逆性，无有效药物或手术矫治方法；先天聋儿应做到早期发现、早期诊断；聋儿无论年龄大小，一旦被发现确诊，有残余听力者应尽早戴助听器，进行听力言语康复训练。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。二、声损伤性耳聋一次短暂强烈噪声（脉冲噪声） 、或长期慢性噪声（稳态噪声）的暴露均可致成内耳声损伤性耳聋，前者称为爆震聋，后者称为职业性噪声聋。治疗1、对爆震聋药物治疗包括激素、扩血管药物、改善内耳微循环药物以及营养神经药物及促进细胞代谢药物等；2、噪声聋的处理首先在于预防。对噪声聋的尚无有效治疗方法；药物治疗包括扩血管药
16、、营养神经药、及促进细胞代谢药物等；听力康复。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。三、药物性耳中毒药物性耳中毒是指应用或接触某些治疗性药物或化学物质后引起的耳蜗及前庭损害。治疗了解各种药物的耳毒性，防止滥用，严格掌握用药适应症、用量及给药方法；目前尚无有效治疗；康复治疗，轻中度以上永久性耳聋可配戴助听器，前庭功能障碍者可行前庭训练。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。四、老年性耳聋此过程出现在 40 岁以后，但多数在 60 岁以后开始才有症状。治疗由于本病是生物性老化过程，故缺乏有效治疗，应注意预防延缓衰老，避免或减少噪声暴露，注意防治心脑血管疾患、糖尿病等，提高全身健康水平；耳鸣重、病情进展较快者，可配合应用改善内耳微循环、营养神经、促进细胞代谢类药
