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1、 视力检查 第一节 远视力检查【适应证】1眼科就诊及其他科室要求会诊的患者。2健康体检者。【禁忌证】1全身状况不允许检查者。2因精神或智力状态不能配合检查者。【操作方法及程序】1可选用对数视力表、国际标准视力表、ETDRS(早期治疗糖尿病性视网膜 病变研究)视力表。前两种视力表的检查距离为 5m，后者的检查距离是 4m。视力 表的 1.0 -行应与被检眼同高。视力表的照明应均匀，无眩光，可采用自然照明。 如用人工照明，照明强度为 300500lux。2两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮盖非受检眼。 如受检者戴镜，应先查裸眼视力，再查戴镜视力。3下面以国际标准视力表为例叙述远
2、视力检查方法。该表分 12 行，能看清 第 1 行者视力为 0.1，第 10 行为 1.0，第 12 行为 1.5。若能辨认第 8 行全部视标， 同时辨认第 9 行半数以下视标时则记 o8 十；如能辨认第 8 行全部视标，同时辨认 第 9 行半数以上视标时则记 0. 9-。4如被检者不能辨认表上最大视标时，可嘱被检者向视力表靠近，直至看清 第 1 行视标(0.1)，记录的视力为：0.1被检者与视力表的距离(m)/5，例如在 2m 处能看清 0.1，视力为 0.1x2/5=0. 04。5如在 Im 处不能辨认最大视标，则检查数指(counting finger，CF)。嘱受检 者背光而坐，检查者
3、伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距 离，如数指/30cm 或 CF/30cm。如果在眼前 5cm 处仍不能辨认指数，则检查者在 受试前摆手，记录能辨认手动(hand motions，HM)的最远距离，如手动/30cm 或 HM/30cm。6对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感(light per- ception，LP)及光定位(light projection)。检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查 者一手持烛光放在被检眼前 5m 处开始检查。若受检者不能看见烛光，则将烛光 向受检者移近，直至受检者能辨认为止。记录受检者能看见烛光的最远距离。检 查光定位时
4、将烛光置于受检者前 Im 处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和 头部，分别将烛光置于左上、左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下，同时 询 问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录为“+” ，应答错误记录为“一” 。如受 检者全无光感，记录为“无光感” 。【注意事项】1如果检查室的最大距离3D，应结合临床进行鉴别诊断。例如：圆锥角膜、角膜基质炎症。5图像质量的好坏，直接影响到分析结果的准确性，选择图像很关键。6长期戴角膜接触镜、各种原因致角膜上皮不完整者，可影响检查结果。 第六节 角膜染色检查【适应证】1怀疑角膜上皮损伤者。2怀疑为眼干燥症患者。3怀疑角膜瘘者。4观察角膜移植术后伤口
5、状况。5了解角膜接触镜配戴是否合适。6观察青光眼眼外滤过术后滤过泡渗漏情况。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1常用的染色剂 包括荧光素钠、孟加拉红等，根据需要可以选用。2荧光素染色 用荧光素纸条或 0.5%2%荧光素钠溶液将荧光素涂于结 膜囊内，在裂隙灯显微镜下用钴蓝光观察。角膜上皮缺损处有黄绿色着染。3孟加拉红染色 用 1%孟加拉红溶液涂于结膜囊内，在裂隙灯显微镜下以 无赤光观察，角结膜上皮的变性和死亡细胞着染为玫瑰红色。(注意事项】1荧光素钠溶液最易受污染，尤其绿脓杆菌污染，使用时应格外注意。2孟加拉红溶液有明显刺激性，染色后眼部往往有明显的烧灼感。因此染色 时同时滴少许表面麻醉药可以减少
6、这种不良反应。29 章 瞳孔反射检查【适应证】眼科常规检查。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1首先询问受检者有无使用影响瞳孔的药物史，如：眼部滴用阿托品、后马托 品、去氧肾上腺素（新福林） 、托吡卡胺、左旋肾上腺素、毛果芸香碱、毒扁豆碱等，以 及全身应用吗啡、氯丙嗪等药物。2应用裂隙灯显微镜检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、先天性永存瞳孔膜、先 天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜萎缩、虹膜后粘连、虹膜根部断裂、术后虹膜缺损 等先天或后天性改变等。3应当在光线不很明亮的室内进行瞳孔检查。室外阳光下瞳孔很小，不易观 察，并应准备一支聚光手电筒用以检查瞳孔对光反射。4首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺或小的透明
7、米尺分别记录左眼和右眼 瞳孔的实际大小，并记录之。5嘱受检者注视远处目标，记录双眼瞳孔大小，然后再用一支铅笔或医生手指置于受检者眼前数厘米处，嘱其注视铅笔或手指，观察双眼瞳孔的集合反射。6检查者用手或其他物品放在受检者鼻梁中间，用以遮挡检查光线，然后用 聚光手电筒的光分别照射两眼，观察两眼瞳孔的直接对光反射和间接对光反射，并 分别记录之。7检查者用手轮流遮盖患者一侧眼睛，同时观察未遮盖侧眼的瞳孔大小；或 用聚光手电筒光轮流熙射两眼，观察未被照射眼的瞳孔大小，分别记录双眼的变 化，以此检测是否存在相对性瞳孔传人障碍(relative afferent papillary defect,RAPD)
8、 【注意事项】1瞳孑 L 缘后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意义。2照射瞳孔的光线不应太强或太弱。3检查时应让患者注视远处目标，光线自下而上照入，避免与近反射引起的 瞳孔改变相混淆。4检查儿童时，请家长或他人帮助在远处设置一目标。31 三面镜检查【适应证】1了解视网膜状态，尤其是周边部及远周边部视网膜状态。2查找视网膜裂孔。3了解前房角状态。【禁忌证】1全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。2结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者以及严重角膜上皮水肿或损伤者。3低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。4眼球开放性损伤者。5具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。【操作方法及程序】1检查器械的准备(1)
9、三面镜。(2)照明放大设备，如裂隙灯活体显微镜。(3)接触液，如 1%甲基纤维素滴眼液或凝胶剂眼膏。2三面镜的清洗和消毒首先用手指沾少许软肥皂溶液擦洗，然后以自来水 流水冲洗干净，最后以 700/乙醇棉球或 3%过氧化氢棉球擦拭。3受检者的准备 利用三面镜进行眼底检查前，对受检眼进行散瞳后，滴表 面麻醉药，如 0. 5%丁卡因滴眼液 2 次。4受检者的体位 嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯 活体显微镜的高低。使受检者下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。5安放三面镜将接触液滴人三面镜凹面内。检查者左手拇指提起受检眼 上睑，右手拇指和示指稍倾斜持三面镜，使其凹面向上。
10、然后嘱受检眼稍往上注 视，检杳者右手中指或环指轻拉受检眼下睑向下，将三面镜靠近眼睑的边缘置人下 穹隆部。再嘱受检眼向前注视，并以下穹隆部的三面镜边缘为支点，迅速将三面镜37 向上转动 90。 ，使其凹面与角膜面接触。6检查顺序 一般按照先检查眼底后极部，再检查眼底周边部的顺序进行检 查。检查时，通过旋转三面镜和移动裂隙灯，依次连续检查整个眼底的情况。可以用后极镜检查视网膜后极部，但不如其他活体镜清晰，一般用 75。斜面反射镜检查 黄斑血管弓到赤道部，用 67。斜面镜检查视网膜赤道部，用 59。斜面镜检查锯齿缘 或前房角。每一面镜均旋转 360。进行检查。灯镜夹角为 10。15。 。裂隙灯的倍数
11、 开始不要大，找到病变后可以换大倍数镜观察。三面镜可以联合眼球压陷器使用。7检查记录完成检查后，被检眼滴抗菌药物滴眼液，并根据检查所见，记录 检查结果。【注意事项】1三面镜使用前，应认真清洗和消毒。使用后应认真清洗后放回。2安放三面镜时动作应轻柔，防止擦伤角膜。3安放三面镜后，若发现三面镜与角膜之间有空气泡存在，应重新安放三面 镜。4检查时应注意除中间镜子中所见图像为正像外，其余镜面所见图像均为倒 像。38 61 第 1 5 章 眼球运动检查 第一节 眼球运动客观检查一、眼球运动一般检查【适应证】需要判断眼球运动是否正常者。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1单眼运动检查(1)遮闭一眼后，另眼向
12、各方面运动，观察眼球运动是否到位。(2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线；外转时外侧角膜缘 达到外眦角；上转时，下角膜缘与内外眦连线相切；下转时，上角膜缘与内外眦连线 相切。2双眼同向运动检查 双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协 调性。【注意事项】要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否的影响。二、遮盖法【适应证】1判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。2了解斜视患者的斜视程度。 【禁忌证】无。【操作方法及程序】1遮盖一去遮盖法 主要目的是判断是否存在显斜视。(1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动；如果出现移动，说明患者存在 显斜视。根据运动方向判断斜视类
13、型。(2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动 状态。若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。(3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。2交替遮盖法(1)反复交替遮盖两眼。从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破 坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部 分。(2)如果两眼由外向内移动，说明受检者可能存在外隐斜或外斜视。如果由内 向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。(3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜 视或垂直性隐斜。3三棱镜加交替遮盖法 是定量检
14、查斜视角的方法。所查出的斜视度含隐 斜度数。(1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，三棱镜尖端方向与斜视方向一 致。(2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。需数次交替遮盖。(3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，奎交替遮盖时不再出现眼球移动，所用 三棱镜的度数即是患者的斜视度数。(4)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。4三棱镜加单眼遮盖法 是定量检查斜视角的方法，所查出的斜视度数不含 隐斜度数。(1)三棱镜放在偏斜眼前，用遮眼板遮盖注视眼，重复遮盖注视眼，调整三棱镜 的度数，至偏斜眼不再出现移动。(2)改变注视眼，重复上述检查。(3)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。【注意事项】1患者
15、双眼都必须具备一定的注视能力，视力太差者测量斜视角不适于采用 52 此法。2上述检查方法都不适合于旋转斜视。3如果患者眼球运动严重受限，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。4对微小斜视者进行遮盖试验可能得到阴性结果。5交替遮盖双眼检查时，注意两眼不能同时暴露，避免引起双眼融合。三、角膜映光法【适应证】1了解任何年龄患者的斜视情况，特别是一只眼或两只眼注视不好，或是眼 球运动功能差，或是存在着严重的限制因素使眼球不能运动者。2适用于婴幼儿的斜视检查。【禁忌证】精神因素或全身其他疾病不适合检查者。【操作方法及程序】1Hirschberg 角膜映光法(1)把灯光放在患者正前方 33cm 处，观察
16、患者角膜上的映光点。(2)非注视眼角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜 15。 ；角膜映光点位于 瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜 30。 ；映光点位于角膜缘，相当于偏斜 45。 。2Krimsky 角膜映光法(1)点光源置于患者正前方 33cm 及 5m 处。(2)让患者用视力较好眼注视灯光，将三棱镜置于注视眼前，不断增加三棱镜 的度数，直到偏斜眼的角膜映光点移到瞳孔的中央为止。(3)注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视度数。【注意事项】角膜映光法只能侈对斜视角进行大致估计，如需更精确地测量斜视角度，还应 结合其他方法。四、Parks 三步法【适应证】用于鉴别一眼上斜肌麻痹还是另眼上直肌麻痹。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1应用遮盖去遮盖法检查，确定哪一只眼发生上斜视，如右眼上斜视，可能为 53 51 屈光检查 第一节 主观屈光检查【适应证
