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1、178安全管理人员登记表表号：SAQ-TZh-001单位名称：编号：序号姓 名性别年龄职务发证单位证书编号备 注填表人：填表时间： 年 月 日填 写、使 用 说 明（1）安全管理人员包括项目负责人、专职安全员、兼职安全员以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。179安全施工措施交底记录表号：SAQ-TZh-002单位名称：编号：工程名称交底地点文件名称主持人交底人接受交底负责人参加交底人员签字见签到表交底内容：记录人交底日期 年 月 日180安全工作会议
2、（例会）记录表号：SAQ-TZh-003单位名称：编号：会议地点会议时间 年 月 日会议主持人记录人到会人数会议主要议题参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表）会议记录：181新工人入厂三级安全教育卡片表号：SAQ-TZh-004单位名称：编号：姓 名性别年龄录用形式体检结果从何处来 省 县（市） 乡（街）年 月 日公 司 级 教 育考试成绩判 卷安监部门负责人年 月 日分 公 司、 项 目 部 级 教 育 考试成绩判 卷专职安全员年 月 日班 组 级 教 育掌握情况班组意见个 人 态 度年 月 日批准上岗人意见批准人备注注 调换工种或因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。182安全教育
3、培训记录表号：SAQ-TZh-005单位名称：编号：工程名称培训日期 培训地点 培训课时 主讲人 受培训人数培训组织单位召集人受培训单位培训的主要内容：填写人：填表日期： 年 月 日183安全考试登记台账表号：SAQ-TZh-006单位名称：编号：序号姓 名岗位/工种考试时间考试内容成绩备 注填表人：时间： 年 月 日184安全检查记录表号：SAQ-TZh-007单位名称：编号：检查带队人检查日期受检单位记录人检查类别专职安全员检查内容及整体情况：检查组成员：185安全施工问题通知单表号：SAQ-TZh-008单位名称：编号：主送检查发现时间 年 月 日 时存在问题及地点：处理意见及要求：（上
4、述问题请你单位急速研究，务必于_月_日前解决，以防事故的发生；请在_月_日前将整改结果书面反馈到_。 ）问题整改结果：整改责任人（签字）：_申请复检日期：_年_月_日整改验证结果及意见：整改验证人（签字）：_复检日期：_年_月_日检查组成员：被通知单位领导：186特种作业人员登记台账表号：SAQ-TZh-009单位名称：编号：序号姓 名年龄性别工种证件编号发证单位所属单位有效期填写人：填表日期：填 写、使 用 说 明（1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、
5、爆破作业、起重机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。（4）有效期：填写下一次应复审的年、月、日。187安全奖励登记台账表号：SAQ-TZh-010单位名称：编号：序号日期受奖单位或个人颁奖单位奖励事由奖励方式备 注填写人：填表日期：注 奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。188各类事故及惩处登记台账表号：SAQ-TZh-011单位名称：编号：惩 处 方 式序号事故名称被惩处 的单位 或个人惩处 事由批准单 位或批 准人罚款通报下浮工资处分其他备注填写人：填表日期：189违章及罚款登记台账表号：SAQ-TZh-012单位名称：编号：序号违章性质被罚款单位 或个人罚款依据批准单位
6、 或批准人罚款金额罚款存放处备注190安全工器具登记台账表号：SAQ-TZh-013单位名称：编号：序号名称规格型号数量质量验证下次检验日期存放位置备注填 写、使 用 说 明（1）质量验证填写“合格”或“不合格” 。（2）有效期：填写下一次应检验、试验日期。191安全工器具及设施发放登记台账表号：SAQ-TZh-014单位名称：编号：领取日期名 称规 格数量质量验证领取单位领取人发放人192安全工器具检查试验登记台账表号：SAQ-TZh-015单位名称：编号：周 期 检 查 试 验名 称型号规格数 量 日期地点检试方法检试 数合格 率不合格 品处理下次检 验日期试验 负责人填写人：填表日期：1
7、93专项应急预案演练记录表号：SAQ-TZh-016单位名称：编号：预案名称起止时间演练类型演练地点 总 指 挥 参加人数 参演单位演练目的、内容：演练实施情况记录（可另附详细记录）预案演练效果评价存在问题及改进措施备注：填写人：填表日期：194职工体检登记台账表号：SAQ-TZh-017单位名称：编号：序 号姓 名性 别年 龄职务/ 工种体检医院体检 结果体检 日期体检 事由体检卡 存放地点备注填写人：填表日期：195196分包单位安全资质审查表表号：SAQ-TZh-019单位名称：编号：分包单位名称分包单位地址联系电话营业执照注册号有效期至 年 月 日安全生产许可证编号有效期至 年 月 日
8、资质证书编号资质年检情况施工资质等级是否有施工单位资质 审查合格证明是否有中标通知书法人代表授权委托人是否有授权 委托证书项目负责人技术负责人安全负责人特种作业人员证件 是否有效安全管理人员是否 具有资格证参加本工程施工人数： 人（其中特种作业人员： 人）安全管理制度： 个安全装备情况施工机械情况近三年安全施工记录：项目部部门审查意见：项目经理批准意见：填写人：填表日期：注 相应证书、证件复印件应附后。197未遂事故登记表表号：SAQ-TZh-020单位名称：编号：发生未遂事故单位发生时间发生地点避免事故发生人未遂事故简单经过：原因分析：处理意见：防范措施：填写人： 填写时间： 年 月 日19
9、8安全活动日记录表号：SAQ-TZh-021单位名称：编号：主持人时间 年 月 日 时至 时记录人地点应参加人数实参加人数缺席人员名单：活动内容：问题反馈及落实措施：批复意见：199安全罚款通知单表号：SAQ-TZh-022单位名称：编号：被处罚单位检查时间罚款事由：经_检查，发现违反：因上述原因，根据_的规定，对你单位罚款总计_元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。受罚单位负责人被处罚人（签字）罚款单签发人备 注（1）本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存（2）对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况（3）
10、对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除200安全整改通知单施工项目部名称：编号：主送：存在问题的单位及地点：检查发现时间： 年 月 日 时存在问题及处理意见：安全专业人员（签字）：被通知单位（或部门、施工队）领导（签字）：注 隐患照片附后，一页不够可多页。201安全检查整改报告及复检单施工项目部名称：编号： 对存在问题的整改结果：被检查单位（或部门、施工队）：_负责人（签字）：_申请复检日期：_整改验证结果及意见：整改验证人（签字）：_复检确认日期：_注 留存整改后照片作为附件，一页不够可多页。202危险源辨识、风险评价和风险控制措施表项目部名称：施工阶段：编号：作业条件危险性评价作
11、业项目危险源时态状态LECD风险 级别风险控制措施辨识评审人： 审核人： 批准人： 编制日期 年 月 日注 风险值 D 及风险级别：D20，1 级；D：2069，2 级；D：70160，3 级；D：161320，4 级；D：320，5 级。35 级为重大职业健康安全风险。203月安全信息报表项目部名称：记录编号：工程名称工程规模建设单位监理单位承包范围工程地点/联络方 式（传真电话和 电子邮箱号）合同工期项目经理/ 联系方式当前主要形象进度专职安全员/ 联系方式安全生产 天数现场员 工人数是否事故（如发生，请同时 填报事故报表）数据 统计查处违章类型及人次：作业违章_人 次；文明施工违章_次；
12、指挥违章_ 次序号分包单位 名称作业内容及工程量现场人数 分包 单位当月 安全 活动 情况 简述 及存 在的 安全 问题下月 安全 防范 及重 点管 理工 作填表人：_报表日期：_年_月_日注 每月 25 日前上报所属公司本部、监理项目部。一页不够可多页。204施工安全措施补助费使用计划表项目部名称：序号项 目单位单价 （元）数量计划使用经费 （元）备注1电源箱（一级）套2小计 编制人：批准人：编制日期： 年 月 日文明施工措施费使用计划项目部名称：序号项 目单位单价数量计划使用经费备注1硬围栏m2小计编制人：批准人：编制日期： 年 月 日205输变电工程安全施工作业票使用说明（1）安全施工作
13、业票应由工作负责人填写、班队安全员审核、班队长签发。工作地点、工作内容及施工人员应如实填写。（2）每天施工前工作负责人应结合施工实际从安全施工作业票“危险点控制措施”中选择有针对性的内容向全体施工人员逐条、逐项宣讲，凡是宣讲的内容应打“” ，非宣讲内容应打“” 。同时应宣讲危险点控制补充措施，否则作废票处理。（3）作业票宣讲结束后，作业点全体施工人员必须在作业票的背面按工种履行本人签字手续。（如：现场指挥：；地面组装人员：；机动绞磨操作工：；登高作业人员： ，及其他辅助工。必须本人签字。 ）（4）现场应由安全监护人监督执行。（5）工作负责人应按规定对现场执行情况一栏认真如实填写，并随时接受各级
14、安监人员的检查。（6）更换施工内容必须重新填写安全施工作业票，如果施工内容、主要施工人员等没有变动，每票最长使用时间不得超过七天，并必须每天宣读。（7）安全施工作业票用完后由工程项目部/施工队安全员保存备查。（8）本票仅作为输变电工程项目现场作业班组的安全施工措施内容 ，并在班前站班时交底使用。凡涉及与电力生产运行设备交叉接口、搭接部分的工作内容，应同时执行电力生产运行的相关规程、规定。注 提供班组使用时，请将该使用说明在作业票背书印刷。206变电工程安全施工作业票目次变电工程安全施工作业票使用说明1. 临时用电安全施工作业票2. 构架吊装安全施工作业票3. 金属焊接、切割安全施工作业票4. 变压器运输安全施工作业票5. 变压器安装安全施工作业票6. 断路器安装安全施工作业票7. 蓄电池安装安全施工作业票8. 盘、柜安装安全施工作业票9. 瓷件设备安装安全施工作业票10. 软母线架设安全施工作业票11. 管母安装安全施工作业票12. 电缆敷设安全施工作业票13. 二次接线安全施工作业票14. 邻近带电安全施工作业票15. 交流耐压试验安全施工作业票16. 泄漏试验安全施工作业票17. 介损测量安全施工作业票1
