升降并用愈癃闭

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1、升降并用愈癃闭升降并用愈癃闭升降并用愈癃闭升降并用愈癃闭中国中医药报 2011 年 1 月 21 日 王世彪 何继红 甘肃省第二人民医院殷某，男，68 岁，公路段退休工人，2009 年 12 月 5 日初诊。患肺结核并胸膜炎多年，右侧胸膜肥厚，包裹性积液 3 年未愈。几天前感受风寒而感冒，经治疗好转。前天晨起突然小便滴沥不出，尿道涩痛，痛如针刺，遂入住某县医院，经导尿后，症状缓解，但拔出导尿管后症状又如初。刻下症见：小便淋沥不出，尿道刺痛，大便不爽，气短乏力，神疲倦怠，胸闷不舒，舌淡苔白腻，脉细滑数。患者花甲之年，重病缠身，耗伤气血，复加偶感风寒，伤阳束表，虽经治疗表证已解，但阳气亏虚，脾肺气

2、虚，下及肾阳，气不足则无力行水，故患癃闭。予金匮肾气丸加减：熟地 15 克，山药 20 克，山萸肉 10 克，茯苓 15 克，附片 10 克，肉桂 10 克，生黄芪 30 克，仙灵脾 15 克，泽泻 10 克，丹皮 6 克，核桃肉 30 克，牛膝 15 克，炙甘草 10 克。2 剂，水煎服，日 1 剂。然服药后症状如前。思及患者患肺病多年，肺脾肾气虚不假，但偶感风寒，以致肺气失宣，水道不通。于是上方加桔梗 15 克，琥珀 9 克（冲服） ，服药 1 剂，小便即通，3 剂后病愈。按：癃闭一证，病在三焦气化，与肺、脾、肾相关。肺居上焦，为五脏之华盖，水之上源。肺气宣降，则水道通畅，下输膀胱而出。若

3、因寒热外邪犯肺之“娇脏” ，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。脾居中焦，为升降枢纽。脾气不升，诸经之气皆不得升。若因久病、劳累等伤及脾气，使中焦升降出入机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则大小便排出不爽，甚或便闭。正如黄帝内经所述：“中气不足，溲便为之变。 ”肾居下焦，为先天之本，气化之根本。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。本例患者肺、脾、肾三脏俱虚，气化无力，初诊只考虑从脾肾阳气入手，而未顾及肺气宣发，故难收效。二诊时考虑到患者肺气亏虚，肺失通宣，酌加桔梗、琥珀。桔梗苦辛而平，性升，为升散肺

4、气之要药， 珍珠囊载桔梗“为舟楫之剂” 。肺气开宣，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈，此“提壶揭盖”之理也。琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著， 别录载“消瘀血，通五淋” 。桔梗配伍琥珀，一升一降，欲降先升，提壶揭盖，功擅宣肺利尿通淋，对于癃闭而见小便淋沥不利，甚至点滴全无，伴有胸脘闷满等症，甚为对证。升降并用愈癃闭中国中医药报 2011 年 1 月 21 日 王世彪 何继红 甘肃省第二人民医院殷某，男，68 岁，公路段退休工人，2009 年 12 月 5 日初诊。患肺结核并胸膜炎多年，右侧胸膜肥厚，包裹性积液 3 年未愈。几天前感受风寒而感冒，经治疗好转。前天晨起突然小便滴沥不出，尿道涩痛，

5、痛如针刺，遂入住某县医院，经导尿后，症状缓解，但拔出导尿管后症状又如初。刻下症见：小便淋沥不出，尿道刺痛，大便不爽，气短乏力，神疲倦怠，胸闷不舒，舌淡苔白腻，脉细滑数。患者花甲之年，重病缠身，耗伤气血，复加偶感风寒，伤阳束表，虽经治疗表证已解，但阳气亏虚，脾肺气虚，下及肾阳，气不足则无力行水，故患癃闭。予金匮肾气丸加减：熟地 15 克，山药 20 克，山萸肉 10 克，茯苓 15 克，附片 10 克，肉桂 10 克，生黄芪 30 克，仙灵脾 15 克，泽泻 10 克，丹皮 6 克，核桃肉 30 克，牛膝 15 克，炙甘草 10 克。2 剂，水煎服，日 1 剂。然服药后症状如前。思及患者患肺病多

6、年，肺脾肾气虚不假，但偶感风寒，以致肺气失宣，水道不通。于是上方加桔梗 15 克，琥珀 9 克（冲服） ，服药 1 剂，小便即通，3 剂后病愈。按：癃闭一证，病在三焦气化，与肺、脾、肾相关。肺居上焦，为五脏之华盖，水之上源。肺气宣降，则水道通畅，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯肺之“娇脏” ，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。脾居中焦，为升降枢纽。脾气不升，诸经之气皆不得升。若因久病、劳累等伤及脾气，使中焦升降出入机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则大小便排出不爽，甚或便闭。正如黄帝内经所述：“中气不足，溲便为之变。 ”肾居下焦，为

7、先天之本，气化之根本。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。本例患者肺、脾、肾三脏俱虚，气化无力，初诊只考虑从脾肾阳气入手，而未顾及肺气宣发，故难收效。二诊时考虑到患者肺气亏虚，肺失通宣，酌加桔梗、琥珀。桔梗苦辛而平，性升，为升散肺气之要药， 珍珠囊载桔梗“为舟楫之剂” 。肺气开宣，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈，此“提壶揭盖”之理也。琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著， 别录载“消瘀血，通五淋” 。桔梗配伍琥珀，一升一降，欲降先升，提壶揭盖，功擅宣肺利尿通淋，对于癃闭而见小便淋沥不利，甚至点滴全无，伴有胸脘闷满等症，甚为对证。升降并用愈癃闭中国中医药报 201

8、1 年 1 月 21 日 王世彪 何继红 甘肃省第二人民医院殷某，男，68 岁，公路段退休工人，2009 年 12 月 5 日初诊。患肺结核并胸膜炎多年，右侧胸膜肥厚，包裹性积液 3 年未愈。几天前感受风寒而感冒，经治疗好转。前天晨起突然小便滴沥不出，尿道涩痛，痛如针刺，遂入住某县医院，经导尿后，症状缓解，但拔出导尿管后症状又如初。刻下症见：小便淋沥不出，尿道刺痛，大便不爽，气短乏力，神疲倦怠，胸闷不舒，舌淡苔白腻，脉细滑数。患者花甲之年，重病缠身，耗伤气血，复加偶感风寒，伤阳束表，虽经治疗表证已解，但阳气亏虚，脾肺气虚，下及肾阳，气不足则无力行水，故患癃闭。予金匮肾气丸加减：熟地 15 克，

9、山药 20 克，山萸肉 10 克，茯苓 15 克，附片 10 克，肉桂 10 克，生黄芪 30 克，仙灵脾 15 克，泽泻 10 克，丹皮 6 克，核桃肉 30 克，牛膝 15 克，炙甘草 10 克。2 剂，水煎服，日 1 剂。然服药后症状如前。思及患者患肺病多年，肺脾肾气虚不假，但偶感风寒，以致肺气失宣，水道不通。于是上方加桔梗 15 克，琥珀 9 克（冲服） ，服药 1 剂，小便即通，3 剂后病愈。按：癃闭一证，病在三焦气化，与肺、脾、肾相关。肺居上焦，为五脏之华盖，水之上源。肺气宣降，则水道通畅，下输膀胱而出。若因寒热外邪犯肺之“娇脏” ，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。脾居

10、中焦，为升降枢纽。脾气不升，诸经之气皆不得升。若因久病、劳累等伤及脾气，使中焦升降出入机能乖乱，则清阳之气不能敷布，后天之精微无所归藏，饮食水谷精微不能摄入，废浊之物不能排出，则大小便排出不爽，甚或便闭。正如黄帝内经所述：“中气不足，溲便为之变。 ”肾居下焦，为先天之本，气化之根本。内寄命门之火，主温煦万物，此火一衰，膀胱寒水便成冰结，欲出而不能矣。本例患者肺、脾、肾三脏俱虚，气化无力，初诊只考虑从脾肾阳气入手，而未顾及肺气宣发，故难收效。二诊时考虑到患者肺气亏虚，肺失通宣，酌加桔梗、琥珀。桔梗苦辛而平，性升，为升散肺气之要药， 珍珠囊载桔梗“为舟楫之剂” 。肺气开宣，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈，此“提壶揭盖”之理也。琥珀甘平，性降，以通降利尿而称著， 别录载“消瘀血，通五淋” 。桔梗配伍琥珀，一升一降，欲降先升，提壶揭盖，功擅宣肺利尿通淋，对于癃闭而见小便淋沥不利，甚至点滴全无，伴有胸脘闷满等症，甚为对证。