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1、1 有创动脉血压监测有创动脉血压监测是经周围动脉插管直接测量动脉压力的一种方法，适用于危重和手术患者。可测量动脉 血管内整个心动周期的压力变化，连续测量收缩压、舒张压及平均脉压，患者在应用血管 活性药时，可及早发现动脉血压的突然变化，并可以反复采集动脉血气标本，减少患者的 痛苦。有创动脉血压监测除提供血压数值外还显示动脉压力波形，在一定程度上反映心肌 的收缩性，并能反映某些病理情况。由于该方法有创伤性，应注意避免血管并发症，严密 观察插管肢体远端血供情况，并严格无菌操作。监测中应保持管路通畅，定时用肝素盐水 冲管。测压前应校正零点，避免测压有误差。2 中心静脉压监测中心静脉压监测中心静脉压（C
2、VP）是指接近右心房的腔静脉内的血压，非常接近于右房压（RAP） 。 目前 CVP 监测在临床上应用较广，主要用于评价血容量、前负荷及右心功能。穿刺部位首 选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉和颈外静脉。应用压力换能器和电子测压系统可 连续记录 CVP 数值并描记 CVP 波形。CVP 正常值为 5-10mmHg（6-12cmH2O） ，机械通 气时可升高 3-5cmH2O。小于 5mmHg 提示血容量不足，大于 15mmHg 表示输液过多或心 功能不全。某些因素可影响 CVP 的测量，包括病理因素、神经体液因素和药物因素等。3 肺动脉导管压力监测肺动脉导管压力监测肺动脉导管又称 Swan-G
3、anz 导管，可提供肺动脉压（PAP） 、肺动脉楔压（PAWP） 、 RAP 和右室压（RVP）的波形和数值。对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改 变，或存在以上改变危险因素的情况均有指征进行肺动脉导管压力监测。常用的插管部位有颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉和股静脉，其中经右颈 内静脉插管最容易使导管到位。肺动脉导管压力参数及正常参考值范围如下：RAP：2- 6mmHg；右室收缩压：20-30mmHg；右室舒张压：0-5mmHg；肺动脉收缩压：20- 30mmHg；肺动脉舒张压：8-12mmHg；肺动脉平均压：10-20mmHg；PAWP：6- 12mmHg。当肺动脉导管气囊
4、充气后，导管顶端与肺血管床、肺静脉、右心房之间形成开放的通道， 如二尖瓣两侧无明显压力阶差，LAP 与 LVEDP 一致，因此可以 PAWP 间接反映 LVEDP，进而反映左心室前负荷。但当从肺血管床至左心室的通道间存在病变，以及气道 压力升高时，PAWP 常高于 LVEDP；当左心室顺应性降低、主动脉瓣关闭不全和右束支阻 滞时，PAWP 常低于 LVEDP。因此临床应用 PAWP 反映 LVEDP 时应考虑以上病理情况， 以免错误地估计左心室前负荷。由于呼吸对压力的影响，应在呼气末测量 PAP 和 PAWP。应尽量缩短漂浮导管的留置 时间，通常不超过 48 小时，以防止发生栓塞和感染。穿刺部
5、位每天消毒并更换辅料，全身 应用抗生素。4 心排血量监测心排血量监测肺动脉导管除能进行压力监测外，还可测量心输出量，包括每搏输出量（SV）和每分输 出量，即心排血量（CO） 。心排血量的测量技术经历了上百年的发展，目前仍以热稀释法 作为“金标准”。热稀释法利用温度变化作为指示剂，得到时间-温度曲线，根据改良的 Stewart-Hamilton 公式计算出心排血量。其优点在于其易操作性和可靠性好，但当三尖瓣或肺动脉瓣存在返 流，或心内存在分流时，由于温度的变化受到干扰，不适于用热稀释法测量心排血量。连续心排血量监测的原理是从导管热电阻丝向心腔内脉冲式释放一已知的正性热量，在 其下游部位即肺动脉内
6、借助热敏电极记录到反应血液温度差的温度-时间变化曲线，根据热 稀释原理计算出心输出量。连续心排血量测定与传统的温度稀释法高度相关。脉搏指示剂连续心排血量监测（PiCCO）结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线 下面积分析技术进行心排血量的连续监测。与传统 Swan-Ganz 导管不同，PiCCO 技术从中 心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线，因 而可测量全心的相关参数，而非仅以右心代表全心。其所测量的全心舒张末期容积 （GEDV） 、胸腔内血容量（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以 CVP、PAWP 等压力代容积的缺陷。ITBV 已
7、被证明是一项可重复、敏感、且比 PAWP、 右心室舒张末期压（RVEDV） 、CVP 更能准确反映心脏前负荷的指标，且不受机械通气和 通气时相的影响。利用经肺温度稀释法还可测定血管外肺水（EVLW） ，EVLW 是床旁定量 监测肺部状态和肺通透性损伤情况的唯一参数，特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起 时。大量实验与临床研究证实，PiCCO 监测的心排血量与 Swan-Ganz 导管测定的心排血量 有很好的相关性。基于动脉压力波形的心排血量监测（APCO）突破了传统的由曲线下面积计算心输出量 的方法，仅需外周动脉插管，通过动脉导管获得动脉波形并连续分析得出心输出量，使得 心输出量的测定变得更加
8、微创、简便、安全、快捷。研究表明，APCO 与 CCO、ICO 具有 良好的一致性，其结果准确可靠。基于该技术的 SVV 等指标能敏感反映容量变化。5 混合静脉血氧饱和度监测混合静脉血氧饱和度监测混合静脉血氧饱和度（SvO2）指肺动脉血中的血氧饱和度，它反映全身氧利用的程度， 受氧供和氧耗的影响。混合静脉血氧分压正常为 40mmHg，混合静脉血氧饱和度为 75。 混合静脉血氧饱和度监测是利用分光光度反射技术，一定波长的光线通过导管内的光导纤 维传到血流经过的导管末端，反射光经由另一根纤维返回到光电探测仪。由于血红蛋白和 氧和血红蛋白吸收不同波长的光线，光电探测仪可以测量不同波长的光线吸收的量，从而 计算出 SvO2。SvO2 正常说明组织有充足的氧供，SvO2 下降提示氧供减少或氧需增加资 料来源
