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1、浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则神经内科住院医师培训细则神经内科住院医师培训细则神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。一、培训目标一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好神经内科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）
2、 ，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，正确的诊治神经内科常见病和急症，达到具有独立从事神经内科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训登记手册。（一）临床轮转科室及时间安排
3、（一）临床轮转科室及时间安排年度年度轮转轮转科室科室时间时间（月）（月）第一年急诊科2心血管内科（病房）2呼吸内科（病房）2精神科（病房）2内分泌科（病房）神经外科（病房）2第二年神经内科（病房）6神经电生理室及 TCD2神经内科 ICU 或急诊室2浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则（二）理论培训内容和要求（二）理论培训内容和要求 培培训训内容内容最低学最低学时时要求要求神经病学120内科学60医学影像学（包括 CT、MRI、SPECT、PET、TCD 等）40神经电生理学（包括肌电、脑电、诱发电位）20神经病理学20病例讨论40 次注：理论培训内容应为自学与授课两种形
4、式相结合。三、培训内容与要求三、培训内容与要求第一年第一年（一）急诊科（一）急诊科（2 2 个月）个月）1.轮转目的轮转目的掌握：急、危、重症病人的生命支持理论，心肺复苏的基本技术和操作规范。常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范。常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义。常见急救药物的临床指征、应用方法。熟悉：水电解质及酸碱平衡紊乱、各种危象（高血压危象、甲亢危象等）的处理原则。2.2.基本要求基本要求（1）病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数晕厥5休克5致命性心律失常5呼吸困难5心脏呼吸骤停 5昏迷5（2）基本技能要求：病病 种种最低例数最低例数病病
5、种种最低例数最低例数心肺复苏术5胸腹腔穿刺术3医学影像科第三年神经内科（门诊）2神经内科（病房）8神经病理科合计33浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则电击除颤术3呼吸机使用5气管插管术3洗胃术2危重病人生命支持技术5导尿术5（二）心血管内科（二）心血管内科（2 2 个月）个月）1.1.轮转目的轮转目的掌握：心血管系统常见疾病诊断与鉴别诊断及处理；急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；心力衰竭的诊断和治疗。熟悉：心血管系统疾病的异常体征及心电图结果分析。2.2.基本要求基本要求（1）病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数心肌
6、梗死5心力衰竭10心律失常10原发性高血压病15风湿性心脏病1（2）基本技能要求：操作技操作技术术名称名称最低例次最低例次操作技操作技术术名称名称最低例数最低例数心电图操作2024 小时动态心电图监测10心脏电复律2 （三）呼吸内科（三）呼吸内科（2 2 个月）个月）1.1.轮转目的轮转目的掌握：呼吸系统常见疾病诊断与鉴别诊断及治疗；能正确解读血气分析、痰培养等检查结果。熟悉：常见呼吸系统疾病的影像学改变；抗生素的应用。2.2.基本要求基本要求（1）病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数上呼吸道感染10肺炎10急性或慢性支气管炎5慢性阻塞性肺疾病5呼吸衰竭5 支气
7、管哮喘5 （）基本技能要求：操作技操作技术术名称名称最低例次最低例次操作技操作技术术名称名称最低例数最低例数吸痰术10胸腔穿刺术2浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则肺部线阅片20肺部 CT 阅片20呼吸机操作5 （四）精神科（四）精神科（2 2 个月）个月）1.1.轮转目的轮转目的熟悉：一般心理治疗和物理治疗的技能，精神障碍的分析思维方法与原则，精神科常用药物使用原则。了解：精神科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。2.2.基本要求基本要求（1）病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数精神分裂症3心境障碍3神经症及癔症5（）基本技能要
8、求：操作技操作技术术名称名称最低例次最低例次操作技操作技术术名称名称最低例数最低例数汉密尔顿焦虑量表检查5汉密尔顿抑郁量表检查5记忆量表检查5智力量表检查5（五）内分泌科（个月）（五）内分泌科（个月）1.1.轮转目的轮转目的掌握：糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法；重点掌握 糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。熟悉：食物热卡计算及快速血糖测定方法。了解：内分泌科常见疾病的诊断和处理；糖尿病饮食疗法。2.2.基本要求基本要求（1）病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数糖尿病102甲状腺功能亢进症2糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷（2）基本技能要求：操作技操作技术
9、术名称名称最低例次最低例次操作技操作技术术名称名称最低例次最低例次快速血糖测定5糖耐量试验5（六）神经外科（六）神经外科（2 2 个月）个月）浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则1.轮转目的掌握:大脑、脊髓的解剖特点。了解：神经外科常见疾病临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。2.基本要求病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数颅脑外伤5动脉瘤2胶质瘤3脑膜瘤2脑脓肿1垂体瘤1脊髓肿瘤1 第二年第二年（一）神经内科（一）神经内科（6 6 个月）个月）1.1.轮转目的轮转目的掌握：神经内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性）与鉴别诊断，
10、以及治疗原则；能进行正规、系统的神经系统检查病历书写；腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。神经系统定位诊断及定性诊断的原则和基础知识，能识别正常头部 CT、MRI 神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变；病房病人一般情况的处理，能独立熟练地接待病人、采集病史。2.2.基本要求基本要求（1）病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数脑梗死15脑出血7蛛网膜下腔出血2病毒性脑炎5脑膜炎5癫痫5偏头痛2帕金森病2脊髓亚急性联合变性1吉兰巴雷综合征2单发或多发性神经病2重症肌无力 1（2）基本技能要求：操作技操作技术术名称名称最低例次最低例次操作技操作技术术名称名称最低例次最低
11、例次规范完整神经系统体格检查与定位30腰穿7肌电图阅读10脑电图阅读10头颅和脊柱 CT 阅片40头颅和脊柱 MRI 阅片40（3）外语、教学、科研等能力的要求：能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话；浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则能对实习和见习医师进行专业理论指导；在指导医师指导下可从事一定的教学、科研工作。（二）神经电生理室及（二）神经电生理室及 TCDTCD（2 2 个月）个月）1.1.轮转目的轮转目的掌握：神经电生理和 TCD 检查方法的适应证及注意事项。熟悉：神经电生理检查结果的临床意义。2.2.基本要求基本要求学习种类和例数要求： 名名 称称最低例数
12、最低例数名名 称称最低例数最低例数脑电图阅读30肌电图阅读30诱发电位20 TCD 20（三）神经内科（三）神经内科 ICUICU 或急诊室（或急诊室（2 2 个月）个月）1.1.轮转目的轮转目的掌握：神经内科 ICU 或急诊室常见疾病的诊疗规程；常见急救药物的临床指征、应用方法，营养支持的适应证和处理规范；着重多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、颅内高压、昏迷及脑疝的诊断与急救。了解：抗感染药物的合理应用。2.基本要求（1）病种及例数要求： 病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数颅内高压及脑疝5癫痫持续状态5多脏器功能障碍综合征5呼吸泵衰竭和肺衰竭5（2）基本技能要求：能熟练进行心肺
13、复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。（四）医学影像科（个月）（四）医学影像科（个月）1.1.轮转目的轮转目的掌握：系统、正规的 CT、MRI、DSA 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。2.2.基本要求基本要求病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数脑梗死20脑出血20蛛网膜下腔出血10颅内及椎管内肿瘤10脑炎10脑血管畸形10浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则多发性硬化1脑膜炎中枢系统脱髓鞘病椎间盘突出脑寄生虫病颅脑、脊柱外伤脊髓空洞症1寰椎枕化1第三年第三年（一）神经内科门诊（一）神经内科门诊（2 2 个月）个月）1
14、轮转目的轮转目的掌握：神经科门诊常见病的诊断和治疗及门诊病历的书写。2 2基本要求基本要求病种要求: 脑血管病、癫痫、帕金森病、头痛、头晕、脊髓病、各种周围神经病、重症肌无力、肌病等诊断和治疗。 （二）神经内科（二）神经内科（8 8 个月）个月）1.1.轮转目的轮转目的能识别正常头部 CT、MRI 神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。掌握：在基本要求的基础上，进一步掌握炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、影像学表现，以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。掌握定位诊断及定性诊断及分析病历的思路。熟悉：脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；腰推穿刺的操作法
15、。2.2.基本要求基本要求（1）病种及例数要求：病病 种种最低例数最低例数病病 种种最低例数最低例数脑梗死15脑出血8蛛网膜下腔出血3病毒性脑炎5脑膜炎5癫痫5偏头痛3帕金森病3脊髓亚急性联合变性2吉兰巴雷综合征3单发或多发性神经病3重症肌无力 2（2）基本技能要求：操作技操作技术术名称名称最低例次最低例次操作技操作技术术名称名称最低例次最低例次规范完整神经系统体格检查与定位30腰穿8肌电图阅读10脑电图阅读10头颅和脊柱 CT 阅片40头颅和脊柱 MRI 阅片40浙江省住院医师规范化培训标准（2012 版） 神经内科细则3.3.较高要求较高要求在基本要求的基础上还应学习炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、影像学表现及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾
