运动员颈腰部运动创伤 (1)

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1、运动员颈腰部运动创伤运动员颈腰部运动创伤 运动康复教研室运动康复教研室 张恩铭张恩铭 提纲一 脊柱相关内容回顾 常见颈部损伤寰椎外伤性前脱位 枢椎齿状突骨折 寰椎骨折 颈椎挥鞭样损伤 颈椎间盘突出症 颈椎病脊柱的解剖 解剖：颈胸腰骶尾椎共 26 个椎骨，借助椎间盘、韧带和关节连接而成 生理曲线：生理前突和后突 脊柱韧带：主要韧带是前后纵韧带、棘上棘间韧带、横突间韧带、黄韧带 椎管内为脊髓，脊神经从椎间孔伸出，脊髓节段和脊椎平面关系 脊髓 骨骼生长速度快于脊髓，故出现脊髓平面与脊椎节段平面的差异。可用以下公式推算脊椎与 脊髓节段关系： 颈段：脊椎数+1 表示脊髓的节段平面（如脊髓损伤在 C5，则

2、脊椎损伤在 C4） 上胸段（T1-T6）：脊椎数+2 表示脊髓的节段平面（如脊髓损伤在 T7，则脊椎损伤在 T5） 下胸段（T7-T11）：脊椎数+3 表示脊髓的节段平面（如脊髓损伤在 L2，则脊椎损伤在 T11） 脊椎 T10-T12 对应整个腰髓 L1-L5 脊椎 L1 以下为马尾神经脊柱的活动 颈椎活动度最大，其次是 T11,T12 和腰椎。 枕骨与寰椎间只有屈（10） 、伸（25）两项运动。 颈椎旋转动作的 1/2 是由寰枢椎负担;颈屈曲时 C5 所承受的屈曲扭转力最大,故 C1,2 及 C5 最 容易发生骨折脱位。颈部运动创伤 颈椎是活动度最大的脊椎。常合并脊髓损伤致残致命 此类伤多

3、见于体操、技巧、跳水、京剧杂技等寰椎外伤性前脱位 受伤项目：高台跳水，体操等 受伤机制： 颈屈 伸脖 寰椎外伤性前脱位症状：症状： 轻者出现上颈疼痛/颈僵/麻木，吞咽时咽部疼痛 重者四肢瘫痪，C2 以下知觉消失。 体征及辅助检查：体征及辅助检查： 头不同程度前伸畸形，颈僵不能转动； C2 棘突压痛，颈后枕大神经处压痛； 可有上下肢病理反射； 侧位屈曲 X 片寰齿间距 （正常小儿不超过 3mm，成人不超过 2.5mm，小于 4mm 则证明是单纯的横韧带断裂，小于 6mm 可无脊髓损伤症状）寰椎外伤性前脱位 治疗 新伤行颅骨牵引复位，重 6.5kg；复位后以 3kg 维持，以后用带头石膏背心固定（

4、颈后伸 15略收下颌位）12 周。 陈旧伤可手术融合 枢椎齿状突骨折 枢椎齿状突骨折 症状与前同。但因为齿状突随寰椎一起移位，故脊髓损伤几率减少。 治疗：牵引、带头石膏背心共 20-24 周。不愈合的手术固定。寰椎骨折 机制：由高处跌下，头顶垂直着地 症状：颈部肌肉痉挛，可通过枕大神经向后枕部放射，屈颈与旋转受限 体征：C2 棘突压痛，X 片阳性 治疗：颅骨牵引 6-8w，颅颈金属架或带头石膏背心固定 6-12w 儿童颈椎向前半脱位 儿童颈椎屈曲位片，常见 C2,C3 向前移位现象，这是一种生理现象。 儿童 10 岁前颈椎活动中心在 C2,C3，以后逐年下移，成年后移至 C5,C6。 前移一般

5、不超过 3mm 故如有年龄小的体操运动员头颈部屈曲受伤，侧位相前移不超过 3mm 的，不能轻易诊断为颈 外伤性脱位。 挥鞭样损伤 挥鞭样损伤 挥鞭样损伤(whiplash injury) 其定义为由后方或侧方撞击所致的颈部加速减速机制所造成的骨 或软组织损伤。 症状：1 颈痛：为挥鞭样损伤最为常见的两种临床症状。典型的颈痛表现为颈后区的钝痛，颈部活 动可使疼痛程度进一步加剧。疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放射，这一类型疼痛可能属牵 涉痛性质。紧随颈痛症状其后多数患者可出现颈部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症状多在 12 周内缓解。挥鞭样损伤 2 头痛：是仅次于颈痛的最常见症状，有时甚至是最为明显

6、的症状。其典型表现为枕部或枕 下疼痛，并可向前放射至颞部、眼眶及头顶部。肌肉和筋膜的损伤可能是引起头痛的最常见原 因，此外头痛的原因也可能为神经性或血管性因素。3 其他：背痛和上肢放射痛及感觉、运动功能障碍、认知及心理异常、吞咽困难、头晕、视 力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等。 4 X 线平片检查时常无明显异常发现。挥鞭样损伤 创伤后应激综合征由 3 组症状组成：反复经历现象（做噩梦、强迫性意识等） ，逃避现象 （逃避对受伤有关情形的回忆、孤立等） ，唤醒现象（警觉过度等） 。治疗关于挥鞭样损伤的治疗方法,目前学术界尚无一致意见;各种治疗措施的有效性也

7、还缺乏 足够的证据支持。传统的治疗方法有颈围固定、牵引、理疗和体疗。在加拿大，研究人员对 2627 个车祸伤引起的颈椎飞鞭损伤患者做 7 年的跟踪调查，他 们的平均康复时期为 32d，但仍有 12的患者在 6 个月的时候仍存在一些症状。颈椎间盘突出症 因颈椎间盘突出压迫颈脊神经或脊髓而引起症状者，称为颈椎间盘突出症。 慢性损伤多由于颈椎长期屈曲劳损，急性损伤多见于暴力外伤或挥鞭样损伤。 颈椎间盘突出症 发病特征及分类： 发病年龄多在 30 岁左右，男多于女。发病率仅为腰椎间盘突出的 1/10。以 C5-C6，C6-C7 椎 间盘相对较多。 分为三型 侧方突出型：压迫神经根 旁中央突出型：压迫脊

8、髓及神经根 中央突出型：压迫脊髓 颈椎间盘突出症 症状及体征 侧方突出型：轻者出现颈脊神经支配区（即患侧上肢）的麻木感，重者可出现受累神经节段 支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽 而加重。 旁中央突出型：除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，如 Horner 征（ 1.瞳孔缩小。 2.眼睑下垂及眼裂狭小。 3.眼球内陷。 4.患侧额部无汗。 ） 同 侧肌张力增加，腱反射亢进，Babinski 征阳性；对侧有自上而下的感觉异常。 中央突出型：产生脊髓双侧受压症状。出现不同程度的双侧锥体束征阳性及膝、踝反射亢进、 霍夫曼氏征（

9、Hoffmann 征） 、 Babinski 征阳性等。严重者双下肢进行性硬瘫。 颈椎间盘突出症 查体：压颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，霍夫曼征阳性 X 线检查：注意拍片位置，加照过伸过屈位，可见颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄等。 CT、MRI 检查可确诊臂丛神经牵拉试验（Eaton 试验）：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。因 臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。此即为上肢牵拉实验阳性。 颈压轴试验：患者坐位，颈后伸、偏向患侧，检查者双手按于患者头顶部，向下加压力，患 肢出现放射性疼痛为阳性。 霍夫曼氏征：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，

10、其余各指处 于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉， 而引起各指之掌屈曲反射是为阳性，如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。颈椎间盘突出症 治疗 颈椎牵引 采用颌枕布带牵引法。轻者用间断牵引，每日 1-2 次，每次 30-60min，重量由 3- 4kg 开始，逐渐增加到 10kg，不能超过 15kg，采用前屈 10-30位牵引。（通过 X 线片观察发现, 前屈位牵引可使椎间隙后缘较前缘增宽更为明显,牵引角度小, 最大 应力集中在颈椎上段, 适合于病变节段位于 C3-5 的患者; 角度变大时, 最

11、大应力逐渐移往颈椎 下段, 对病变节段发生于 C5-7 的患者疗效较佳） 颈椎间盘突出症 治疗 按摩治疗： 药物治疗：布洛芬等消炎药，铁弹丸，维生素 E，B1。外贴活络膏 针灸：风池、肩井、天宗、肩隅，曲池、合谷、内关、外关等。 理疗及封闭 超短波等。 颈部肌肉力量练习 手术颈椎病 颈椎病是颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神 经等）受累而引起的一系列临床症状的总称，也可称为颈椎综合症。发病率随年龄增加而增加， 男性发病率略高于女性。40-50 岁为高发年龄病因 颈椎间盘 椎间关节与钩椎关节 椎体骨刺形成 韧带颈椎病钩椎关节分型 颈型 神经根型 椎动脉型 脊

12、髓型 交感神经型颈型 原因：姿势不良或过度疲劳等颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变， 造成颈椎关节囊及韧带的松弛，颈椎小关节失稳，此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而 致发病。 一般情况：反复发作的“落枕”，大多数为颈型颈椎病，可为其他型颈椎病的前期。主要症状：颈部疼痛，颈项强直。无神经、脊髓、血管受压症状。 体征：颈部活动障碍。 X 片/MRI：可有颈椎生理曲度改变，前凸减少，可无明显退行性变。 神经根型 一般情况：长期低头、伏案工作人群高发，占颈椎病 60%以上，发病多为单侧，亦有双侧。 主要症状：颈肩部疼痛及沿神经根向上肢放射痛，手指麻木。 加重因素：颈后伸，咳嗽 伴

13、随症状：颈后伸侧屈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟钝。 体征：颈椎生理前凸减少、变直或后凸；C5-6 棘突旁多压痛；臂丛牵拉试验及加强试验（+） ， 压头试验（+） ，颈引伸试验（+） ，头部叩击试验（+） 。 X 片：正侧位片可见椎间隙变窄，椎间孔变形，骨质增生。 CT 及 MRI 检查有确诊定位作用。头部叩击试验病人端坐，颈自然挺直，医生左手平放于患者头顶上，以右手握拳轻扣左手背；如颈部出现 疼痛或麻木，并向患肢放射，则为阳性；如仅为局部肌肉震痛，并无放射痛，则为阴性。其原 理为扣击造成椎间孔突然缩小，使神经根受刺激所致。此试验主要用于神经根型颈椎病。病情 轻者可用力稍大，对颈椎结核

14、或肿瘤慎用此项检查。颈牵引试验 （颈引伸试验、颈椎间孔分离试验）对疑有颈神经根痛者做该检查。患者取坐位或仰卧位，检查者双手抱住其头部向上牵引提 起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，提示椎间盘 病变、椎间孔缩小，椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣 等症状亦常有减轻或消失。也可作为施行颈椎牵引治疗的指征之一。椎动脉型 一般情况：占颈椎病 15%以上，常发生在原有动脉硬化基础上。常与神经根型混合出现。 主要症状：眩晕、耳鸣、恶心呕吐、猝倒、持物落地等；颈部活动可诱发或加重以上症状。 体征：椎动脉扭曲试验（+） 。 X 片：正侧位片可见

15、骨质增生（钩椎关节） 。椎动脉造影可见血管受压影。 彩色多普勒检查：显示椎动脉狭窄，血流量减少。椎动脉扭曲试验：患者端坐，术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并左右 旋转 45，约停 15s，若患者出现眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性。 脊髓型 一般情况：占颈椎病 10-15%以上，常发生在于中年 40-60 岁患者。C5-C6 和 C6-C7 间隙约占 90%。有双侧受压和单侧受压。 主要症状：早期下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感（踩棉感）胸背部有束带感；发展：上肢发麻（精细动作差） ，持物脱落，步态不稳； 重者：四肢瘫痪，二便困难（潴留） 。 体征：上下肢生理反射亢进，可

16、引出病理反射 X 片/MRI：严重的可出现脊髓波浪样压迹交感神经型一般情况：占颈椎病 10%，单独发生较少，常与其他类型并发。 主要症状：多器官、多系统的反射性交感神经营养不良症状及体征。1头部症状：如头晕、头痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等；伴有恶心 2眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞、 咽部异物感、口干、声带疲劳等。 3.眼部症状：视物模糊，眼裂增大，瞳孔散大，眼底胀痛，眼目干涩。4.胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良以及咽部异物感等。 5心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、血压变化等。 6面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多