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1、药理学教学体会药理学教学体会藥理學教學體會張國恩摘要：藥理學教學因其難學、難記而使學生普遍感到困難，本文主要通過對代表性藥品的講解來說明一般規律，通過對藥理學與其他學科的聯繫揭示其特徵以增加其趣味性。通過實踐證明此種方法尤其適合邊疆民族地區學生。關鍵字：藥理學 教學 代表藥品 橫向聯繫藥理學是醫學基礎課程中學生覺得較難學的一門課程，因其內容較多，每一種藥物都有其作用原理、體內過程、臨床用途、不良反應等，在教學過程中，有三難一易（難學、難教、難記、易混淆） ，針對這些情況，我在藥理教學中有以下幾方面體會，于同行共勉。1. 突出重點，講清難點，以點帶面11 突出重點 藥理學每一章節都有代表性的藥物
2、，在教學大綱中都有規定，如抗膽鹼藥中有阿托品，抗精神病藥物中有氯丙嗪，鎮痛藥中有嗎啡，解熱鎮痛藥中有乙醯水楊酸，平喘藥中有氨茶鹼，激素類藥中有糖皮質激素，抗生素中有青黴素等。講解這些代表藥的作用原理、用途、不良反應及防治等，要求學生全面的掌握並在此基礎上熟悉和理解其他藥。12 講清難點 總論中確定每章、節的難點，如作用原理的受體學說，藥酶誘導劑和藥酶抑制劑對藥酶的影響。在各論中，阿托品對心血管系統的作用，腎上腺素升壓作用的翻轉，安定的中樞性肌肉鬆弛作用，氯丙嗪的冬眠療法，嗎啡對心源性哮喘的作用，阿司匹林抑制血小板聚集的作用，咖啡因對心血管系統具有的雙重作用，強心甙中毒心臟的表現及防治，肝素抗凝
3、作用原理等等。講清難點對於全面的掌握這些藥物是重要的。13 以點帶面 各類藥物都有很多品種，供臨床選用，抗膽鹼藥除阿托品以外還有東莨菪堿、山莨菪堿、後馬托品和普魯苯辛等藥，它們與阿托品相比，有與阿托品相似的作用，也有與阿托品不同的方面及各自的特點。不同的特點要突出來講。如：東莨 堿對中樞的作用與阿托品相反，具有顯著的鎮靜作用，麻醉前給藥優於阿托品等；山莨菪堿解除血管痙攣，可代替阿托品用於微循環障礙性疾病及感染性休克；後馬托品突出的作用是對眼睛產生擴瞳；普魯苯辛的作用突出在對胃腸道平滑肌 M 受體作用強，用於消化性潰瘍等。除阿托品外，其於藥物可把作用、用途歸為一表，以便學生記憶。2、縱向比較，橫
4、向聯繫2、1 縱向比較 如鎮痛藥，先突出的講嗎啡對中樞神經系統、心血管系統、平滑肌等方面的作用後，在講到呱替啶時，其作用、用途、不良反應方面，哪些與嗎啡相似，哪些與嗎啡有所不同。再如，對呼吸中樞抑制程度的輕重、鎮痛作用的強度，在臨床上可用於各種鈍痛，麻醉前給藥，可組成冬眠合劑，可替代嗎啡用於治療心源性哮喘。在氨基甙類抗生素中，有鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、妥布黴素等，其中鏈黴素和卡那黴素對結桿菌有殺滅作用，而慶大黴素、丁胺卡那黴素、妥布黴素對綠膿桿菌作用強，而卡那黴素對綠膿桿菌無效。雖然上述藥物均對革蘭氏陰性桿菌有作用，但各有特長。要讓學生掌握了用藥的大方向，也要注意各自的特點。
5、2、2 橫向聯繫 例如在講到解熱鎮痛藥時，可把解熱鎮痛藥的解熱作用與氯丙嗪的降溫作用進行比較，因作用原理的不同，作用強度和臨床用途有異。同時把解熱鎮痛的鎮痛作用與鎮痛藥進行比較，如鎮痛原理、部位、強度、成癮性及臨床用途等方面的不同。在講到碳酸氫鈉時，它鹼化體液、尿液的作用應與前面所講的巴比妥類藥物中毒解救相聯繫，同時要與氨基甙類抗生素泌尿道感染的作用及抗微生物藥磺胺類對腎臟的損害相聯繫。在講到氯茶鹼時，要重點講解該藥既可以用於支氣管哮喘，又可以用於心源性哮喘，同時要聯繫嗎啡為什麼只能用於心源性哮喘而禁用於支氣管哮喘，擬腎上腺素類藥物為什麼只用於支氣管哮喘而不能用於心源性哮喘。在講各論的一些內容
6、時要和總論所講過的內容相聯繫。如：硝酸甘油由於首關消除（第一關卡效應）只宜舌下含化，不宜口服。即復習了首關消除的概念，又強調了硝酸甘油的給藥特點。又如：雙香豆素與藥酶誘導劑和藥酶抑制劑的關係，抗瘧藥伯氨喹的嚴重不良反應與特異質的關係。磺胺類藥中，有的給藥間隔時間長，有點短，這與血漿蛋白的結合率有關，因而導致這類藥在體內的分佈量、排泄速度、藥物作用時間長短均有差別。再如：抗微生物藥氯黴素及磺胺類藥中的 SD 等容易透過血腦屏障而氨基甙類抗生物和四環素類則不易透過血腦屏障。3、藥理學和基礎學科的聯繫藥理學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋樑課程。與藥理學有聯繫的基礎課有生物學、微生物及寄生蟲學、病理解剖
7、及病理生理學、生物化學等，藥理學教師應熟悉這些相關學科的內容。例如：傳出神經系統的生理與傳出神經系統藥物有密切的關係，因此在講到這類藥時，需要先花一定的時間復習有關生理方面的內容，特別是是受體的類型、分佈及效應等問題，因為擬膽鹼藥、擬腎上腺素藥、抗膽鹼藥、抗腎上腺素藥的作用及原理都建立在它的基礎上。再如講糖皮質激素時，要先復習它在生理劑量時出現的類腎上腺皮質機能亢進症的各種表現，講凝血和抗凝藥時，要復習機體的凝血系統和抗凝系統，然後再講維生素 K 的止血作用和肝素的抗凝作用，學生聽起課來才不會感到困難。在講到抗微生物藥時，先要給學生復習哪些是革蘭氏陽性的細菌、哪些是革蘭氏陰性的細菌，讓他們對所
8、學的課程有所回憶，在這個基礎上，再按分類介紹抗微生物藥。講到抗寄生蟲病藥時，要復習寄生蟲的生活史，然後再按生活史的不同階段，引入作用於不同時期、不同部位、不同作用的抗寄生蟲病藥。在講到葉酸、維生素 B12 等維生素藥物時，還與生物化學有所聯繫。如葉酸傳遞一碳基團合成 DNA 的問題，維生素 B12 參與蛋氨酸的合成，維生素 B1、B2、B6、PP 等作為機體生化代謝中很多酶的輔酶發揮作用的問題等在講解時也要有所聯繫。在講到治療慢性心功能不全的藥物強心甙時，還要聯繫心衰時的各種病理生理表現；在講到抗心絞痛藥時，要聯繫心絞痛發生的機制和冠心病的病理改變；傳出神經系統有很多藥物都可通過擴血管和縮血管
9、用於抗體克，也可把各種休克產生的機理、表現和抗休克的藥物聯繫起來講。只有通過對基礎學科聯繫，才使藥理學便於理解。4、藥理學與臨床醫學的聯繫每講一類藥都要先提到它的藥理作用及原理、用途及不良反應等。而此時很多臨床課程還沒有開講，同學聽到相關的病，感到很陌生，藥理學教師不光要講有關藥理學方面的內容，還要對這些疾病做個簡單的介紹。如：講新斯的明用於治療重症肌無力，就要解釋一下什麼是重症肌無力；東莨菪堿用於抗震顫麻痹，解釋什麼叫震顫麻痹；以便於在今後進入各臨床課學習之時，講到某種病用某些藥時，學生能及時的聯繫起來而不感到生疏。5、藥理學與心理學的聯繫在講藥理學時，可聯繫一些病人的心理變化進行講解。如有
10、的人沒有病，可他非認為自己有病；而有的病人明明有病，可他就是不承認自己生病；有的病人認為醫生給他開注射或是輸液，他才認為這是醫生對他負責的表現。還要一些病人的疾病是工作不順心，生活不如意等因素造成的。如果只看機體的病，不解心理的病，藥物也往往難以起到理想的作用。因此要求我們醫務人員不光看病，給這樣那樣的藥物，還盡可能要求我們醫務人員從心理方面對病人進行治療，只有這樣，才能使病人得到全身心的康復，成為健康的人。在講藥理學中可適當的穿插進去聯繫臨床用藥進行講解。講藥物的用途時，多講些臨床案例，提高學生的學習興趣。6、藥理學與倫理學的聯繫當我們講到如何合理的用藥，特別是講到藥物毒性和不良反應、禁忌症
11、時，就要強調哪些藥物不能用於哪些疾病，哪些藥物不能與哪些藥物合用；如氨基甙類抗生素之間不能聯合應用；哪些藥物合起來會對機體產生哪些損害，如異煙肼和利福平合用對肝臟的損害；哪些藥物能做肌注但不能做靜注，或有的藥只能做靜脈滴注；都常常聯繫到臨床用藥選藥是否正確，給藥途徑對不對。如果平時學習不認真、掌握的知識不扎實，就可能在今後的見習、實習和將來工作上出現嚴重的醫療事故或延誤病人的疾病或是造成病人的經濟負擔過重。要告誡同學在治療疾病時做到：(1).藥物的劑量應掌握在安全有效的範圍內，特別是一些高效、安全範圍窄、排出較慢、毒性較大的藥物。(2).要從病情實際需要出發，既要努力提高治療的效果，又要防止毒
12、性作用對人體其他組織、器官的損壞。一種藥能治好的病，就不必用兩種藥或三種藥。特別是抗生素的應用，如不合理的應用，不僅增加病人的經濟負擔，還會造成細菌抗藥性的產生或嚴重的毒性反應甚至危及到病人的生命。(3).在用某些藥物是，要多方面的權衡利弊。如使用糖皮質激素時切忌亂用，不能只看近期效果，不顧遠期利益，如不合理的使用，也會導致病人死亡。參考文獻：【1】 藥理學第三版 人民衛生出版社 王秀清主編【2】 教育心理學人民教育出版社 張大均主編【3】金正均.怎樣講好藥理課【J】 ，中國藥理學會通訊，2000，17(1):6-811把學生的閱讀引向正確的軌道，教師學習一點閱讀理論是必要的。從詮釋學的角度看，有兩種不同的閱讀理論對教學有啟示。我們在教學中要教師打破識字教學的固定模式，把握情感識字的理念，不是全盤否定過去的識字教學方法，傳統識字教學的精華是十分寶貴的，而是要我們的教育工作者，在識字教學的過程中，把學生識字的情感、態度、價值觀擺在首位，注重學生識字的過程與方法，把注重學生識字的情感作為一種自覺行為貫穿於我們的識字教學的全過程，這樣才能用開放的態度繼承成功的識字教學成果，創新字理識字教學的形式，為學生的終身發展打好基礎。
