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1、1 1附表附表 A.0.1A.0.1 施工现场质量管理检查记录开工日期：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师： （建设单位项目负责人）年 月 日2 2附表附表 A.0.2A.0.2 单位(子单位)工程质量竣工验收记录工程名称结构类型层数 建筑面积施工
2、单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部2质量控制资料 核 查共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项3安全和主要 使用功能核查 及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项 不符合要求 项5综合验收结论建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位参 加 验 收 单 位（公章）单位（项目）负 责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日（公章）单位（项目）
3、负责人：年 月 日3 3附表附表 A.0.3A.0.3 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报 告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9检验批、分项、分部（子分部）工程质量 验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录12建 筑 与 结 构1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试） 验报告3管道、设备强度试验、严密
4、性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7检验批、分项、分部（子分部）工程质量 验收记录8给 排 水 与 采 暖1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试） 验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7检验批、分项、分部（子分部）工程质量 验收记录8建 筑 电 气4 4续表 工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图 及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场 检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系
5、统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部（子分部）工程质量验收记录9智 能 建 筑1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试） 验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试 验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8检验批、分项、分部（子分部）工程质量 验收记录9通 风 与 空 调1土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部（子分部）工程质量验收记录8电 梯结论：总监理工程师： 施工单位项目经理： （建设
6、单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日5 5附表附表 A.0.4A.0.4 单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位序 号项 目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查 （抽查） 人 1屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记 录 5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风 压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10建筑与结构1给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记
7、录 5排水干道通球试验记录 6给 排 水 与 采 暖1照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5建 筑 电 气1系统试运行记录 2系统电源及接地检测报告3智 能 建 筑 1通风、空调系统试运行记录 2风量、温度测试记录 3洁净室洁净度测试记录 4制冷机组试运行调试记录 5通 风 与 空 调1电梯运行记录 2电 梯 电梯安全装置检测报告6 6结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定7 7附表附表 A.0.5A.0.5 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名
8、称施工单位 质量评价序 号项 目抽 查 质 量 状 况好一般差 1室外墙面 2变形缝 3水落管，屋面 4室内墙面 5室内顶棚 6室内地面 7楼梯、踏步、护栏 8建筑与结构 门窗1管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4给 排 水 与 采 暖散热器、支架1配电箱、盘、板、接 线盒2设备器具、开关、插座3建 筑 电 气防雷、接地1机房设备安装及布局2现场设备安装3智 能 建 筑1风管、支架 2风口、风阀 3风机、空调设备 4阀门、支架 5水泵、冷却塔 6通 风 与 空 调绝热 1运行、平层、开关门 2层门、信号系统 3电 梯机房 观感质量综合评价检 查 结 论施工单位项目
9、经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日8 8注：质量评价为差的项目，应进行返修。9 9分部工程质量验收记录（建筑给水、排水及采暖）质控（水）表 4.2.98 05工程名称结构质式验收部位层 数建筑面积施工日期验收日期施工单位技术部门 负责人质量部门 负责人分包单位分包单位 负责人分包技术 负责人序号项 目验收记录验收结论室内给水系统 室内排水系统 室内热水供应系统 卫生器具安装 室内采暖管网 室外给水管网 室外排水管网 室外供热管网 建筑中水系统及游泳池系统 1子 分 部 工 程 名 称供热锅炉及辅助设 备安装 共 子分部，经查 子分部，符合规范及设计要求 子分
10、部。2质 量 控 制 资 料共 项，经核查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和功能检验（检测）报告共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项 4观 感 质 量共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项综合验收 意 见分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日验收 单位监理（建设） 单 位总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日1010子分部工程质量验收记录 （室内给水系统）质控（水）表 4.2.91 0501工程名称结构类型验收部位层 数施工单位技术部门 负责人质量部门 负责人分包单位分包单位 负责人分包技术 负责人序号分
11、项工程名称检验批数施工单位 检查评定意见监理（建设）单位 验收结论1室内给水管道及配件 安装2室内消火栓系统安装3给水设备安装4质 量 控 制 资 料安 全 和 功 能 检验（检测）报告观 感 质 量 验 收验 收 意 见分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日验收单位监理（建设）单位总监理工程师： （建设单位项目专业负责人）年 月 日1111室内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录050101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评
12、定记录监理（建设） 单位验收记录1给水管道水压试验第 4.2.1 条 2给水系统通水试验第 4.2.2 条 3生活给水系统管道冲洗和消毒第 4.2.3 条主 控 项 目4直埋金属给水管道防腐第 4.2.4 条1给水排水管铺设的平行、垂直 净距第 4.2.5 条2金属给水管道及管件焊接第 4.2.6 条 3给水水平管道坡度坡向第 4.2.7 条 4管道支、吊架第 4.2.9 条 5水表安装第 4.2.10 条 每 m1mm钢 管全长 25m 以上25mm 每 m1.5mm塑料管 复合管全长 25m 以上25mm 每 m2mm水平管 道纵、 横方向 弯曲允 许偏差铸铁管全长 25m 以上25mm
13、每 m3mm钢 管5m 以上8mm 每 m2mm塑料管 复合管5m 以上8mm 每 m3mm立管垂 直度允 许偏差铸铁管5m 以上10mm一般项目6成排管段和 成排阀门在同一平面上 的间距3mm专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日1212室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录050102单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1室内消火检试射试验设计要求1室内消火栓水龙带在箱内安放第 4.3.2 条栓口朝外，并不应安装在门轴侧栓口中心距地面 1.1m允许偏差 20mm阀门中心距箱侧面 140mm允许偏差 5mm距箱后内表面 100mm允许偏差 5mm一般项目2消火栓箱体安装的垂直度允许偏差 3mm专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月
