《慢性充血性心力衰竭患者外周甲状腺激素水平与心衰程度及左室功能的关系》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性充血性心力衰竭患者外周甲状腺激素水平与心衰程度及左室功能的关系（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、河北医科大学硕士学位论文慢性充血性心力衰竭患者外周甲状腺激素水平与心衰程度及左 室功能的关系姓名：李文静申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：都军;崔炜2003.3.1中文摘要慢性充血性心力囊患者外周甲状腺激I I 水平 与心囊程度及左童功能的关专5 187 68擅耍目的，通过对充血性心力衰竭患者血清三碘甲状腺原氨酸( T 。) ，反三碘甲状腺原氨酸( rT 3 ) 及T 。r T a 比值的测定，来观察以美国纽约心脏病学会( N Y 姒) 分级方案为标准进行分级的不同心力衰竭患者，T 3 、r T s 及T a r T 。的变化：并采用超声心动图测定左室腔舒张末前后径( L V E D D
2、 )及左室射血分数( L V E F ) ，来观察T 。、r T ：，及T J r T 。比值与之的关系。方法l 选择2 0 0 2 年1 月至2 0 0 3 年1 月期间住院的心力衰竭患者4 8 例，( L V E F 4 5 ) ，同期住院的心功能正常对照组l O 例( L v E F 5 0 ) ，所有患者均除外急性心肌梗死，严重快速心律失常，心包疾病，主动脉或肺动脉严重狭窄，感染性心内膜炎，甲状腺功能疾病，恶性肿瘤及肝、肾功能不全等疾病，并近期( 2 周内) 末服用影响甲状腺功能的药物。心功能分级采用N Y H A 分级，共分四级。I 级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度的乏力、呼
3、吸困难、心悸。I I 级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛。I I I 级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动，即可引起上述症状。级：不能从事任何体力活动，休息时也有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重。T 3 、r T 3 的测定采用放射免疫法，所有纳入对象于空腹抽取静脉血2 m l ，中文摘要离心后分离血浆，应用北京F T 一6 1 3 自动计数“5 I 放免测量仪，试剂盒由北京生物技术研究所提供。T 。的测定应用竞争机制原理，标准或样品中的T 。和加入的”5 I R 共同与特异性抗体产生竞争性免疫反应。”5 I T 3 与抗体的结
4、合与标准或样品的T 。含量呈一定的函数关系。用免疫分离试剂将结合部分与游离部分分离后，测定结合部分的放射性强度，并计算相应结合率。用已知标准T 。含量对应相应结合率作图，即得标准抑制曲线。从标准曲线上查知对应结合率的待测样品中的T 3 含量。r L 的测定采用竞争放射免疫分析法，即待测血样中的r T 3 和”5 I T 。与有限量r T 。抗体在适宜条件下进行竞争性相结合反应。一部分”5 I - T 。与抗体结合，而另一部分呈游离状态。I r T 。与抗体结合的比例决定于待测样品或标准中非标记的r T 。含量。抗原一抗体复合物用免疫分离试剂分离沉淀下来，测沉淀的放射性计数率。用不同浓度的标准，
5、获得剂量响应曲线。从剂量响应曲线上查出被测样品中r T 。的含量。并且抽血前避免饮用茶及咖啡等刺激性食物。超声心动图检查采用美国A T L公司H D l 3 0 0 0 心脏超声仪，探头频率2 0 3 O M H Z ，予胸骨旁左室长轴测腱索水平左室腔舒张末前后径和左室射血分数，均由专人测定。应用S A S 8 0 版软件分析系统进行统计学分析。结果l 观察N Y H A 分级标准所示不同程度心衰患者血清T = hr T ：，浓度比较及T 。r T 。比值变化，发现T 3 在心功能I I 、I I I 、及对照组间比较无显著性差异( P = O 2 5 ) 。r T 。各组间比较有显著性差异(
6、 P = 0 0 0 1 ) 。T 。r T 。比值于各组间有显著性差异( P = 0 0 1 ) 。观察左室腔舒张末前后径，L V E D D中文摘要6 5 r a m 组、L V E D D 5 0 T 3a n dr T 3w e r eo b t a i n e db yr a d i o i m m u n o a s s a y L e f tv e n t r i c u l a re n d d i a s t o l i cd i m e n s i o na n dl e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i
7、o nw e r eo b t a i n e db ye c h o c a r d i o g r a m T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h y r o i dh o r m o n e ，f u n c t i o n a lc l a s s i f i c a t i o na n dl e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o nw a st e s t e dw i t hS A S8 0s o f t w a r e R e s u l t s ：A c c o r d i n gt
8、ot h eN e wY o r kH e a r tA s s o c i a t i o nc l a s s i f i c a t i o n ，t h ev a l u e so fT 3a m o n gt h e s ef o u rc l a s s e sh a dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( P - - 0 2 5 ) T h ev a l u e so fr T 3a n dT 3 r T 3h a ds i g n i f i c a n td i f f e r e n c ea m o n gt h o
9、s ef o u rc l a s s e s( P - - - 0 0 0 1 ，P = 0 O lr e s p e c t i v e l y ) A c c o r d i n gt ot h el e f tv e n t r i c u l a re n d - d i a s t o l i cd i m e n s i o n ，t h ev a l u e so fT 3a n dT 3 r T 3h a dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ea m o n gt h et h r e ec l a s s e s -I _
10、E D D 6 5 m m L V E D D ( 6 5 m ma n dt h ec o n t r o l l e dc l a s s( P = 0 7 5 ，P = 0 0 7 ，r e s p e c t i v e l y ) B u tt h ev a l u e so fr T 3h a ds i g n i f i c a n td i f f e r e n c ea m o n gt h o s ec l a s s e s ( P 2 5 ( P ，心功能越差，研究论文r T 。升高越显著，与其他文献报道大致相同。T , J r T a 则随心衰加重，比值下降越显著。
11、而R 在各组间无显著性差异，与国内外文献报道不同，分析原因可能与所用检测方法的灵敏性有关：另外，样本例数较少也可能对实验结果造成影响。在日常工作中，医师多采用N 1 f H A 分级标准对心衰患者心功能进行分级，其依据为引起症状的劳力强度，共分四级。I 级：体力活动不受限制。日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难、心悸。I I 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。I I I 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动，即可引起上述症状。级：不能从事任何体力活动。休息时也有充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重。以上分级标准把患者主观症状数量化，
12、使其准确性和重复性受到限制。其乏力、呼吸困难等症状为非特异性症状，各种心肺疾患以及神经衰弱、过度利尿，限制钠盐造成低血容量、低血钠等情况均可发生。另外与患者的个体差异如年龄、性别、是否肥胖等也有关系。心衰患者的左室射血分数与心功能分级症状并非完全一致，轻度左室功能不全的患者可能处于心功能级状态，经适当治疗，症状可获改善。在反复症状加重的病人，心脏收缩功能可以无任何变化，当诱因去除后，症状可获改善。相反，在某些左室收缩功能左室射血分数相当低的病人，可能症状十分轻微，因此，症状的进展与心功能不全的进展并不完全密切相关“，功能状态分级不能反映心脏结构性损害的特征，也不是治疗或预后的主要依据“。左室射
13、血分数是预研究论文测心力衰竭预后的独立危险因子，左室射血分数( L V E F )O 0 51 9T a b l e2 。T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h y r o i dh o r m o n ea n df u n c t i o n a lc l a s s i f i c a c t i o n心衰( N Y H A ) 分级辩照( n 。l 。)I I 级( n 1 3 ) I I I 级( n - 2 0 )I V 级( n = i 5 )T ，1 4 8 4 3 5 l1 6 + 8 2 4 。9 71 4 5 0 6 。
14、4 51 2 4 3 6 0 8r 弧3 8 ，5 0 1 2 2 6“7 2 l 。7 15 0 0 5 1 5 7 56 3 8 7 1 9 。2 5 十。列r k0 4 1 0 1 2O 。3 9 0 + 1 60 ，3 0 0 1 80 。2 2 0 。1 5 * C o m p a r e dw i t hc o n l r o l l e dc l a s sP 2 5 P O 0 51 a b I e 5T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nI E D D 、L V E Fa n dL 、r T 3r i st h es y m b o l
15、o f “c o e f f i c i e n to f p r o d u c t m o m e n tc o r r e l a t i o n 2 l研究论文附圈F i g I T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h y r o i dh o r m o n ea n df u n c t i o n a lc l a s s i f i c a t i o n研宄论文F i g 2 T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h y r o i dh o r m o n ea n dl e
16、f tv e n t r i e u i a re n d - d i a s t o l i cd i m e n s i o nF i g 3 T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h y r o i dh o r m o n ea n dl e f tv e n t r i c u l n re j e c t i o nf r a c t i o nF i g 4T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nL V E D D 、L V E Fa n dT 3研究论文F i g 5T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nL V E D D 、L V E Fa n dr T 3综述综述充血性心力囊蝎与外周甲状腺激素水平变化心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能
