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1、延缓耐药，人人有责清远市人民医院检验科 温伟洪日常生活中，细菌感染性疾病十分常见，譬如：由细菌感染引起的肺炎、尿道炎、腹泻等等，在治疗此类病患时，抗菌药物的作用举足轻重。抗菌药物指的是微生物代谢产生或人工化学合成的具有抑菌或杀菌活性的一类物质，例如：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等等，它与平常我们所说的抗生素，消炎药有一定区别。抗生素只是抗菌药物中的一类，它是微生物的代谢产物，如青霉素类、氨基糖苷类等。消炎药指的是能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的一类药物，如阿司匹林、扑热息痛等。随着抗菌药物的使用愈来愈广泛，细菌耐药性日渐显露且日益严重。2010 年，一种对目前所有
2、抗菌药物都耐药的超级细菌的出现，一度引起世界的恐慌，而这正是抗菌药物滥用的后果。2011 年 4 月 7 日，第 62 个世界卫生日，世界卫生组织向全世界发出警告：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用” 。可见，细菌耐药到了一个不容忽视的时刻。何谓细菌耐药，通俗说，就是指细菌可以抵御抗菌药物的抑制或杀灭。为什么细菌会对抗菌药物产生耐药性呢？我们认为：一：细菌耐药性的出现是细菌在自然界进化的必然结果。在自然界，物竟天择，适者生存，细菌也不例外，在与抗菌药物斗争的漫长岁月中细菌会通过自我改变，如基因突变等，来适应抗菌要物的存在，来抵抗抗菌药物的袭击，这是必然规律。二：细菌耐药性的日益增强是
3、人类不合理使用抗菌药物的必然后果。抗菌药物的不合理使用主要是指：1：不该用时候的却用。抗菌药物的使用只是针对细菌感染性疾病，而对于由病毒引起的上呼吸道感染，腹泻等等，一般不需要使用抗菌药物治疗。2：该用时候的却不规范。不规范主要体现在抗菌药物种类的选择，剂量和疗程的控制等方面。譬如：本来可以使用低级别的抗菌药物却盲目选用高级别的抗菌药物进行治疗。由于抗菌药物的不合理使用，增加了细菌与抗菌药物接触的机会，从而提高了细菌基因突变的频率。特别是高级的抗菌药物的大量使用，会筛选出耐药性强的细菌，从而使这些耐药性强的细菌自然界广泛分布。研究表明，抗菌药物使用愈多的地区，抗菌药物选择压力愈大，细菌耐药性愈
4、强。也许有人会说，现在科学技术如此发达，通过研发新型的抗菌药物，就可以解决细菌耐药的问题了，然而并非如此，在制药领域，人们往往用两个“10”来描述研发新的抗生素所需要的时间与经济成本，就是说花费 10 年和 10 亿美元才可以研发一种新的抗菌药物，但是当一种新的抗菌药物诞生后，由于不合理使用，细菌对这种新型的抗菌药物产生耐药的速度，只需要短短的 2 年甚至几个月时间。随着细菌耐药性的增强，抗菌药物的举足轻重的地位正逐渐弱化。面对细菌感染性疾病，医生由昔日的胸有成竹变成如今的束手无策。耐药细菌特别是多重耐药菌，泛耐药菌的出现，不仅浪费了大量医疗资源，增加了医疗费用，而且更严重的是直接威胁到人类的
5、健康。有学者警惕说，如果不重视细菌耐药性问题，不采取相应措施，后抗生素年代（对细菌没有有效抗菌药物的年代）的到来并非危言耸听。我国是细菌耐药较为严重的国家之一。以喹诺酮类抗菌药为例，在我国，大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率达 60%，而在美国这一耐药率仅为 10%左右，在欧洲为 20%30%。有鉴于此，我国政府已经采取了相关的应对措施，譬如：通过建立耐药监测网，监控细菌耐药变化趋势，为临床合理用药提供依据。颁布抗菌药物临床应用指导原则，规范医疗机构对抗菌药物的使用。最近，被业界称为“史上最严”的抗菌药物管理政策抗菌药物临床应用管理办法有望于今年 7 月出台，根据新办法，抗菌药物临床用药品种将被大幅限
6、制。政府的一系列策略将有助于延缓细菌耐药性的发展。延缓细菌耐药，每个人都责无旁贷。我们应清晰认识到抗菌药物是把双刃剑，既能治病救人，但不合理使用可以给人带来很多副作用，例如过敏反应、损害人体器官、菌群失调、耐药性等，甚至威胁生命安全。为此，每个人都应树立合理使用抗菌药物的意识。一：不随便服用抗菌药物。身体不舒服时最好到正规医疗机构，经过医生的诊断和相关实验室检查，判断是否存在细菌感染性疾病和是否需要使用抗菌药物，其中血清降钙素原（PCT）含量可以作为细菌感染的诊断标准，根据 PCT 含量水平来指导抗菌药物的使用得到了愈来愈多学者的认可。二：不盲目使用高级的抗菌药物。高级的抗菌药物抗菌效果固然较强，但其副作用也同样较大，容易引起菌群失调，导致二重感染，也容易筛选出耐药性强的细菌。最好在专业医生的指导下，根据病情，按照低级到高级原则选用相应的抗菌药物。三：不擅自改变抗菌药物使用的时间间隔或剂量。对于某些抗菌药物，例如：青霉素类、头孢类属时间依赖型抗菌药物，必须严格遵循服药的时间间隔。对于喹诺酮类等浓度依赖型抗菌药物来说，剂量的控制尤为关键，否则，细菌不但不能有效抑制或杀灭，反而容易诱导细菌耐药性的出现。总之，细菌耐药性是一个全球性问题，政府部门、医疗机构、社会个人都应该高度重视，为了我们的健康，为了子孙后代的健康，我们应该同努力来保护这种人类宝贵的资源-抗菌药物。
