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1、1第二章第二章 藏藏 象象中医脏腑与西医脏器虽然名称相同,但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包 含西医数个脏器的功能;而西医某一脏器的功能,又可分散在中医的数个脏腑之中。中医 的脏腑不单只是一个解剖学单位,更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识 主要是通过反复的实践、观察、抽象而来;而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实 验、总结为依据 第二节,五脏第二节,五脏 一一.心心:位于胸中,两肺之间,膈膜之上,外有心包包裹 心的主要生理功能心的主要生理功能:1 主血脉:指心气推动和调控血液在脉管中运行,流注全身,发挥营 养和滋润作用 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉
2、中正常运行必须具备的三个条件:2心主血脉功能异常心主血脉功能异常:心气虚(阳虚或暴脱) 、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻 心藏神心藏神(二)心的生理特性(二)心的生理特性:心为阳脏而主通明 阳脏-指心的阳气旺盛,心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用 主通明-指心脉以通畅为本,心神以清明为要。3病理:心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀滞,精神萎顿。 (三)心与形窍志液时的关系(三)心与形窍志液时的关系 1、在体合脉,其华在面 脉-血脉,脉与心的联系见心主血脉; 华-光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否,可以由面部的色泽变化显露出来。 生理:心的气血充沛,脉道通利 面部红润而有光泽 病理:心的
3、气血不足面色淡白;心的血脉瘀阻面色青紫或晦暗 2、在窍为舌 舌 - 司味觉;协助吞咽、发音。 生理:心气通于舌 舌能知五味,活动自如。 病理:心火上炎 舌生疮糜烂;心神失灵 舌强语謇 3、在志为喜 生理:心气血调和 喜乐有度 病理:过喜 心气弛缓,心神涣散:注意力难集中,甚至神志狂乱;暴喜 心气暴脱: 胸痛,冷汗淋漓,神志模糊,脉微欲绝。 4、在液为汗 汗- 是体内津液通过阳气的气化,从皮肤汗孔(玄府)排出的液体。 生理:心神调控汗液的分泌和排泄。 病理:心阴血不足心神不安:自汗、盗汗。 5、与夏气相通应 生理:心之阳气在夏季最旺盛。 病理:阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗:“冬
4、病夏治” 二二.肺:肺:位于胸腔,左右各一,覆盖于心之上,又称“华盖 (一)肺的主要生理功能:(一)肺的主要生理功能:1、主气司呼吸:肺是体内外气体交换的场所,通过肺的呼吸作 用,不断地呼浊吸清,吐谷纳新,实现机体与外界环境之间的气体交换,以维持人体的生 命活动。3、朝百脉,主治节 朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺,吸清,呼浊,再将富含清气的血液输送 全身。实质:助心行血。4病理:肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷,唇青舌紫等。 主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。 (二)肺的生理特性(二)肺的生理特性 1、肺为华盖 生理:肺覆盖于其他脏腑之上具有保护诸脏的作
5、用。病理:外界邪气侵犯人体,常首先犯 肺。 2、肺为娇脏 生理:肺脏清虚而娇嫩 。 病理:肺脏容易受内、外邪气的影响。宣发 - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。 肃降 - 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。 病理:肺失宣发 胸闷,鼻塞,无汗,皮肤水肿。肺失肃降 咳喘气逆,小便不利、 面目水肿。 (三)肺与形窍志液时的关系(三)肺与形窍志液时的关系 1、在体合皮,其华在毛 皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。 生理:(1)肺宣发卫气,外达皮肤。 (2)肺输布精气,充养皮肤; 病理:肺气亏虚皮肤疏松,易感外邪;或皮肤憔悴、毫毛枯萎。 2、在窍为鼻 鼻 - 司嗅觉、通气。 生理:肺之精气上通于
6、鼻嗅觉灵敏,通气畅顺。病理:肺失宣肃 鼻塞流涕,嗅觉失灵。3、在志为忧(悲) 生理:肺气充足,宣降有度 悲忧适度 病理:肺气不足 易悲善忧;悲忧过度 肺气消耗:呼吸气短,声低懒言,倦怠乏力 4、在液为涕 涕 - 鼻粘膜的分泌液。 生理:肺之精气化涕,润泽鼻腔。 病理:肺阴不足 鼻干;肺寒 鼻流清涕;肺热 鼻流黄浊涕 5、与秋气相通应 生理:肺金之气应秋而旺。病理:秋季凉燥之气容易伤肺。 治疗:秋季不可过度发散肺气。肺的阴阳气血失调肺的阴阳气血失调 肺气虚 肺阴虚 肺病常见症:咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。 A. 咳喘无力,气少不足以息,动则益甚,痰液清稀,声音低怯,面 色淡白或恍白,神疲体倦。或有
7、自汗,畏风,易于感冒。 B. 咳嗽无痰、或痰少而粘,口咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心 烦热,盗汗,颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑。 C. 舌淡苔白或舌红少津,少苔或无苔。 D. 脉虚或细数5三、脾三、脾:位于中焦,在膈之下,胃的左方。 藏象中的藏象中的“脾脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰,但其生理功能、病理变化又远作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰,但其生理功能、病理变化又远 非脾和胰所能概括非脾和胰所能概括 (一)脾的主要生理功能:(一)脾的主要生理功能:1、脾主运化:、脾主运化:是指脾具有把水谷化为精微,并将精微物质吸 收、转输至全身的生理功能。运化食物功能失调运化食物功能失
8、调-腹胀、食欲不振(纳呆) 、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦运化水液功能失调:运化水液功能失调:湿、痰、饮、水肿 2、主统血:、主统血:是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理:脾气的固摄作用(气摄血) 脾不统血:各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾 不统血。 脾的阴阳气血失调脾的阴阳气血失调 脾气虚 脾阳虚 脾阴虚 脾气下陷 脾不统血(二)脾的生理特性(二)脾的生理特性 1、脾气主升 含义:是指脾气的运动以上升为主。 生理:升清:上输水谷精微至心肺、头目,并通过心肺的作用化生气血,以营养全身。 升举内脏:维持人体内脏位置的相对稳定定,防止内脏
9、下垂。 病理:脾不升清 神疲乏力,头晕目眩,腹胀,泄泻。 脾气下陷(中气下陷) 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。 2、喜燥恶湿 生理:脾体干燥有利于脾气升运。 病理:湿邪容易困遏脾气。 治疗:“治湿不治脾,非其治也。 ” (三)脾与形窍志液时的关系(三)脾与形窍志液时的关系脾病常见症:腹胀纳少,食后尤甚,便溏肢倦,食少懒言,面色萎黄 A. 或浮肿、或消瘦 B. 或腹痛喜暖喜按,肢冷尿少,或肢体困重,或浮肿,或带下清稀。 C. 或口干舌燥,或干呕呃逆。 D. 或脘腹坠胀,或便意频数,肛门重坠,或久痢脱肛,或子宫下垂,或小便混浊 如米泔。 E. 便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多、崩漏等。 F
10、. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔 G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱61、在体合肉,主四肢 生理:脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 肌肉丰满壮实,四肢运动有力。 病理:脾气虚 肌肉消瘦萎软,四肢失用。 2、在窍为口,其华在唇 生理:脾之精气通于口食欲、口味正常;口唇红润光泽。 病理:脾失健运食欲不振,口淡乏味或口味甜腻,嗜异味;口唇淡白无华。 3、在志为思 生理:脾气健旺 思维敏捷 病理:思虑过度 脾气郁结,运化失常:不思饮食,脘腹胀闷,头目眩晕。 4、在液为涎 涎 -为唾液中较粘稠的部分,有润泽口腔,保护口腔粘膜的作用。 生理:脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅 。 病理:脾气不和 (不摄)
11、涎液化生异常增多 口角流涎 脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥 5、与长夏之气相通应 长夏即农历六月,为夏季最后一月。 生理:脾之运化旺于长夏。 病理:长夏之湿气容易困脾。 治疗:长夏季节用药,往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。 四、肾:四、肾:肾位于腰部,脊柱两侧,左右各一。 (一)肾的主要生理功能(一)肾的主要生理功能 1、藏精,主生长发育生殖与脏腑气化 精:广义:泛指一切精微物质(气血津液、水谷精微等) 。 狭义:指禀受于父母的生殖之精。肾中精气不足肾中精气不足:小儿生长发育迟缓,成人早衰,性功能下降,男子精少不育,女子经少、 经 闭,不孕。肾阴虚:肾阴虚:烦躁不安,潮热盗汗,失眠多梦
12、,遗精早泄,咽干颧红,小便短少,大便干结。7肾阳虚:肾阳虚:精神不振,畏寒肢冷,小便清长,阳萎,妇女宫寒不孕,或五更泄泻,或浮肿尿 少。 2、主水、主水:指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。 素问.逆调论:“肾者水脏,主津 液” 。肾肾 中中 精气不足:精气不足:小儿生长发育迟缓,成人早衰,性功能下降,男子精少不育,女子经少、经闭, 不孕。 肾主水功能失调:肾主水功能失调:小便清长,尿频,夜尿多,或浮肿,尿少。 3、肾主纳气、肾主纳气:肾有帮助肺保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。 “肺为气之主,肾为 气之根” 。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。 肾主纳气功能失调:肾主纳
13、气功能失调:呼吸表浅,或呼多吸少,动则气短。 (肾不纳气) 肾的阴阳气血失调:肾的阴阳气血失调: 肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气(二)肾的生理特性 主蛰守位 主蛰 - 是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。 病理:肾封藏失职 小便失禁,大便滑脱不禁,女子带下,崩漏,滑胎。 守位 - 是指肾中相火(肾阳)涵于肾中,潜藏不露。 病理:相火妄动 阳强易举,遗精早泄,潮热盗汗,咽干颧红。 1、在体合骨,生髓,其华在发 生理:肾精生髓以充养骨骼、牙齿,头发。 “齿为骨之余” 。 髓聚而成脑,故脑称“髓海” 。肾精充足 骨髓充盛,骨骼健壮;髓海充满,思维敏捷;头发润泽。 病理:肾精不足 骨髓空
14、虚,小儿牙齿生长迟缓,骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆 易折;思维迟钝,痴呆;头发变白、枯萎脱落。 (三)肾与形窍志液时的关系 2、在窍为耳及二阴 耳-主司听觉。肾病常见症:腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,发白早脱,齿牙动摇,阳萎遗精,精少不育,肾病常见症:腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,发白早脱,齿牙动摇,阳萎遗精,精少不育, 女子经少经闭,以及水肿,二便异常等。女子经少经闭,以及水肿,二便异常等。 A. 腰膝酸痛,畏寒肢冷,小便清长,阳萎,妇女宫寒不孕,或五更泄泻,或浮肿尿腰膝酸痛,畏寒肢冷,小便清长,阳萎,妇女宫寒不孕,或五更泄泻,或浮肿尿 少。少。 B. 腰膝酸痛,失眠多梦,阳强易举,遗精早泄,潮热盗
15、汗,咽干颧红,溲黄便干。腰膝酸痛,失眠多梦,阳强易举,遗精早泄,潮热盗汗,咽干颧红,溲黄便干。 C. 痿软,成人精少,经闭,发脱齿摇,健忘耳聋,动作迟缓,足痿无力,精神呆钝,痿软,成人精少,经闭,发脱齿摇,健忘耳聋,动作迟缓,足痿无力,精神呆钝, 性功能下降。小儿生长发育迟缓。性功能下降。小儿生长发育迟缓。 D. 腰膝酸软,听力减退,小便频数而清,余沥不尽,遗尿失禁,滑精早泄,胎动易腰膝酸软,听力减退,小便频数而清,余沥不尽,遗尿失禁,滑精早泄,胎动易 滑。滑。 E. 咳喘呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲声音低怯,腰膝酸软。咳喘呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲声音低怯,腰膝
16、酸软。 F.舌淡或胖苔白,或舌红少津。舌淡或胖苔白,或舌红少津。 G. 脉沉弱或沉细或细数。脉沉弱或沉细或细数。8生理:肾中精气上通于耳 听觉灵敏、聪慧。 病理:肾精亏损耳鸣、耳聋。 二阴-指前阴(外生殖器)和后阴(肛门) ,主司二便。 生理:肾中精气充足 二阴得养,二便通调。 病理:肾中精气不足 尿频,尿失禁,或尿少、尿闭;大便秘结,大便失禁,久泄脱肛。3、在志为恐 生理:肾精充足,蛰藏有度 恐而不过、有所节制。 病理:肾精不足,蛰藏失司 惶恐易惊;恐惧过度 肾气下陷:二便失禁,或遗精。 4、在液为唾 唾 - 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出,能滋润口腔,滋养肾精。 病理:肾精不足 唾液分泌减少:口燥咽