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1、一、概述 滴虫病(trichomoniasis)是由阴道毛滴虫感染所致的一种常见的性传播疾病，它 仅累及泌尿生殖道系统，主要是阴道、尿道及前列腺。男性感染阴道毛滴虫后 大多无症状，但女性大多有症状，表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴 刺激症状。感染滴虫不出现临床症状者称为带虫者。此外，感染滴虫的个体对 其它性病病原菌的易感性增加，并且近年来认为阴道滴虫病与胎膜早破及早产 有关。 二、诊断要点 （一） 临床特点 女性患者主要是阴道炎的症状，典型表现为白带增多伴中至重度外阴瘙痒。阴 道分泌物稀薄，黄绿色，泡沫状，可有臭味。阴道液 pH 值明显增高，常 5.0。检查可见阴道粘膜充血、红肿，有散在
2、小出血点，宫颈红斑水肿及点状出 血使之呈特征性的草莓样外观，后穹窿常充满稀薄灰黄色有泡沫的白带具有特 征性。部分病人可出现性交痛及尿痛。如出现后者，提示合并尿道滴虫感染。 本病症状常随月经周期而波动，一般在月经期后症状加重。 男性滴虫病常感染 前列腺和尿道，多数无症状呈带虫状态，但常导致性伴侣的连续重复感染。此 外阴道毛滴虫也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可间断出现少量的清 亮的尿道分泌物，可有尿痛及龟头瘙痒。多数男性的滴虫性尿道炎是自限性的， 这可能是男性前列腺液中的抗滴虫成分所致。 （二） 实验室检查 1 直接镜检 采用悬滴法：自阴道后穹窿取一滴阴道分泌物与一滴生理盐水在 玻片上混匀
3、，置于高倍镜下（100或 400）检查，若见到卵圆形的，有鞭毛， 可运动的寄生虫则可诊断。悬滴法镜检的另一重要发现是阴道分泌物中存在大 量嗜中性白细胞。 男性患者采用晨起第一次排尿前的尿道分泌物或晨起第一次 尿的沉渣作悬滴法镜检。 2 滴虫培养 此法较直接镜检更敏感。培养在厌氧环境下孵育至少 48 小时， 若阴性应连续培养 7 天并定期检查。 三、治疗 可采用全身治疗及局部治疗。由于阴道滴虫常伴泌尿系统的滴虫感染，并可 隐藏在子宫颈腺体、阴道皱襞及尿道下段，故单纯局部用药不易彻底消失，停 药后易复发，使疾病经久不愈。因此应首选全身治疗，并主张单剂量一次给药， 且需连续 3 次月经期后复查滴虫阴
4、性者方为治愈。滴虫病患者的性伴侣必须同 时治疗. （一） 全身治疗 甲硝唑（灭滴灵）口服，这是治疗滴虫病最有效的方法。用法：灭滴灵 2.0g，一次顿服，或者灭滴灵 500mg 口服，每日 2 次，连服 7 天。以一次给 药法为首选。若上述治疗方案失败时，对耐药的阴道滴虫株应再给予灭滴灵 500mg，每日 2 次口服，共服 7 天；若治疗仍失败，则应加大剂量，改用灭滴 灵 2.0g，每日 1 次顿服，共用 35 日。因月经后本病易复发，故下次月经过后最好再治疗 1 疗程，以巩固疗效。用本药治疗期间应避免饮酒及酒精饮品， 以免引起戒酒硫样反应。并注意药的副作用。 （二） 局部治疗 1增强阴道防御能
5、力 用 0.5%的乳酸或醋酸溶液冲洗外阴阴道，或用 1:5000 高锰酸钾冲洗阴道。 2. 用灭滴灵 200mg 或滴维净 1 片或卡巴砷 400mg，每晚塞入阴道后穹窿， 710 天为一疗程。若先用上述酸性溶液清洗阴道后再放入药栓，则效果更佳。（三） 特殊治疗 1 孕妇的治疗 由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用，对细菌也有致突变作用, 故妊娠头 3 个月内不应服用，而应以局部治疗为主，但疗效不理想。对于妊娠 中期以后仍有严重症状的病人可以考虑甲硝唑 2.0g 一次顿服疗法。 2 性伴侣的治疗 滴虫病患者的性伴侣必须同时接受治疗，方法剂量相同。 四、预防 滴虫病的传播可以通过性交直接传播，也可以通过受滴虫污染的浴池、游泳池、 马桶边或接触受污染的衣物及器械而间接传播。故滴虫病的预防应注意改进公 共卫生设施，改坐式厕所为蹲式，洗澡用淋浴，滴虫患者及带虫者不得进入公 共游泳池，治疗期间要禁止性生活，夫妇双方同时治疗。此外，医疗单位要作 好严格的消毒隔离，防止交叉感染。
